PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SEKOLAH DASAR NEGERI SINDANGSARI
Jln. Desa Sirnagalih Kp. Sindangsari RT 02 RW 09 Desa Sirnagalih
Kecamatan Cigalontang Kabupaten Tasikmalaya
Telp: - Fax: -
Email : sdnsindangsari@yahoo.com Website: -

SURAT KETERANGAN SISWA

Nomor : 423.20/047/XI/SD/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah SD Negeri Sindangsari Kecamatan Cigalontang
Kabupaten Tasikmalaya, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama Lengkap : ALIF MUSTOFA
NIS/NISN               : 171801006 / 0101673040
Tempat, Tgl. Lahir  : Garut, 21 September 2010
Jenis Kelamin : Laki-laki
Nama Orang Tua    : Ayah : Ade Rohimat Ibu : Rohanah
Alamat                    : Kp. Cikawung RT 04 RW 04 Desa Sirnagalih
Kec. Cigalontang Kab. Tasikmalaya

Benar nama tersebut di atas adalah sebagai peserta didik kelas V (lima) yaitu sejak tanggal 17 Juli
2017 pada tahun ajaran 2017/2018 sampai sekarang.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sirnagalih, 23 Nopember 2021

Kepala Sekolah

SUTISNA, S.Pd
NIP. 19621203 198305 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI SINDANGSARI
Jln. Desa Sirnagalih Kp. Sindangsari RT 02 RW 09 Desa Sirnagalih
Kecamatan Cigalontang Kabupaten Tasikmalaya
Telp: - Fax: -
Email : sdnsindangsari@yahoo.com Website: -

SURAT KETERANGAN SISWA

Nomor : 423.20/036/XI/SD/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah SD Negeri Sindangsari Kecamatan Cigalontang
Kabupaten Tasikmalaya, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama Lengkap : SHAKIRA ANGGRAINI
NIS/NISN               : 181901019 / 0117382048
Tempat, Tgl. Lahir  : Padang, 20 Februari 2011
Jenis Kelamin : Perempuan
Nama Orang Tua    : Ayah : SYARFRIANTO Ibu : SISKA INDRIYANI
Alamat                    : Kp. Cikawung RT 04 RW 04 Desa Sirnagalih
Kec. Cigalontang Kab. Tasikmalaya

Benar nama tersebut di atas adalah sebagai peserta didik kelas IV (empat) yaitu sejak tanggal 16 Juli
2018 pada tahun ajaran 2018/2019 sampai sekarang.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sirnagalih, 23 Nopember 2021

Kepala Sekolah

SUTISNA, S.Pd
NIP. 19621203 198305 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI SINDANGSARI
Jln. Desa Sirnagalih Kp. Sindangsari RT 02 RW 09 Desa Sirnagalih
Kecamatan Cigalontang Kabupaten Tasikmalaya
Telp: - Fax: -
Email : sdnsindangsari@yahoo.com Website: -

SURAT KETERANGAN SISWA

Nomor : 423.20/037/XI/SD/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah SD Negeri Sindangsari Kecamatan Cigalontang
Kabupaten Tasikmalaya, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama Lengkap : SRI RAHMA WULANDARI
NIS/NISN               : 161701025/ 0098406239
Tempat, Tgl. Lahir  : Garut, 10 Mei 2009
Jenis Kelamin : Perempuan
Nama Orang Tua    : Ayah : Sobarsyah Ibu : Dini Rusdianti
Alamat                    : Kp. Kupa RT 03 RW 07 Desa Sirnagalih
Kec. Cigalontang Kab. Tasikmalaya

Benar nama tersebut di atas adalah sebagai peserta didik kelas VI (enam) yaitu sejak tanggal 18
Agustus 2016 pada tahun ajaran 2016/2017 sampai sekarang.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sirnagalih, 23 Nopember 2021

