Hal : Permohonan Dispensasi Pembayaran Gorontalo, 01 Juli 2021

Biaya Pendidikan/UKT/SPP*

Yth.
Wakil Rektor Bidang Kemahasiswaan dan Alumni
Universitas Negeri Gorontalo

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama :
NIM :
Program Studi :
No HP/WA dan Email :
Jalur Masuk : SNMPTN / SBMPTN / Seleksi Mandiri

Mengajukan permohonan dispensasi biaya pendidikan/UKT/SPP*) :

o Pembebasan sementara;
o Pengurangan;
o Perubahan kelompok;
o Pembayaran UKT secara mengasngsur yakni :
 Angsuran 1 dibayar pada masa pembayaran UKT/SPP Semester Ganjil
2021/2022 Sejumlah Rp. ..........
 Angsuran 2 dibayar pada masa sebelum pelaksanaan UAS Semester
Ganjil 2021/2022 Sejumlah Rp. ...........

Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan dokumen pendukung

Sebagai berikut :
1.
2.
3.
4.
Atas perkenan kami ucapkan terima kasih.

Mahasiswa/Orang tua/Wali** Hormat Saya

................................................. .........................