Kematian adalah suatu proses yang dapat dikenal secara klinis pada seseorang
melalui pengamatan terhadap perubahan yang terjadi pada tubuh mayat. Perubahan
itu akan terjadi dari mulai terhentinya suplai oksigen. Manifestasinya akan dapat
dilihat setelah beberapa menit, jam dan seterusnya. Terhentinya suplai oksigen bisa
juga menjadi penyebab kematian. Hal ini disebabkan karena adanya hambatan
masuknya oksigen ke dalam sistem respirasi. Hambatan ini juga akan berakibat
terganggunya pengeluaran karbon dioksida dari tubuh sehingga kadarnya dalm darah
yang normal disebut asfiksia. Asfiksia yang paling sering dijumpai di dalam kasus
tindak pidana yaitu asfiksia mekanik, dimana terjadi obstruksi saluran pernafasan
secara mekanik.
oksigen yang berat pada tubuh sehingga akan meningkatkan ketidakmampuan tubuh
paru seperti fibrosis paru ; mekanik : misalnya trauma yang mengakibatkan emboli
udara vena, emboli lemak, pneumotoraks bilateral, sumbatan pada saluran nafas dan
sebagainya. Kejadian ini sering dijumpai pada keadaan gantung diri, tenggelam,
Salah satu etiologi asfiksia yang telah disebutkan di atas adalah pembekapan.
Pembekapan merupakan salah satu bentuk mati lemas, dimana pada pembekapan baik
mulut maupun lubang hidung tertutup sehingga proses pernafasan tidak dapat
berlangsung. Penyebab kematian pada pembekapan (smothering), yaitu : asfiksia, 4
oedema paru, dan hiperaerasi. Edema paru dan hiperaerasi terjadi pada kematian yang
yang dapat terjadi. Ada 3 hal yang penting kita lakukan pada pemeriksaan otopsi
tanda-tanda asfiksia, menemukan edema paru, hiperaerasi dan sianosis pada kematian
yang lambat.
Dalam era ini dibutuhkan penentuan saat kematian secara tepat. Otak sebagai
organ yang relatif terlindung maksimal dengan batok kepala diperkirakan mengalami
proses kimiawi yang relatif cepat dan tidak dipengaruhi lingkungan. Proses kimiawi
akibat terhentinya suplai zat asam/oksigen mengakibatkan jaringan otak yang sangat
sensitif terhadap kekurangan zat asam itu akan lebih cepat mengalami disintegrasi
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. DEFINISI
beberapa ahli menyimpulkan bahwa asfiksia adalah suatu keadaan yang ditandai
terjadi obstruksi mekanik aliran udara dari lingkungan sekitar ke dalam mulut
dengan cara menutup mulut dan hidung. Penutupan lubang hidung dan mulut
B. ANGKA KEJADIAN
mekanik.
C. ETIOLOGI
1. Alamiah
paru. 6
2. Mekanik
sumbatan pada saluran nafas dan sebagainya. Kejadian ini sering dijumpai
3. Keracunan
barbiturat, narkotika.
D. PATOFISIOLOGI
Dari pandangan patologi, kematian akibat asfiksia dapat dibagi dalam dua
golongan :
1. Primer (akibat langsung dari asfiksia)
dari asfiksia. Sel-sel otak sangat sensitif terhadap kekurangan O2. Bagianbagian otak tertentu
membutuhkan lebih banyak O2, dengan demikian bagian
sini sel-sel otak yang mati akan digantikan oleh jaringan glial, sehingga pada
organ tubuh yang lain yakni jantung, paru-paru, hati, ginjal dan yang lainnya
tubuh)
Karena oksigen dalam darah berkurang terus dan tidak cukup untuk kerja
jantung maka terjadi gagal jantung dan kematian berlangsung dengan cepat.
