LAPORAN KEGIATAN INTERNSIP

F.4 UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT

PENYULUHAN DIET BAGI PENDERITA ARTITIS GOUT DAN
HIPERURECEMIA PADA PROLANIS PUKESMAS GABUS 1 PATI

Disusun oleh :

dr. Arif Patriana

Pendamping :

Dr. M. Wahib Hasyim

PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA

PERIODE NOVEMBER 2019 – MARET 2020

UPTD PUSKESMAS GABUS I

KABUPATEN PATI

JAWA TENGAH

2020

i
 LEMBAR PENGESAHAN

F.4 UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT

PENYULUHAN DIET BAGI PENDERITA ARTITIS GOUT DAN
HIPERURECEMIA PADA PROLANIS PUKESMAS GABUS 1 PATI

Pati, Maret 2020

Pembimbing Dokter Internsip

dr. M. Wahib Hasyim dr. Arif Patriana

DAFTAR ISI

ii
LEMBAR PENGESAHAN......................................................................................ii

DAFTAR ISI...........................................................................................................iii

PRAKATA..............................................................................................................iv

BAB I........................................................................................................................5

PENDAHULUAN....................................................................................................5

1.1. Latar Belakang...............................................................................................5

1.2. Permasalahan.................................................................................................6

1.3. Tujuan............................................................................................................6

1.3.1. Tujuan Umum........................................................................................6

1.3.2. Tujuan Khusus.......................................................................................6

1.4. Manfaat..........................................................................................................6

1.4.1. Manfaat Teoritis.....................................................................................6

1.4.2. Manfaat Praktis……………………………………………….

………..6
BAB II......................................................................................................................7

TINJAUAN PUSTAKA...........................................................................................7

A. Hiperurisemia................................................................................................7

B. Factor Yang Berpengaruh..............................................................................8

C. Gejala Artitis Gout........................................................................................9

D. Diagnosis.....................................................................................................10

E. Penatalaksanaan...........................................................................................11

F. Komplikasi..................................................................................................11

G. Struktur........................................................................................................12

H. Diet..............................................................................................................13

I. Pencegahan..................................................................................................16

iii
BAB III...................................................................................................................18

PELAKSANAAN KEGIATAN DAN INTERVENSI...........................................18

A. Tujuan............................................................................................................18

B. Metode...........................................................................................................18

E. Waktu.............................................................................................................18

F. Tempat............................................................................................................18

G. Kegiatan.........................................................................................................19

H. Evaluasi dan Hasil Penyuluhan.....................................................................20

BAB IV...................................................................................................................21

PENUTUP..............................................................................................................21

A. Kesimpulan....................................................................................................21

B. Saran..............................................................................................................21

DAFTAR PUSTKA................................................................................................22

DOKUMENTASI...................................................................................................24

ABSENSI KEHADIRAN PESERTA PENYULUHAN........................................25

LEAFLET DIET HIPERURESEMIA....................................................................26

FORM BERITA ACARA PRESENTASI PORTOFOLIO....................................27

iv
 PRAKATA

Puji dan syukur penulis sampaikan kehadirat Allah SWT yang telah
memberikan rahmah dan hidayahnya sehingga penulis dapat menyelesaikan
dengan baik laporan ini. Adapun tujuan dari penulisan ini adalah salah satu
persyaratan dalam menempuh program dokter internsip di Pukesmas Gabus 1
Kabupaten pati.
Pada kesembpatan ini penulis ingin mengucapkan terimakasih kepada :
1. dr. Pamuji Djoko Widodo selaku kepala Pukesmas Gabus 1
Kabupaten Pati .
2. dr. M. Wahib Hasyim selaku pembimbing di Pukesmas Gabus 1
Kabupaten Pati.
3. Peserta prolanis pukesmas gabus 1
4. Semua rekan dokter internsip dan pegawai Pukesmas Gabus 1
Kabupaten Pati periode November 2019 – Maret 2020 yang telah
banyak membantu.
Penulis menyadari bahwa laporan ini masih jauh dari sempurna, karena itu
saran dan kritik yang bersifat membangun dari berbagai pihak sangat membatu
penulis.
Akhir kata penulis berharap semoga laporan ini dapat menjadi bahan
informasi yang bermanfaat bagi pengembangan ilmu kedokteran, khususnya
dibidang kesehatan masyarakat.
Wassalamualaikum warohmatullahiwabarokatuh.