Kepala Sekolah

SUTISNA, S.Pd
NIP. 19621203 198305 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI SINDANGSARI
Jln. Desa Sirnagalih Kp. Sindangsari RT 02 RW 09 Desa Sirnagalih
Kecamatan Cigalontang Kabupaten Tasikmalaya
Telp: - Fax: -
Email : sdnsindangsari@yahoo.com Website: -

SURAT KETERANGAN SISWA

Nomor : 423.20/038/XI/SD/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah SD Negeri Sindangsari Kecamatan Cigalontang
Kabupaten Tasikmalaya, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama Lengkap : JULYANTI BAROKAH
NIS/NISN               : 192001009/ 3134336334
Tempat, Tgl. Lahir  : Tasikmalaya, 22 Juni 2013
Jenis Kelamin : Perempuan
Nama Orang Tua    : Ayah : Rahman Ibu : Imas
Alamat                    : Kp. Pasirlina RT 01 RW 09 Desa Sirnagalih
Kec. Cigalontang Kab. Tasikmalaya

Benar nama tersebut di atas adalah sebagai peserta didik kelas 3 (tiga) yaitu sejak tanggal 15 Juli
2019 pada tahun ajaran 2019/2020 sampai sekarang.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sirnagalih, 23 Nopember 2021

Kepala Sekolah

SUTISNA, S.Pd
NIP. 19621203 198305 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI SINDANGSARI
Jln. Desa Sirnagalih Kp. Sindangsari RT 02 RW 09 Desa Sirnagalih
Kecamatan Cigalontang Kabupaten Tasikmalaya
Telp: - Fax: -
Email : sdnsindangsari@yahoo.com Website: -

SURAT KETERANGAN SISWA

Nomor : 423.20/018/1/SD/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah SD Negeri Sindangsari Kecamatan Cigalontang
Kabupaten Tasikmalaya, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama Lengkap : IRA RAMADANI
NIS/NISN               : 171801015 / 0103503457
Tempat, Tgl. Lahir  : Tasikmalaya, 31 Desember 2010
Jenis Kelamin : Perempuan
Nama Orang Tua    : Ayah : Ijang Ramadani Ibu : Dede Nurhasanah
Alamat                    : Kp. Kupa RT 03 RW 07 Desa Sirnagalih
Kec. Cigalontang Kab. Tasikmalaya

Benar nama tersebut di atas adalah sebagai peserta didik kelas 4 (empat) yaitu sejak tanggal 17 Juli
2017 pada tahun ajaran 2017/2018 sampai sekarang.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sirnagalih, 16 Januari 2021

Kepala Sekolah

SUTISNA, S.Pd
NIP. 19621203 198305 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI SINDANGSARI
Jln. Desa Sirnagalih Kp. Sindangsari RT 02 RW 09 Desa Sirnagalih
Kecamatan Cigalontang Kabupaten Tasikmalaya
Telp: - Fax: -
Email : sdnsindangsari@yahoo.com Website: -

SURAT KETERANGAN SISWA

Nomor : 423.20/018/1/SD/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah SD Negeri Sindangsari Kecamatan Cigalontang
Kabupaten Tasikmalaya, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama Lengkap : ALMAYANA HIDAYAH
NIS/NISN               : 171801007 / 0105981522
Tempat, Tgl. Lahir  : Tasikmalaya, 15 Oktober 2010
Jenis Kelamin : Perempuan
Nama Orang Tua    : Ayah : Almayana Hidayah Ibu : Tita Mulyanti
Alamat                    : Kp. Selaawi RT 05 RW 04 Desa Sirnagalih
Kec. Cigalontang Kab. Tasikmalaya

Benar nama tersebut di atas adalah sebagai peserta didik kelas 4 (empat) yaitu sejak tanggal 17 Juli
2017 pada tahun ajaran 2017/2018 sampai sekarang.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sirnagalih, 16 Januari 2021