b. Obstruksi jalan nafas seperti pada mati gantung, penjeratan, pencekikan dan
korpus alienum dalam saluran nafas atau pada tenggelam karena cairan
asphyxia)
E. JENIS ASFIKSIA
Keadaan ini diibaratkan dengan tidak atau kurang pemasokan oksigen untuk
keperluan tubuh. Pada tipe ini O2 tidak dapat masuk ke dalam paru-paru karena :
a. Tidak ada atau tidak cukup O2 bernafas dalam ruangan tertutup, kepala
ditutupi kantong plastik, udara yang kotor atau busuk, udara lembab,
bernafas dalam selokan tertutup atau di pegunungan yang tinggi. Ini disebut
b. Hambatan mekanik dari luar maupun dari dalam jalan nafas seperti
(mechanical asphyxia)
Dimana tidak cukup hemoglobin untuk membawa oksigen. Ini didapatkan pada
Tidak lancarnya sirkulasi darah yang membawa oksigen. Ini bisa karena gagal
jantung, syok, dan sebagainya. Dalam keadaan ini tekanan oksigen cukup tinggi,
Gangguan terjadi di dalam jaringan sendiri, sehingga jaringan atau tubuh tidak
F. STADIUM ASFIKSIA
masuknya oksigen ke dalam tubuh yang berakibat kadar oksigen (O2) dalam
darah berkurang (hipoksik-hipoksia), dan hambatan dalam pengeluaran karbon
dioksida (CO2) dari dalam tubuh sehingga kadarnya dalam darah meningkat
(hiperkapnea).
kurang lebih 21%. Pada konsentrasi oksigen (O2) 10-15% akan mengakibatkan
kerusakan pada fungsi kognitif dan motorik. Konsentrasi oksigen (O2) kurang
dari 10% akan menyebabkan kehilangan kesadaran, dan pada konsentrasi kurang
dari 8% akan terjadi kematian. Meskipun kecepatan terjadinya hipoksia bebedabeda, orang akan
kehilangan kesadaran dalam 40 detik, dan akan meninggal
dalam beberapa menit pada lingkungan oksigen (O2)yang sangat rendah sekitar
4-6%.
Pada orang yang mengalami asfiksia akan timbul gejala yang dapat
1. Fase dispnoe
Penurunan kadar oksigen sel darah merah da penimbunan CO2 dalam plasma akan
frekuensi pernafasan akan meningkat. Nadi cepat, tekanan darah meninggi dan
mulai tampak tanda - tanda sianosis terutama pada muka dan tangan.
2. Fase konvulsi
Akibat kadar CO2 yang naik maka akan timbul rangsangan terhadap susunan saraf
pusat sehingga terjadi konvulsi ( kejang ), yang mula - mula berupa kejang klonik
tetap kemudian menjadi kejang tonik, dan akhirnya timbul episode opistotonik.2,3
Pupil mengalami dilatasi, denyut jantung menurun, tekanan darah juga menurun.
Efek ini berkaitan dengan paralisis pusat yang lebih tinggi dalam otak akibat
kekurangan O2.
3. Fase apnoe
Depresi pusat pernafasan menjadi lebih hebat, pernafasan melemah dan dapat
4. Fase akhir
kontraksi otomatis otot pernafasan kecil pada leher. Jantung masih berdenyut
G. PEMBEKAPAN
lingkungan ke dalam mulut dan atau lubang hidung, yang biasanya dilakukan
Pembekapan dapat terjadi secara sebagian atau seluruhnya, dimana yang terjadi
menekan dada korban sehingga dada tidak dapat bergerak (“overlying”), dan
yang pada umumnya merupakan kasus pembunuhan; maka yang lainnya yaitu :
Korban pembekapan umumnya wanita yang gemuk, orang tua yang lemah,
orang dewasa yang berada di bawah pengaruh obat atau anak-anak. Kelainan
yang terjadi karena pembekapan adalah berbentuk luka lecet dan atau luka memar
terdapat di mulut, hidung, dan daerah sekitarnya. Sering juga didapatkan memar
dan robekan pada bibir, khususnya bibir bagian dalam yang berhadapan dengan
gigi.
- Sianosis
Tanda ini dapat dengan mudah dilihat pada ujung-ujung jari dan bibir dimana
terdapat pembuluh darah kapiler. Sianosis mempunyai arti jika keadaan mayat
Keadaan ini mudah dilihat pada tempat dimana struktur jaringannya longgar,
seperti pada konjunctiva bulbi, palpebra, dan subserosa lain. Pada kasus yang 11
hebat perdarahan tersebut dapat dilihat pada kulit, khususnya di daerah wajah.