Pati, Maret 2020

Dokter internsip

dr. Arif patriana

v
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Hiperurisemia adalah peningkatan kadar asam urat dalam darah, lebih dari
7,0 mg/dL pada laki-laki dan lebih dari 5,7 mg/dL darah pada wanita (Soeroso dan
Algristian, 2011). Hiperurisemia adalah hasil dari interaksi multifaktor antara jenis
kelamin, umur, genetik, dan faktor lingkungan. Kondisi seperti konsumsi alkohol,
obesitas, hipertensi, dislipidemia, hiperglikemia, diabetes mellitus, litiasis, gagal
ginjal, dan penggunaan obatobatan seperti diuretik, siklosporin, dan aspirin dosis
rendah berkaitan dengan hiperurisemia. Hiperurisemia dapat berkembang menjadi
berbagai penyakit seperti gout, penyakit kardiovaskular, dan sindrom metabolik
lainnya (Liu et al, 2011)
Prevalensi hiperurisemia berbeda-beda pada setiap golongan umur dan
meningkat pada usia 30 tahun pada pria dan usia 50 tahun pada wanita (Liu et al,
2011). Dalam penelitian yang dilakukan oleh Mc Adam - De Maro et al (2013),
dari 8.342 orang yang diteliti selama 9 tahun, insidensi kumulatifnya adalah 4%,
yakni 5% pada pria dan 3% pada pada wanita. Pada studi hiperurisemia di rumah
sakit akan ditemukan angka prevalensi yang lebih tinggi antara 17-28% karena
pengaruh penyakit dan obat-obatan yang diminum penderita. Prevalensi
hiperurisemia pada penduduk di Jawa Tengah adalah sebesar 24,3% pada laki-laki
dan 11,7% pada perempuan (Hensen dan Putra, 2007).
Prevalensi penyakit sendi berdasar diagnosis tenaga kesehatan di Indonesia
adalah 11,9% dan berdasar diagnosis atau gejala 24,7%. 3 Prevalensi berdasarkan
diagnosis tenaga kesehatan tertinggi di Bali (19,3%), diikuti Aceh (18,3%), Jawa
Barat (17,5%) dan Papua (15,4%). Prevalensi penyakit sendi berdasarkan
diagnosis tenaga kesehatan atau gejala tertinggi di Nusa Tenggara Timur (33,1%),
diikuti Jawa Barat (32,1%), dan Bali (30%). Di Provinsi Lampung sendiri,
Prevalensi penyakit sendi berdasar diagnosis tenaga kesehatan adalah 11,5% dan
berdasar diagnosis atau gejala 18,9% (Badan Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan, 2013).

6
1.2. Permasalahan

Sebagian lansia terutama dengan asam urat yang tinggi memiliki

pengetahuan yang kurang mengenai cara diet pada artitis gout dan hiperurecemia

1.3. Tujuan

1.3.1. Tujuan Umum

Meningkatkan pengetahuan tentang cara diet pada penderita gout dan

hiperurecemia dan meningkatkan pola makan yang sesuai dengan tuntunan
kemeskes.

1.3.2. Tujuan Khusus

Meningkatkan pengetahuan masyarakat tentang makanan yang boleh

dikonsumsi dan tidak boleh dikonsumsi bagi penderita gout dan
hiperurecemia.

1.4. Manfaat

1.4.1. Manfaat Teoritis

Penyuluhan ini diharapkan dapat ikut mengembangkan ilmu kedokteran

khususnya mengenai diet untuk penderita gout dan hiperurecemia.

1.4.2. Manfaat Praktis

Bagi Puskesmas

Membantu pengembangan program upaya perbagikan gizi masyarakat

dalam mengedukasi warga Gabus terkait dengan cara diet yang baik dan
benar sesuai anjuran kemenkes
Bagi Masyarakat
Meningkatkan pengetahuan masyarakat mengenai makanan yang boleh
dikonsumsi bagi penderita gout dan mengenali gejala, penegakkan
diagnosis gout.

7
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Hiperurisemia

Hiperurisemia adalah peningkatan kadar asam urat dalam darah. Untuk

lakilaki, ambang normalnya dalam darah adalah 7,0 mg/dL. Adapun pada
perempuan normalnya adalah 5,7 mg/dL darah (Soeroso dan Algristian,
2011).

Penegakkan diagnosa hiperurisemia meliputi anamnesis, pemeriksaan

fisik, dan pemeriksaan penunjang. Anamnesis bertujuan untuk mengetahui
ada tidaknya faktor keturunan, kelainan atau penyakit lain sebagai penyebab
hiperurisemia sekunder. Pemeriksaan fisik untuk mncari kelainan atau
penyakit sekunder seperti tanda-tanda anemia, pembesaran organ limfoid,
keadaan kardiovaskuler dan tekanan darah, keadaan dan tanda kelainan ginjal
serta kelainan pada sendi. Pemeriksaan penunjang bertujuan untuk
mengarahkan dan memastikan peyebab hiperurisemia. Pemeriksaan
penunjang yang rutin dilakukan adalah pemeriksaan darah rutin asam urat
darah, kreatinin darah, pemeriksaan urin rutin, dan kadar asam urat urin 24
jam (Putra, 2009).

Saat ini kejadian pasti hiperurisemia di masyarakat masih belum jelas.

