RUMAH SAKIT KHUSUS MATA SMEC

UNIT …………………………..
CHECK LIST TEMPERATUR DAN KELEMBABAN

TGL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P

O
C TEMPERATUR RUANGAN

30
28
26
24
22
20
18
16
14
O
C TEMPERATUR REFERIGERATOR

8
7
6
5
4
3
2
1

% KELEMBABAN RUANGAN

70
60
50
40
30

PA-
RAF

NB : BILA TERJADI PENINGKATAN / PENURUNAN TE

HUBUNGI PETUGAS TEKNISI
BULAN :
PENANGGUNG JAWAB :
 23 24 25 26 27 28 29 30 31
S P S P S P S P S P S P S P S P S

RANGE
TEMPERATUR
YANG TEPAT

RANGE
TEMPERATUR
YANG TEPAT

RANGE
KELEMBABAN
YANG TEPAT

A TERJADI PENINGKATAN / PENURUNAN TEMPERATUR/KELEMBABAN DILUAR RANGE

UNGI PETUGAS TEKNISI