Pelebaran pembuluh darah konjunctiva bulbi dan palpebra yang terjadi pada
terutama dalam vena, venula, dan kapiler. Selain itu, hipoksia dapat merusak
endotel kapiler sehingga dinding kaplier yang terdiri dari selapis sel akan pecah
aktivitas pernafasan pada fase 1 yang disertai sekresi selaput lendir saluran
nafas bagian atas. Keluar masuknya udara yang cepat dalam saluran sempit
pecahnya kapiler.
Tanda-tanda asfiksia ini juga disertai dengan adanya luka lecet tekan dan
memar di daerah mulut, hidung, dan sekitarnya, dan merupakan petunjuk pasti
Pembekapan yang dilakukan dengan satu tangan dan tangan yang lain
menekan kepala korban dari belakang, yang dapat pula terjadi pada kasus
pencekikan dengan satu tangan; maka dapat ditemukan adanya lecet atau memar
harus dilakukan sayatan untuk melihat otot bagian dalamnya, atau membuka
Bunuh diri dengan cara pembekapan dapat terjadi pada pasien dengan
menyumbat dengna benda-benda yang ada di sekitarnya; dan hal tersebut dapat
khususnya bila bayi tersebut prematur, yaitu bila ia tertindih oleh selimut atau 12
bantal. Pada orang dewasa dapat pula terbekap tanpa disengaja, misalnya pada
pekerja yang jatuh pada cairan yang kental, atau pada tumpukan tepung dan
sejenisnya.
pada penderita penyakit jiwa, orang tahanan, orang dalam keadaan mabuk,
bantal, pakaian, yang diikatkan menutupi hidung dan mulut. Bisa juga dengan
kehidupannya, terutama bayi prematur bila hidung dan mulut tertutup oleh
bantal atau selimut. Selain itu juga dapat terjadi kecelakaan dimana seorang
anak yang tidur berdampingan dengan orangtuanya dan secara tidak sengaja
disebut overlying.
dalam suatu tempat yang sempit dengan sedikit udara, misalnya terbekap
Orang dewasa yang terjatuh waktu bekerja atau pada penderita epilepsi
yang mendapat serangan dan terjatuh, sehingga mulut dan hidung tertutup
dewasa hanya terjadi pada orang yang tidak berdaya seperti orangtua, orang
hidung dan mulut diplester, bantal ditekan ke wajah, kain atau dasi yang
burking.
menuju paru-paru yang bukan karena penekanan pada leher atau tenggelam.
asfiksia pada anak atau bayi karena ibu yang kurang berpengalaman. Bayi
didekap terlalu erat pada dada ibu sewaktu menyusui. Jarang sekali hal ini terjadi
Tersedak benda asing (gagging and choking). Yaitu jika terdapat benda asing
di dalam saluran pernafasan. Misalnya biji kopi. Hal ini lebih sering akibat
kecelakaan, yaitu karena adanya makanan, tulang, biji-bijian atau cairan yang
Penekanan pada dada. Keadaan ini sering terjadi akibat kecelakaan dan jarang
Inhalasi gas-gas berbahaya. Gas yang sering terhirup adalah karbon dioksida,
karbon monoksida dan sulfur dioksida. Hal ini bisa disebabkan karena
kecelakaan ataupun bunuh diri. Jika seluruh ruangan penuh berisi gas yang
b. Penyebab kematian Penyebab kematian pada sufokasi adalah asfiksia dan syok
(jarang). Biasanya dalam waktu 4-5 menit setelah mengalami sufokasi komplit.
Pada beberapa kasus terjadi kematian mendadak.
1. Pemeriksaan Luar
· Tanda kekerasan yang dapat ditemukan tergantung dari jenis benda yang
· Kekerasan yang mungkin dapat ditemukan adalah luka lecet jenis tekan
atau geser, jejas bekas jari/kuku di sekitar wajah, dagu, pinggir rahang,
hidung, lidah dan gusi, yang mungkin terjadi akibat korban melawan.
bibir akibat bibir yang terdorong dan menekan gigi, gusi dan lidah.