Pada studi hiperurisemia di rumah sakit akan ditemukan angka prevalensi
yang lebih tinggi antara 17-28% karena pengaruh penyakit dan obatobatan
yang diminum penderita. Prevalensi hiperurisemia pada penduduk di Jawa
Tengah adalah sebesar 24,3% pada laki-laki dan 11,7% pada perempuan
(Hensen dan Putra, 2007). Dalam penelitian yang dilakukan oleh McAdam-
DeMaro et al (2013), dari 8.342 orang yang diteliti selama 9 tahun, insidensi
kumulatifnya adalah 4%, yakni 5% pada pria dan 3% pada pada wanita.
Prevalensi hiperurisemia berbeda-beda pada setiap golongan umur dan
meningkat pada usia 30 tahun pada pria dan usia 50 tahun pada wanita (Liu et
al, 2011).

8
B. Factor Yang Berpengaruh

Kejadian hiperurisemia disebabkan oleh berbagai faktor seperti genetik,

usia, jenis kelamin, berat badan berlebih dan diet (Liu et al, 2011; Villegas et
al, 2012; Lee et al, 2013). Gen PPARγ berperan dalam meningkatkan kadar
asam urat. Gen PPARγ berhubungan dengan aktivitas xantin oksidase
maupun xantin reduktase, glukosa, tekanan darah, obesitas dan metabolisme
lipid (Lee et al, 2013).
Hiperurisemia juga berhubungan dengan usia, prevalensi hiperurisemia
meningkat di atas usia 30 tahun pada pria dan di atas usia 50 tahun pada
wanita. Hal ini disebabkan oleh karena terjadi proses degeneratif yang
menyebabkan penurunan fungsi ginjal. Penurunan fungsi ginjal akan
menghambat eksresi dari asam urat dan akhirnya menyebabkan hiperurisemia
(Liu et al, 2011).
Jenis kelamin juga mempengaruhi kadar asam urat. Prevalensi pria lebih
tinggi daripada wanita untuk mengalami hiperurisemia. Hal ini dikarenakan
wanita memiliki hormon estrogen yang membantu dalam eksresi asam urat.
Hal ini menjelaskan mengapa wanita pada post-menopause memiliki resiko
hiperurisemia (Mc Adam-De Maro et al, 2013).
Obesitas memiliki peran dalam terjadinya hiperurisemian. Pada orang
yang mengalami obesitas, akan terjadi penumpukan adipose yang akhirnya
akan menyebabkan peningkatan produksi asam urat dan penurunan eksresi
asam urat (Lee et al, 2013).
Berdasarkan patofisiologisnya, hiperurisemia atau peningkatan asam urat
terjadi akibat beberapa hal, yaitu peningkatan produksi asam urat, penurunan
eksresi asam urat, dan gabungan keduanya. Peningkatan produksi asam urat
terjadi akibat peningkatan kecepatan biosintesa purin dari asam amino untuk
membentuk inti sel DNA dan RNA. Peningkatan produksi asam urat juga bisa
disebabkan asupan makanan kaya protein dan purin atau asam nukleat
berlebihan. Asam urat akan meningkatkan dalam darah jika eksresi atau
pembuangannya terganggu. Sekitar 90 % penderita hiperurisemia mengalami

9
gangguan ginjal dalam pembuangan asam urat ini. Dalam kondisi normal,
tubuh mampu mengeluarkan 2/3 asam urat melalui urin (sekitar 300 sampai
denga 600 mg per hari). Sedangkan sisanya dieksresikan melalui saluran
gastrointestinal (Soeroso dan Algristian, 2011).
Purin terdapat dalam semua makanan yang mengandung protein. Contoh
makanan yang mengandung tinggi purin adalah jeroan (misalnya, pankreas
dan timus), ikan asin, ikan sarden, daging kambing, sapi, hati, ikan salmon,
ginjal, ayam kalkun dan lain-lain. Kadar asam urat serum merupakan refleksi
dari perilaku makan. Asam urat merupakan hasil akhir dari metabolisme purin
dan konsumsi makanan tinggi purin akan mengakibatkan meningkatnya kadar
asam urat total (Villegas et al, 2012).
Asam urat juga berhubungan dengan berbagai penyakit seperti hipertensi,
penyakit kardiovaskular, diabetes mellitus dan berbagai penyakit metabolik
lainnya. Mekanisme terjadinya hiperurisemia pada penyakit metabolik adalah
karena peningkatan kerja ginjal sehingga lama-kelamaan menyebabkan
kelelahan ginjal dan menurunkan kerja ginjal sehingga eksresi asam urat
berkurang (Jin et al, 2012; Gustafsson dan Unwin, 2013). Peningkatan asam
urat juga dapat menyebabkan peningkatan C-Reactive Protein (CRP). CRP
merupakan biomarker terjadinya inflamasi sistemik, yang kemudian
mempermudah terjadinya penyakit metabolik seperti hipertensi dan penyakit
kardiovaskular (Krishnan, 2014).

