Dengan Hormat,
Nama :
Tempat Tanggal Lahir :
Jenis kelamin :
Agama :
Pendidikan :
Alamat :
Nomor Telepon/ HP :
Kelompok Jabatan :
Bersama ini mengajukan permohonan kepada Ibu Bupati Bojonegoro agar dapatnya saya diterima sebagai Pegawai
Pemerintah dengan Perjanjian Kerja Pemerintah Kabupaten Bojonegoro.
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan dokumen sebagai berikut :
Besar harapan saya, kiranya Ibu Bupati Bojonegoro berkenan mengabulkan permohonan ini dan atas terkabulnya
permohonan ini saya sampaikan terima kasih.
Hormat Saya,
Materai
Rp. 6000,-
………………………….