Status
Hub U Pendidi Pekerja Status Alat
Gizi
No Nama dgn m JK Suku kan an saat Iminisasi Bantu/Pr
(TB,BB
KK ur Terakhir Ini Dasar otesa
)
1. Tn. H Anak 93 L Kaili Tidak 155 Tidak
Ta bekerja cm,40 ada
hu kg
n
2. Ny. I Anak 87 P Kaili SD IRT 138 Tidak
Ta cm,46 ada
hu kg
n
LANJUTAN
Analisa
Status
Penampilan Riwayat Masalah
No Nama Kesehatan
Umum Penyakit/Alergi Kesehatan
Saat Ini
Individu
1. Arja Bersih Sehat Tidak ada Tidak ada
2. Harila Bersih Sulit berjalan Tidak ada Tidak ada
dan
beraktivitas
3. Indotiga Bersih Magh dan Tidak ada Gastritis
1
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)
Saluran Buang Air Limbah Mencuci tangan dengan air bersih dan
Kurang sabun
Air limbah seperti air bekas cucian dibuang Ya
dihalaman Keluarga mencuci tangan dengan sabun
2
Rasio luas banguan Rumah dengan jumlah Menggunakan Jamban Sehat
Anggota Keluarga 8m2/orang ; Ya,
Tidak Keluarga menggunakan jamban leher angsa
Tidak
Luas bangunan rumah 7 m2 x 9 m2
...........................................................
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam
keluarganya ; Ya, keluarga mengetahui penyebab magh dalam keluarganya karena
lambat makan dan terlalu banyak makan makanan yang asam
4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota
dalam keluarganya ; Ya, keluarga mengetahui tanda dan gejala magh yang di alami
anggota keluarganya
3
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam
keluarganya bila tidak diobati/dirawat : Tidak, keluarga tidak mengetahui akibat apabila
magh tidak diobati/dirawat
6) Pada siapa biasa anggota keluarga menggali informasi tentang masalah kesehatan yang
dialami anggota keluarganya : Keluarga, Tetangga, Kader, Tenaga Kesehatan,
yaitu Pada kader kesehatan di desa wombo seperti perawat/bidan desa dan mengikuti
penyuluhan kesehatan yang diadakan dibalai desa
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah
kesehatan yang dialaminya : Ya, keluarga memberikan obat pada lansia dalam keluarga
agar dapat membantu menghilangkan nyerinya.
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota
keluarganya : Ya, Tidak, anggota keluarga yang selalu mengkonsumsi obat setiap hari
pada malam hari dengan jenis obat sekali sehari
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung
kesehatan anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan : Tidak keluarga belum
pernah membersihkan lingkungan rumah dan mengamankan benda benda yang dapat
mengakibatkan lansia dalam keluarga tersandung
13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk
mengatasi masalah kesehatan anggota keluarganya : Ya, keluarga berhubungan baik
dengan tetangga dan meminta bantuan tetangga apabila mengalami kesulitan dalam
mengatasi masalah kesehatan, keluarga selalu memanfaatkan pelayanan kesehatan
disekitar tempat tinggal untuk berobat
14) Apakah ada anggota keluarga yang menderita gangguan jiwa berat (skizofrenia)
Tidak ada anggota keluarga yang menderita pgangguan jiwa berat
4
Tidak ada keluarga yang merokok di dalam keluarga
17) Apakah ada anggota keluarga yang di diagnosis menderita TBC paru ?
Tidak ada anggota keluarga yang di diagnosis menderita TBC paru
5
Tingkat II √ √ √ √ √
keluarga.
benar.
anjuran.