C. Gejala Artitis Gout

Tahapan gout ada 4 fase yaitu :

a. Tanpa gejala Pada tahap ini terjadi kelebihan asam urat tetapi tidak
menimbulkan gejala klinik. Penderitan hiperurisemia ini harus di
upayakan untuk menurunkan kelebihan urat tersebut dengan mengubah
pola makan atau gaya hidup.
b. Gout akut Pada tahap ini gejalanya muncul tiba– tiba dan biasanya
menyerang satu atau beberapa persendian. Sakit yang di rasakan penderita
sering di mulai di malam hari, dan rasanya berdenyut-denyut atau nyeri
seperti di tusuk jarum. Persendian yang terserang meradang, merah, terasa

10
 panas dan bengkak. Rasa sakit pada persendian tersebut mungkin dapat
berkurang dalam beberapa hari, tapi bisa muncul kembali pada interval
yang tidak menentu. Serangan susulan biasanya berlangsung lebih lama,
pada beberapa penderita berlanjut menjadi artritis gout yang kronis,
sedang di lain pihak banyak pula yang tidak akan mengalaminya lagi.
c. Interkritikal
Pada tahap ini penderita mengalami serangan asam urat yang berulang–
ulang tapi waktunya tidak menentu.
d. Kronis.
Pada tahap ini masa kristal asam urat (tofi) menumpuk di berbagai wilayah
jaringan lunak tubuh penderitanya. Penumpukan asam urat yang berakibat
peradangan sendi tersebut bisa juga di cetuskan oleh cidera ringan akibat
memakai sepatu yang tidak sesuai ukuran kaki, selain terlalu banyak
makan yang mengandung senyawa purin (misal jeroan), konsumsi alkohol,
tekanan batin (stress), karena infeksi atau efek samping penggunaan obat–
obat tertentu (diuretik).

D. Diagnosis

Diagnosis Kriteria diagnosis gout berdasarkan Asosiasi Rematik Amerika

1997 adalah sebagai berikut :
1. Ditemukannya kristal urat di cairan sendi
2. Adanya tofus yang berisi kristal urat
3. Di dapatkan kristal urat yang khas dalam cairan sendi atau topus
berdasarkan pemeriksaan kimiawi, dan mikroskopik dengan
sinarterpolarisasi, atau terdapat 6 dari 12 kriteria di bawah ini :
a. Lebih dari sekali mengalami serangan akut artritis.
b. Inflamasi maksimal terjadi pada hari pertama
c. Terjadi peradangan secara maksimal dalam sehari.
d. Oligoartritis (jumlah sendi yang meradang 2 -4)
e. Kemerahan pada sendi yang meradang.
f. Sendi metatarsopalangeal pertama (ibu jari kaki) terasa sakit atau
membengkak.

11
 g. Serangan unilateral (satu sisi) pada sendi metatarsopalangealpertam.
h. Serangan unilateral pada sendi tarsal (jari kaki).
i. Topus (deposit besar dan tidak teratur dari natrium urat) di
kartigokartikular (tulang rawan) dan kapsula sendi.
j. Hiperurisemia (kadar asam urat dalam darah lebih dari 7,5 mg/dl).
k. Pembengkakan sendi secara asimetris (satu sisi tubuh saja).
l. Serangan artritis akut berhenti secara menyeluruh.

E. Penatalaksanaan

Terapi untuk serangan gout yaitu:

1. Kolkisin
Dosis : 0,5 – 0,6 mg tiap satu jam atau 1,2 mg sebagai dosis awal dan
diikuti 0,5 – 0,6 mg tiap 2 jam sampai gejala penyakit hilang atau mulai
timbul gejala saluran cerna, misalnya muntah dan diare. Dapat diberikan
dosis maksimum sampai 7 – 8 mg tetapi tidak melebihi 7,5 mg dalam
waktu 24 jam. Untuk profilaksis diberikan 0,5 – 1,0 mg sehari.
2. Obat Anti Inflamasi Non Steroid
(OAINS)
Contohnya: indometasin, fenilbutazon
3. Obat urikosurik/ anti hiperurisemia
Contohnya: alopurinol, probenesid, sulfinpirazon, dan febuxostat
4. Kortikosteroid Kortikosteroid sering digunakan untuk
menghilangkan gejala gout akut dan akan mengontrol serangan.
Kortikosteroid ini sangat berguna bagi pasien yang
dikontraindikasikan terhadap golongan NSAID. Jika goutnya
monarticular, pemberian antraarticular yang paling efektif.
Contohnmya: dexametason, hidrokortison, prednisone.