Kepala Sekolah

SUTISNA, S.Pd
NIP. 19621203 198305 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI SINDANGSARI
Jln. Desa Sirnagalih Kp. Sindangsari RT 02 RW 09 Desa Sirnagalih
Kecamatan Cigalontang Kabupaten Tasikmalaya
Telp: - Fax: -
Email : sdnsindangsari@yahoo.com Website: -

SURAT KETERANGAN SISWA

Nomor : 423.20/039/XI/SD/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah SD Negeri Sindangsari Kecamatan Cigalontang
Kabupaten Tasikmalaya, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama Lengkap : ALMAYANI HIDAYAH
NIS/NISN               : 171801008 / 0109701297
Tempat, Tgl. Lahir  : Tasikmalaya, 15 Nopember 2010
Jenis Kelamin : Perempuan
Nama Orang Tua    : Ayah : Almayana Hidayah Ibu : Tita Mulyanti
Alamat                    : Kp. Selaawi RT 05 RW 04 Desa Sirnagalih
Kec. Cigalontang Kab. Tasikmalaya

Benar nama tersebut di atas adalah sebagai peserta didik kelas 5 (lima) yaitu sejak tanggal 17 Juli
2017 pada tahun ajaran 2017/2018 sampai sekarang.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sirnagalih, 23 Nopember 2021

Kepala Sekolah

SUTISNA, S.Pd
NIP. 19621203 198305 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI SINDANGSARI
Jln. Desa Sirnagalih Kp. Sindangsari RT 02 RW 09 Desa Sirnagalih
Kecamatan Cigalontang Kabupaten Tasikmalaya
Telp: - Fax: -
Email : sdnsindangsari@yahoo.com Website: -

SURAT KETERANGAN SISWA

Nomor : 423.20/018/1/SD/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah SD Negeri Sindangsari Kecamatan Cigalontang
Kabupaten Tasikmalaya, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama Lengkap : ALMAYANI HIDAYAH
NIS/NISN               : 171801008 / 0109701297
Tempat, Tgl. Lahir  : Tasikmalaya, 15 Nopember 2010
Jenis Kelamin : Perempuan
Nama Orang Tua    : Ayah : Almayana Hidayah Ibu : Tita Mulyanti
Alamat                    : Kp. Selaawi RT 05 RW 04 Desa Sirnagalih
Kec. Cigalontang Kab. Tasikmalaya

Benar nama tersebut di atas adalah sebagai peserta didik kelas 4 (empat) yaitu sejak tanggal 17 Juli
2017 pada tahun ajaran 2017/2018 sampai sekarang.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sirnagalih, 16 Januari 2021

Kepala Sekolah

SUTISNA, S.Pd
NIP. 19621203 198305 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI SINDANGSARI
Jln. Desa Sirnagalih Kp. Sindangsari RT 02 RW 09 Desa Sirnagalih
Kecamatan Cigalontang Kabupaten Tasikmalaya
Telp: - Fax: -
Email : sdnsindangsari@yahoo.com Website: -

SURAT KETERANGAN SISWA

Nomor : 423.20/055-11/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah SD Negeri Sindangsari Kecamatan Cigalontang
Kabupaten Tasikmalaya, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama Lengkap : MUHAMAD PASHA ALKAHFI S
NIS/NISN               : 141501014 / 0073048090
Tempat, Tgl. Lahir  : Tasikmalaya, 05 Mei 2007
Jenis Kelamin : Laki-laki
Nama Orang Tua    : Ayah : Suparman Ibu : Rita Ratnasari
Alamat                    : Kp. Patrol RT 02 RW 5 Desa Sirnagalih
Kec. Cigalontang Kab. Tasikmalaya

Benar nama tersebut di atas adalah sebagai peserta didik kelas VI (enam) yaitu sejak tanggal 14 Juli
2014 pada tahun ajaran 2014/2015 sampai sekarang.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sirnagalih, 14 April 2020

