Lembar Pernyataan Pengambilan Klaim JHT 10%

(persiapan memasuki masa pensiun)

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama

No referensi

Perusahaan

No telephon/HP

Ala mat

Menyatakan bahwa pengambilan JHT sebagian 10% ini, digunakan untuk

persiapan memasuki masa pensiun.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

*) , .. ./ .. ./2021

I tanpa materai

(Nama Tenaga Kerja)

* Diisi kota, tanggal, bulan dan tahun