F. Komplikasi

Komplikasi yang muncul akibat arthritis pirai antara lain:

12
a. Gout kronik bertophus Merupakan serangan gout yang disertai benjolan-
benjolan (tofi) di sekitar sendi yang sering meradang. Tofi adalah timbunan
kristal monosodium urat di sekitar persendian seperti di tulang rawan
sendi, sinovial, bursa atau tendon. Tofi bisa juga ditemukan di jaringan
lunak dan otot jantung, katub mitral jantung, retina mata, pangkal
tenggorokan.

b. Nefropati gout kronik

Penyakit tersering yang ditimbulkan karena hiperurisemia. terjadi akibat
dari pengendapan kristal asam urat dalam tubulus ginjal. Pada jaringan
ginjal bisa terbentuk mikrotofi yang menyumbat dan merusak glomerulus.
c. Nefrolitiasis asam urat (batu ginjal)
Terjadi pembentukan massa keras seperti batu di dalam ginjal, bisa
menyebabkan nyeri, pendarahan, penyumbatan aliran kemih atau infeksi.
Air kemih jenuh dengan garamgaram yang dapat membentuk batu seperti
kalsium, asam urat, sistin dan mineral struvit (campuran magnesium,
ammonium, fosfat).
d. Persendian menjadi rusak hingga menyebabkan pincang.

G. Struktur

Purin adalah protein yang termasuk dalam golongan nukleo-protein. Selain

didapat dari makanan, purin juga berasal dari penghancuran sel-sel tubuh
yang sudah tua. Pembuatan atau sintesis purin juga bisa dilakukan oleh tubuh
sendiri dari bahan-bahan seperti CO2, glutamin, glisin, asam urat, dan asam
folfat. Diduga metabolit purin diangkut ke hati, lalu mengalami oksidasi
menjadi asam urat. Kelebihan asam urat dibuang melalui ginjal dan usus
(Sutrani et al, 2004).

13
 Gambar 1. Sintesis Asam Urat (Jin et al, 2012).

Manusia mengubah adenosin dan guanosin menjadi asam urat. Adenosin

mula-mula diubah menjadi inosin oleh adenosin deaminase. Selain pada primata
tingkat tinggi, uratase (uricase) mengubah asam urat menjadi alatoin, suatu
produk yang larut-air pada mamalia. Namun, karena manusia tidak memiliki
uratase, produk akhir metabolism purin adalah asam urat. Ketika kadar asam urat
serum melebihi batas kelarutannya, terjadilah kristalisasi natrium urat di jaringan
lunak dan sendi sehingga menimbulkan reaksi inflamasi, artritis gout. Namun,
sebagian besar kasus gout mencerminkan gangguan pengaturan asam urat di ginjal
(Murray et al, 2006).

H. Diet

Asam urat merupakan hasil pemecahan dari purin. Oleh karena itu, makanan
yang mengandung tinggi purin seharusnya dihindari. Makanan yang mengandung
tinggi purin contohnya adalah jeroan (misalnya, pankreas dan timus), ikan smelt,
ikan sarden, dan mussels. Makanan yang memiliki purin cukup tinggi seperti ikan

14
asin, ikan trout, haddock, scallops, daging kambing, sapi, hati, ikan salmon,
ginjal, dan ayam kalkun. Purin terdapat dalam semua makanan yang mengandung
protein. Oleh karena itu, penghentian konsumsi sumber purin secara total tidak
dapat dilakukan (Sutrani et al, 2004).

Tabel 1. Daftar Makanan yang Mengandung Purin

(Apriyanti, 2013)

Purin
Makanan
(mg/100 gram)
Kopi ,Cokelat 2300
Limpa domba/kambing 773
Hati sapi 554
Ikan Barden 480
Jamur kuping 448
Limpa sapi 444
Daun melinjo 366
Paru-paru sapi 339
Kangkung ,bayam 290
Ginjal sapi 269
Jantung sapi 256
Hati ayam 243
Jantung domba /kambing 241
Ikan teri 239
Udang 234
Biji melinjo 222
Daging kuda 200
Kedelai dan kacang 190
Dada ayam dengan kulit 175
Daging ayam 169
Daging angsa 165
Lidah sapi 160

15
 Ikan kakap 160

Menghindari mengkonsumsi purin sangatlah tidak mungkin karena purin

terdapat dalam hampir seluruh makanan yang mengandung protein sehingga
yang dapat dilakukan adalah membatasi kadar purin yang dikonsumsi. Kadar
purin maksimal yang dapat dikonsumsi oleh pasien gout adalah 100-150
mg/hari (Soeroso dan Algristian, 2011).

