PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SODONGHILIR
Jl. Raya Timur No 18 Sodonghilir Kode Pos 46473
Telp (0265)7560743 e-mail : puskessdh17@gmail.com

SURAT KETERANGAN PELAYANAN LABORATORIUM

Nomor : 445/2796/PKM-SDH/XII/2016
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : Moch. Daud Saputra, S.IP.,MM.Kes
NIP : 19610825 198308 1 002
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Sodonghilir
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Apit Rahayu, A.Md.AK
Jabatan : Pranata Laboratorium Kesehatan
Adalah benar telah melaksanakan kegiatan pelayanan pemeriksaan laboratorium terhitung
tanggal 02 Mei 2016 sampai dengan tanggal 31 Desember 2016 dengan jumlah sampel
sebagai berikut :
No Jenis Pemeriksaan/Kegiatan Jumlah Sampel
1 Sampling 1700
2 Pemeriksaan Hematologi 1300
3 Pemeriksaan Kimia Klinik 410
4 Pemeriksaan Immunoserologi 490
5 Pemeriksaan Urine 16
6 Pemeriksaan BTA 3
JUMLAH 3919

Sodonghilir, 31 Desember 2016

Kepala UPT Puskesmas Sodonghilir

Moch. Daud Saputra, S.IP.,MM.Kes

NIP. 19610825 198308 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SODONGHILIR
Jl. Raya Timur No 18 Sodonghilir Kode Pos 46473
Telp (0265)7560743 e-mail : puskessdh17@gmail.com

SURAT KETERANGAN PELAYANAN LABORATORIUM

Nomor : 445/2777/PKM-SDH/XII/2017
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : Moch. Daud Saputra, S.IP.,MM.Kes
NIP : 19610825 198308 1 002
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Sodonghilir
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Apit Rahayu, A.Md.AK
Jabatan : Pranata Laboratorium Kesehatan
Adalah benar telah melaksanakan kegiatan pelayanan pemeriksaan laboratorium terhitung
tanggal 03 Januari 2017 sampai dengan tanggal 30 Desember 2017 dengan jumlah sampel
sebagai berikut :
No Jenis Pemeriksaan/Kegiatan Jumlah Sampel
1 Sampling 1022
2 Pemeriksaan Hematologi 1304
3 Pemeriksaan Kimia Klinik 312
4 Pemeriksaan Immunoserologi 493
5 Pemeriksaan Urine 12
6 Pemeriksaan BTA 4
JUMLAH 3123

Sodonghilir, 30 Desember 2017

Kepala UPT Puskesmas Sodonghilir

Moch. Daud Saputra, S.IP.,MM.Kes

NIP. 19610825 198308 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SODONGHILIR
Jl. Raya Timur No 18 Sodonghilir Kode Pos 46473
Telp (0265)7560743 e-mail : puskessdh17@gmail.com

SURAT KETERANGAN PELAYANAN LABORATORIUM

Nomor : 445/2797/PKM-SDH/XII/2018
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : Moch. Daud Saputra, S.IP.,MM.Kes
NIP : 19610825 198308 1 002
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Sodonghilir
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Apit Rahayu, A.Md.AK
Jabatan : Pranata Laboratorium Kesehatan
Adalah benar telah melaksanakan kegiatan pelayanan pemeriksaan laboratorium terhitung
tanggal 02 Januari 2018 sampai dengan tanggal 31 Desember 2018 dengan jumlah sampel
sebagai berikut :
No Jenis Pemeriksaan/Kegiatan Jumlah Sampel
1 Sampling 1025
2 Pemeriksaan Hematologi 1312
3 Pemeriksaan Kimia Klinik 315
4 Pemeriksaan Immunoserologi 496
5 Pemeriksaan Urine 13
6 Pemeriksaan BTA 5
JUMLAH 3129

Sodonghilir, 31 Desember 2018

Kepala UPT Puskesmas Sodonghilir

Moch. Daud Saputra, S.IP.,MM.Kes

NIP. 19610825 198308 1 002