· Bila pembekapan terjadi dengan benda yang lunak, misal dengan bantal,
maka pada pemeriksaan luar jenazah mungkin tidak ditemukan tandatanda kekerasan. Memar atau
luka masih dapat ditemukan pada bibir
bagian dalam.
gincu (lipstick), maka pada bantal tersebut akan tercetak bentuk bibir
yang bergincu tadi, yang tidak jarang sampai merembes ke bagian yang
tersebut tidak terlalu besar, kelainan biasanya minimal; yaitu luka lecet
tekan dan atau memar pada bibir bagian dalam yang berhadapan dengan
· Pembekapan yang dilakukan dengan satu tangan dan tangan yang lain
menekan kepala korban dari belakang, yang dapat pula terjadi pada kasus 15
pencekikan dengan satu tangan; maka dapat ditemukan adanya lecet atau
· Bisa didapatkan luka memar atau lecet pada bagian belakang tubuh
korban.
kerokan bawah kuku korban, adakah darah atau epitel kulit si pelaku.
2. Pemeriksaan Dalam
Darah yang tetap cair ini sering dihubungkan dengan aktivitas fibrinolisin.
ekstra vaskuler, dan tidak sempat masuk ke dalam pembuluh darah oleh
· Edema pulmonum
d. Gambaran Mikroskopis
intravitalitas yang merupakan reaksi tubuh manusia yang hidup terhadap luka.
Reaksi ini penting untuk membedakan apakah luka terjadi pada saat seseorang
masih hidup atau sudah mati. Reaksi vital yang umum berupa perdarahan yaitu
dimana oksigen dalam darah berkurang yang disertai dengan peningkatan kadar
karena asfiksia.
(col), dan edema interstisiel (ed). Hiperinflasi duktus yang terjadi akibat
tanda-tanda luka di luar maupun di dalam tubuh atau sumbatan pada saluran
pernafasan, dan kondisi saat kematian tidak diketahui secara pasti. Ditambah
BAB III
RESUME
sumbatan pada saluran nafas dan sebagainya. Kejadian ini sering dijumpai pada
narkotika.
terhadap aliran udara dari lingkungan ke dalam mulut dan atau lubang hidung,
Tanda-tanda asfiksia disertai dengan adanya luka lecet tekan dan memar di
daerah mulut, hidung, dan sekitarnya, merupakan petunjuk pasti bahwa pada
masih mampu untuk menghirup udara, meskipun lebih sedikit dari kebutuhannya.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. ASFIKSIA
tubuh mengalami kekurangan oksigen (hipoksia hipoksik) dan terjadi kematian (Ilmu
Kedokteran Forensik, 1997). Secara klinis keadaan asfiksia sering disebut anoksia
Dari segi etiologi, asfiksia dapat disebabkan oleh hal berikut (Ilmu Kedokteran
Forensik, 1997):
mekanik, dibandingkan dengan penyebab yang lain seperti penyebab alamiah ataupun
2.1.3. Fisiologi
Universitas Sumatera Utara- Tidak ada atau tidak cukup O2. Bernafas dalam ruangan tertutup, kepala
di tutupi kantong plastik, udara yang kotor atau busuk, udara lembab,
- Hambatan mekanik dari luar maupun dari dalam jalan nafas seperti
pada anemia berat dan perdarahan yang tiba-tiba. Keadaan ini diibaratkan
Tidak lancarnya sirkulasi darah yang membawa oksigen. Ini bisa karena
gagal jantung, syok dan sebagainya. Dalam keadaan ini tekanan oksigen
cukup tinggi, tetapi sirkulasi darah tidak lancar. Keadaan ini diibaratkan lalu
lintas macet tersendat jalannya.
tidak dapat menggunakan oksigen secara efektif. Tipe ini dibedakan atas:
- Ekstraseluler
berlangsung perlahan.
- Intraselular
- Substrat
2.1.4. Patologi
basal ganglia.
Di sini sel-sel otak yang mati akan digantikan oleh jaringan glial, sedangkan
pada organ tubuh yang lain yakni jantung, paru-paru, hati, ginjal dan yang
jelas.
meninggi. Karena oksigen dalam darah berkurang terus dan tidak cukup
untuk kerja jantung, maka terjadi gagal jantung dan kematian berlangsung
dan korpus alienum dalam saluran napas atau pada tenggelam karena
(Traumatic asphyxia).