Tabel 2. Pengelompokkan Bahan Makanan Menurut Kadar Purin

(Wahyuningsih, 2013)

Kelompok Contoh Bahan Makanan

Kelompok 1 Otak, hati, jantung, ginjal, jeroan, ekstrak

Kandungan Purin daging/kaldu, bouillon, bebek, ikan sarden,
Tinggi makarel, remis, kerang
(100-1000 mg purin/

100 gram

bahan makanan)

Kelompok 2 Maksimal 50-75 gram (1-1½ potong) daging,

Kandungan Purin ikan atau unggas, atau 1 mangkok (100 gram)
Sedang sayuran sehari
(9-100 mg purin/100 Daging sapi dan ikan (kecuali yang termasuk
gram bahan makanan) kelompok 1), ayam, udang, kacang kering
beserta olahannya seperti tahu dan tempe,
asparagus, bayam, jamur, kembang kol, daun
singkong, kangkung, daun dan biji melinjo
Kelompok 3 Nasi, ubi, singkong, jagung, roti, mie, bihun,
Kandungan Purin tepung beras, cake, kue kering, pudding, susu,

16
Rendah keju, telur, lemak dan minyak, gula, sayuran
(dapat diabaikan, dapat dan buah-buahan (kecuali sayuran dalam
dimakan setiap hari) kelompok 2)

I. Pencegahan

Perilaku kesehatan yang mempengaruhi asam urat adalah:

1. Menjaga berat badan sehat

Penderita gout biasanya pria atau wanita yang berusia lebih dari 40
tahun dan memiliki berat badan berlebih. Tapi harus diingat bahwa
penurunan berat badan yang cukup signifikan dalam waktu singkat justru
bisa menyebabkan serangan gout. Oleh karena itu, secara perlahan
turunkan berat badan sampai mencapai berat yang sehat. Setelah
mendapatkan berat badan yang sehat, pertahankan dengan mengonsumsi
nutrisi yang tepat serta olahraga rutin untuk menurunkan kadar asam urat.
Ini akan membantu menghindari terjadinya serangan gout.

2. Hindari konsumsi alkohol

Alkohol dalam jumlah banyak terutama bir dan wine, memiliki

kandungan purin yang tinggi sehingga dapat meningkatkan kadar asam
urat dalam darah. Alkohol juga mencegah pengeluaran asam urat oleh
ginjal melalui saluran kencing, sehingga asam urat terus menumpuk di
dalam tubuh.

3. Meningkatkan asupan susu dan produk susu lainnya

Susu, yoghurt, dan keju yang rendah lemak merupakan produk

susu yang dianggap membantu penderita gout.

17
4. Minum banyak air

Minumlah minimal delapan gelas air dalam sehari. Cairan yang

kandungan kafein dan kalorinya rendah membantu menghilangkan asam
urat dari aliran darah. Karena air putih adalah cairan yang paling murni,
maka minumlah air putih lebih banyak dari minuman lainnya.

5. Konsumsi buah dan sayuran yang rendah kandungan purin

Buah-buahan segar seperti strawberi, blueberi, pisang, dan ceri

adalah beberapa buah yang harus dikonsumsi oleh penderita gout dalam
diet harian mereka. Sayuran yang bisa dikonsumsi oleh penderita gout
antara lain seledri, tomat, kol, peterseli, dan kale.

6. Mengonsumsi obat dan suplemen yang dianjurkan oleh dokter.

Penderita gout harus berkonsultasi dengan dokter mengenai

kondisi dan penyakitnya. Dokter biasanya akan memberikan resep obat-
obatan ataupun suplemen tambahan untuk membantu menghilangkan atau
mengurangi kadar asam urat dalam darah (Mandel, 2008).

18
 BAB III

PELAKSANAAN KEGIATAN DAN INTERVENSI

A. Tujuan

Setelah dilakukan penyuluhan selama 20 menit, peserta penyuluhan diharapkan

mampu memahami tentang gout dan penatalaksanaannya serta mengetahui cara
diet yang benar.

B. Metode

Metode yang digunakan ialah melalui presentasi oral dan diskusi tanya jawab
C. Media
Media yang digunakan ialah media presentasi / leaflet
D. Sasaran
Peserta program prolanis di daerah Gabus, Pati, Jawa Tengah

E. Waktu

Penyuluhan tentang cara diet pada penyakit gout dilaksanakan pada :

1. Hari, tanggal : kamis, 16 januari 2020
2. Jam : 08.00-08.30

F. Tempat

Penyuluhan dilaksanakan di pukesmas gabus 1, dengan setting tempat

penyuluhan:

19
G. Kegiatan

Langkahlangka Kegiatan Kegiatan

Waktu
h Penyuluhan Masyarakat
1. Pendahuluan 5 menit 1. Menyampaikan 1. Membalas
salam salam
2. Memperkenalkan 2. Mendengarkan
diri dengan
3. Menjelaskan seksama
tujuan 3. Memberikan
4. Menyampaikan respon
estimasi waktu 4. Berpartisipasi
5. Menggali aktif
persepsi
masyarakat
terkait gizi
penderita gout
2. Penyajian 10 menit 1. Menjelaskan 1.
materi tentang : Mendengarkan
a. Definisi gout dengan seksama
b. Etiologi dan 2. Memberikan
Faktor risiko respon interaktif
gout
c. Diagnosis gout
d. Pengelolaan
gout
3. Penutup 5 menit 1. Memberikan 1. Mengajukan
kesempatan pertanyaan
untuk bertanya 2. Berperan aktif
2. Melakukan 3.Mendengarkan