Kepala Sekolah

SUTISNA, S.Pd
NIP. 19621203 198305 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI SINDANGSARI
Jln. Desa Sirnagalih Kp. Sindangsari RT 02 RW 09 Desa Sirnagalih
Kecamatan Cigalontang Kabupaten Tasikmalaya
Telp: - Fax: -
Email : sdnsindangsari@yahoo.com Website: -

SURAT KETERANGAN SISWA

Nomor : 423.20/055-11/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah SD Negeri Sindangsari Kecamatan Cigalontang
Kabupaten Tasikmalaya, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama Lengkap : RISA ROBIATUL HIKMAH
NIS/NISN               : 141501021 / 0074472444
Tempat, Tgl. Lahir  : Tasikmalaya, 28 Agustus 2007
Jenis Kelamin : Perempuan
Nama Orang Tua    : Ayah : Aros Rosadi Ibu : Nolis N
Alamat                    : Kp. Sukawangi RT 05 RW 04 Desa Sirnagalih
Kec. Cigalontang Kab. Tasikmalaya

Benar nama tersebut di atas adalah sebagai peserta didik kelas VI (enam) yaitu sejak tanggal 14 Juli
2014 pada tahun ajaran 2014/2015 sampai sekarang.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sirnagalih, 14 April 2020

Kepala Sekolah

SUTISNA, S.Pd
NIP. 19621203 198305 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI SINDANGSARI
Jln. Desa Sirnagalih Kp. Sindangsari RT 02 RW 09 Desa Sirnagalih
Kecamatan Cigalontang Kabupaten Tasikmalaya
Telp: - Fax: -
Email : sdnsindangsari@yahoo.com Website: -

SURAT KETERANGAN SISWA

Nomor : 423.20/055-11/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah SD Negeri Sindangsari Kecamatan Cigalontang
Kabupaten Tasikmalaya, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama Lengkap : RESTU ALFIANA FAUZAN
NIS/NISN               : 141501018 / 0071679504
Tempat, Tgl. Lahir  : Tasikmalaya, 30 Juni 2007
Jenis Kelamin : Laki-laki
Nama Orang Tua    : Ayah : Asep Deni (ALM) Ibu : AI NURAISAH
Alamat                    : Kp. Patrol RT 01 RW 05 Desa Sirnagalih
Kec. Cigalontang Kab. Tasikmalaya

Benar nama tersebut di atas adalah sebagai peserta didik kelas VI (enam) yaitu sejak tanggal 14 Juli
2014 pada tahun ajaran 2014/2015 sampai sekarang.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sirnagalih, 14 April 2020

Kepala Sekolah

SUTISNA, S.Pd
NIP. 19621203 198305 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS PENDIDIKAN
UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN CILAWU
SEKOLAH DASAR NEGERI SUKAMURNI 3
Alamat : Kp. Sumurkondang Desa Sukamurni Kec. Cilawu Kab. Garut
Email: sdsukamurni3@ymail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : 423.20/-SD/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah SD Negeri Sukamurni 3 Kecamatan Cilawu
Kabupaten Garut, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : Azwan Agni Anggara

NISN               : 0098368082
Tempat, Tgl. Lahir  : Garut, 15 Maret 2009
Jenis Kelamin : Laki-laki
Nama Orang Tua    : Ayah : Devi Suryadi, S.Pd
Ibu : Linda Linar Sari Dewi, S.Pd
Alamat                    : Kp. Sumurkondang RT 02 RW 04 Desa Sukamurni
Kec. Cilawu Kab. Garut

Benar nama tersebut di atas adalah sebagai peserta didik kelas 3 (tiga) yaitu sejak tanggal 17 Juli
2015 pada tahun ajaran 2015/2016

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sukamurni, 14 Desember 2017

Kepala Sekolah

Eman Sulaeman, S.Pd.SD

NIP. 19628211986031012