SURAT PERNYATAAN TIDAK MEMILIKI RUMAH

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : BENDI

Tempat / Tanggal lahir : RANGGA ILUNG, 01 JULI 1986

Alamat : JLN. PEMUDA DESA RANGGA ILUNG RT : 015 / RW : 005

KEC. JENAMAS KAB. BARITO SELATAN PROV. KALIMANTAN

TENGAH

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat surat pernyataan ini ditanda tangani,
Saya :

1. Masih menempati rumah Orang Tua

2. Secara sadar Saya menyatakan bahwa Saya belum memiliki rumah sendiri

3. Penghasilan rata-rata sebulan adalah lebih kurang Rp. 3.500.000

Demikian surat pernyataan ini Saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa paksaan dari pihak
manapun dan apabila dikemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar, Saya bersedia
mengembalikan fasilitas likuiditas pembiayaan perumahan yang saya terima dan saya bersedia
dituntut di muka pengadilan serta bersedia menerima tindakan hukum yang diambil Pemerintah
baik secara perdata dan pidana.

Rangga Ilung, 05 Februari 2022

Mengetahui : Saya yang membuat pernyataan,
Kepala Desa Rangga Ilung

JAINAL BENDI