20
 evaluasi dengan seksama
dengan
mengajukan
pertanyaan
terkait bahasan
sebelumnya
3. Menyampaikan
kesimpulan
dan anjuran
waspada
terkait diet gizi
pada gout

H. Evaluasi dan Hasil Penyuluhan

1. Evaluasi Proses
a. Pelaksanaan kegiatan sesuai dengan waktu yang direncanakan
b. Peserta berperan aktif dan interaktif selama jalannya penyuluhan
2. Evaluasi Hasil
a. Bentuk : Tanya – Jawab
b. Jumlah : 3 pertanyaan
• Apa yang dimaksud dengan gout ?
• Bagaiamana diagnosis gout ditegakkan secara pasti?
• Bagaimana pengelolaan diet gizi pada gout?
3. Hasil : Peserta mampu menjawab pertanyaan dengan cukup baik.

BAB IV

PENUTUP

21
A. Kesimpulan

1. Gout (pirai) adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan keadaan

penyakit yang berkaitan dengan sedangkan Hiperurisemia didefinisikan
sebagai kadar Asam Urat serum lebih dari 7 mg/dL pada laki-laki dan
lebih dari 6 mg/dL pada wanita.
2. Edukasi terkait diet gizi pada penderita gout mampu memberikan wawasan
kepada owang awam atau penderita mengenai makanan apa saja yang
boleh dikonsumsi ataupun dilarang.

B. Saran

1. Diperlukannya peran aktif tenaga kesehatan maupun kader desa dalam

screening penderita gout melalui posbindu prolanis dan kesling .
2. Tenaga kesehatan dan kader desa secara kontinyu memberikan penyuluhan
yang sifatnya mengingatkan terkait makanan apa saja yang boleh
dikonsumsi dan tida boleh dikonsumsi bagi penderita gout.
3. Perlu ditingkatkannya kualitas pelayanan UKM Puskesmas dalam
mengedukasi lansia dan remaja mengenai tanda tanda penyakit, cara
diegnosis, dan diet gizi yang baik sesuai kemenkes.

DAFTAR PUSTKA

22
Amalina D N. 2015. Gout and hiperurecemia. J MAJORITY, Volume 4 Nomor 3,
Januari 2015.
Apriyanti M. 2013. Menu Sehat bagi Penderita Asam Urat. Yogyakarta: Pustaka
Baru.
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. 2013. Riskesdas 2013. Terdapat
dalam:
http://www.litbang.depkes.go.id/sites/download/rkd2013/Laporan_Ris
kesdas2013.PDF [diakses pada 22 Oktober 2014].
Hensen dan Putra TR.2007. Hubungan Konsumsi Purin dengan Hiperurisemia
pada Suku Bali di Daerah Pariwisata Pedesaan. J Peny Dalam. 8(1): 37-43.
Jin M, Yang F, Yang I, Yin Y, Luo JJ, Wang H, Yang XF. 2012. Uric Acid,
Hyperuricemia and Vascular Diseases. Front Biosci. 17: 656–669.
Krishnan E. 2014. Interaction of Inflammation, Hyperuricemia, and the
Prevalence of Hypertension Among Adults Free of Metabolic Syndrome:
NHANES 2009–2010. J Am Heart Assoc. 3(2): 1-10.
Liu B, Wang T, Zhao HN, Yue WW, Yu HP, Liu CX, Yin J, Jia RY, Nie HW.
2011. The Prevalence of Hyperuricemia in China: a MetaAnalysis. BMC
Public Health. 11: 832.
Murray RK,Granner DK, Rodwell VW. 2006. Harper's Illustrated Biochemistry
27th Edition. New York: McGraw-Hill.
McAdams-DeMarco MA, Law A, Maynard JW, Coresh J, Baer AN. 2013. Risk
Factors for Incident Hyperuricemia during Mid-Adulthood in African
American and White Men and Women Enrolled in the ARIC Cohort
Study. BMC Musculoskelet Disord. 14: 347.
Putra TR. 2009. Hiperurisemia. Dalam: Sudoyo dkk. Buku Ajar Ilmu Penyakit
Dalam Jilid III Edisi V. Jakarta: Interna Publishing.
Qiu L, Cheng XQ, Wu J, Liu JT, Xu T, Ding HT, Liu YH, Ge ZM, Wang YJ, Han
HJ, Liu J, Zhu GJ. 2013. Prevalence of hyperuricemia and its related
riskfactors in healthy adults from Northern andNortheastern Chinese
provinces. BMC Public Health. 13(664): 1-9.
Sutrani L, Alam S, Hadibroto I. 2004. Asam Urat. Jakarta: Gramedia Pustaka
Utama.
Soeroso J & Algristian H. 2011. Asam Urat. Jakarta: Penebar Plus.