Pada orang yang mengalami asfiksia akan timbul gejala yang dapat dibedakan
dalam 4 stadium (Amir, 2008), yaitu:
1. Stadium Dispnea
tambahan. Wajah cemas, bibir mulai kebiruan, mata menonjol, denyut nadi
dan tekanan darah meningkat. Bila keadaan ini berlanjut, maka masuk ke
stadium kejang.
2. Stadium Kejang
Berupa gerakan klonik yang kuat pada hampir seluruh otot tubuh,
feses dan urin dapat keluar spontan. Denyut nadi dan tekanan darah masih
tinggi, sianosis makin jelas. Bila kekurangan O2ini terus berlanjut, maka
3. Stadium Apnea
Universitas Sumatera Utaralumpuhnya pusat-pusat kehidupan. Walaupun nafas telah berhenti dan
denyut nadi hampir tidak teraba, pada stadium ini bisa dijumpai jantung
Masa dari saat asfiksia timbul sampai terjadinya kematian sangat bervariasi.
Tardieu’s spot terjadi karena peningkatan tekanan vena secara akut yang
pada jaringan longgar, seperti kelopak mata, dibawah kulit dahi, kulit
Selain itu juga bisa terdapat dipermukaan jantung, paru dan otak. Bisa juga
Ini merupakan tanda yang lebih tidak spesifik dibandingkan dengan ptekie.
akan mengisi pada sela-sela jaringan ikat longgar dan rongga badan (terjadi
oedema).
c. Sianosis
Merupakan warna kebiru-biruan yang terdapat pada kulit dan selaput lendir
Universitas Sumatera Utaratidak berikatan dengan O2). Ini tidak dapat dinyatakan sebagai anemia,
harus ada minimal 5 gram hemoglobin per 100 ml darah yang berkurang
selalu diikuti dengan kongesti pada wajah, seperti darah vena yang
tetap cairnya darah yang dapat terlihat pada saat autopsi pada kematian
terdapat pada jantung dan sistem vena setelah kematian adalah sebuah
diakibatkan oleh enzim fibrinolitik. Hal ini tidak relevan dalam diagnosis
asfiksia
Dapat berupa luka memar atau lecet. Perhatikan bagian di belakang bibir
luka akibat penekanan pada gigi, begitu pula di belakang kepala atau
jeratan di leher. Ada garis ludah di pinggir salah satu sudut mulut.
Bila korban cukup lama tergantung, maka lebam mayat didapati di kedua
kaki dan tangan. Namun bila segera diturunkan, maka lebam mayat akan
didapati pada bagian terendah tubuh. Muka korban lebih sering pucat,
Universitas Sumatera Utarakarena peristiwa kematian berlangsung cepat, tidak sempat terjadi proses
pembendungan.
jeratan, demikian juga di pangkal tenggorokan dan oesophagus. Tandatanda pembendungan seperti
pada keadaan asfiksia yang lain juga didapati.
Yang khas disini adalah adanya perdarahan berupa garis yang letaknya
melintang pada tunika intima dari arteri karotis interna, setentang dengan
Tanda-tanda diatas tidak didapati pada korban yang digantung setelah mati,
1997):
4. Terdapat busa halus pada hidung dan mulut yang timbul akibat
selaput lendir saluran napas bagian atas. Keluar masuknya udara yang
cepat dalam saluran sempit akan menimbulkan busa yang kadangkadang bercampur darah akibat
pecahnya kapiler.
Kapiler yang lebih mudah pecah adalah kapiler pada jaringan ikat
Universitas Sumatera Utara5. Gambaran pembendungan pada mata berupa pelebaran pembuluh darah
vena, venula dan kapiler. Selain itu, hipoksia dapat merusak endotel
kapiler sehingga dinding kapiler yang terdiri dari selapis sel akan pecah
spot.
Forensik, 1997):
1. Darah berwarna lebih gelap dan lebih encer, karena fibrinolisin darah
menjadi lebih berat, berwarna lebih gelap dan pada pengirisan banyak
mengeluarkan darah.
hipoksia.
7.