23
Villegas R, Xiang YB, Elasy T, Xu WH, Cai H, Cai Q,Linton MR, Fazio S,
Zheng W, Shu XO. 2012. Purine-rich foods, protein intake, and the
prevalence of hyperuricemia: The Shanghai Men’s Health Study. Nutr
Metab Cardiovasc Dis. 22(5): 409-416.
Wahyuningsih R. 2013. Penatalaksanaan Diet pada Pasien. Yogyakarta: Graha
Ilmu.

DOKUMENTASI

24
ABSENSI KEHADIRAN PESERTA PENYULUHAN

25
26
 LEAFLET DIET
HIPERURESEMIA

BAHAN DIANJURKAN DIBATASI DIHINDARI

Diet Rendah Purin diberikan antara lain MAKANAN
kepada pasien penyakit Gout dimana kadar SUMBER nasi, bubur, bihun, roti,
asam urat dalam darah tinggi. KARBOHIDRAT gandum, makaroni, pasta,
jagung, kentang, ubi, talas,
Purin adalah hasil metabolisme protein yang dapat singkong, havermout
membentuk kristal asam urat dan dapat menumpuk SUMBER telur, susu skim/susu rendah daging, ayam, ikan tongkol, Yang mengandung
pada sendi-sendi tangan serta ginjal/ saluran kencing. PROTEIN lemak tenggiri, bawal, bandeng, tinggi purin
Kadar purin antara
HEWANI kerang, udang dibatasi 150800 mg/100 gram
Tujuan diet: maksimum 50 gram/hari bahan makanan:
• Menurunkan kadar asam urat dalam darah hati, ginjal, jantung,
• Memperlancar pengeluaran asam urat limpa,
SUMBER tempe, tahu maksimum 50 otak, ham, sosis, babat,
PROTEIN gram/hari dan usus, paru, sarden, kaldu
Syarat diet: NABATI
kacangkacangan (kacang
daging, bebek, burung,
• Energi diberikan sesuai kebutuhan tubuh. Bila berat hijau, kacang tanah, kedelai)
paling banyak angsa, remis dan ragi.
badan berlebih kebutuhan energi mengikuti
25 gram/hari
pedoman diet energi rendah
• Protein : 1 – 1,2 g/kg BB atau 10-15% dari kebutuhan SAYURAN wortel, labu siam, kacang bayam, buncis, daun/biji
panjang, terong, pare, oyong, melinjo, kapri, kacang polong,
energi total. Hindari bahan makanan sumber protein kembang kol, asparagus,
yang mempunyai kandungan purin >150 mg/100g ketimun, labu air, selada air,
kangkung dan jamur
• Lemak tidak lebih dari 30%, 10% nya dari protein tomat, selada, lobak maksimum
hewani 100 gram/hari
• Karbohidrat : 65-75% dari kebutuhan energi total, BUAH-BUAHAN Semua macam buah-buahan
berupa karbohidrat kompleks
• Vitamin dan mineral diberikan sesuai kebutuhan MINUMAN Semua macam minuman yang Teh kental atau kopi Minuman yang
• Cairan disesuaikan dengan urin yang dikeluarkan tidak beralkohol mengandung soda dan
setiap hari. Banyak minum untuk membantu alkohol: soft drink, arak,
pengeluaran kelebihan asam urat, 2 sampai 3 ciu, bir
liter/hari untuk mencegah terjadinya pengendapan LAIN-LAIN Semua macam bumbu Makanan yang berlemak dan
asam urat dalam ginjal (batu ginjal) secukupnya penggunaan santan kental,
• Apabila BB lebih, dianjurkan untuk menurunkan BB makanan yang digoreng
karena akan membantu menurunkan kadar purin
dalam darah.

27
 FORM BERITA ACARA PRESENTASI PORTOFOLIO

Hari : Februari 2020

Pukul : 12.30 WIB – selesai
Tempat : Pukesmas Gabus 1
Presentan : dr. Arif Patriana
Judul : F.4 Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat, Penyuluhan Diet Bagi
Penderita Artitis Gout Dan Hiperurecemia Pada Prolanis Pukesmas
Gabus 1 Pati

No Nama Peserta Tanda Tangan

1 dr. M Dharmawan Hadiwidjo
2 dr. Adinda Putri W
3 dr. Efi Dian P
4 dr. Lisa Sriaji P
5 dr. Maria Goretty A H
6 dr. M Wahib Hasyim

Mengetahui
Pembimbing

dr. M Wahib Hasyim

28