Asfiksia mekanik adalah mati lemas yang terjadi bila udara pernapasan terhalang
memasuki saluran pernapasan oleh berbagai kekerasan (yang bersifat mekanik), (Ilmu
2.3.1. Defenisi
dengan alat jerat, di mana gaya yang bekerja pada leher berasal dari hambatan
a. Asfiksia
b. Kongesti Vena
Disebabkan oleh lilitan tali pengikat pada leher sehingga terjadi penekanan
pada vena jugularis oleh alat penjerat sehingga sirkulasi serebral menjadi
terhambat.
Disebabkan oleh penekanan pada arteri besar di leher yang berperan dalam
menyuplai darah ke otak, umunya pada arteri karotis dan arteri vertebralis.
e. Syok Vagal
pada refleks vaso-vagal secara tiba-tiba, hal ini terjadi karena adanya
Biasanya terjadi pada kasus judicial hanging, hentakan yang tiba-tiba pada
ketinggian 1-2 m oleh berat badan korban dapat menyebabkan fraktur dan
a. Dari letak tubuh ke lantai dapat dibedakan menjadi 2 tipe (Amir, 2008),
yaitu:
1. Tergantung Total (complete), dimana tubuh seluruhnya tergantung di atas
lantai.
samping leher dan di bagian depan leher di atas jakun. Tekanan pada
saluran nafas dan arteri karotis paling besar pada tipe ini.
2. Atipikal, bila letak simpul di samping, sehingga leher dalam posisi sangat
Universitas Sumatera Utarakarotis dan arteri vetebralis. Saat arteri terhambat, korban segera tidak
sadar.
tekanan di leher. Kalau kematian terutama akibat sumbatan pada saluran pernafasan
maka dijumpai tanda-tanda asfiksia, respiratory distress, sianose dan fase akhir
konvulsi lebih menonjol. Bila kematian karena tekanan pembuluh darah vena, maka
bulbi, okuli dan di otak bahkan sampai ke kulit muka. Bila tekanan lebih besar
sehingga dapat menutup arteri, maka tanda-tanda kekurangan darah di otak lebih
menonjol (iskemi otak), yang menyebabkan gangguan pada sentra respirasi dan
berakibat gagal nafas. Tekanan pada sinus karotikus menyebabkan jantung tiba-tiba
berhenti dengan tanda-tanda post mortem yang minimal. Tanda- tanda di atas jarang
berdiri sendiri, tetapi umumnya akan didapati tanda-tanda gabungan (Amir, 2008).
2.3.5. Pemeriksaan Jenazah
a. Pemeriksaan Luar
yaitu:
jeratan warna kulit akan terlihat lebih gelap karena adanya lebam mayat.
Simpul terletak di bagian yang tidak ada jejas jeratan, kadang di dapati
juga jejas tekanan simpul di kulit. Bila bahan penggantung kecil dan
keras (seperti kawat), maka jejas jeratan tampak dalam, sebaliknya bila
bahan lembut dan lebar (seperti selendang), maka jejas jeratan tidak
Universitas Sumatera Utarabegitu jelas. Jejas jeratan juga dapat dipengaruhi oleh lamanya korban
tergantung, berat badan korban dan ketatnya jeratan. Pada keadaan lain
bisa didapati leher dibeliti beberapa kali secara horizontal baru kemudian
digantung, dalam kasus ini didapati beberapa jejas jeratan yang lengkap,
tetapi pada satu bagian tetap ada bagian yang tidak tersambung yang
segera diturunkan tanda memanjang ini tidak ada. Muka pucat atau bisa
sembab, bintik perdarahan Tardieu’s spot tidak begitu jelas, lidah terjulur
dan kadang tergigit, tetesan saliva dipinggir salah satu sudut mulut,
kaki dan tangan bagian bawah. Bila segera diturunkan, lebam mayat bisa
di dapati di bagian depan atau belakng tubuh sesuai dengan letak tubuh
darah.
b. Pemeriksaan Dalam
2. Patah tulang lidah (os hyoid) sering didapati, sedangkan tulang rawan
Universitas Sumatera UtaraTabel 2.1 : Cara membedakan kematian (pembunuhan atau bunuh diri)
Alat penjerat:
- Simpul
- Jumlah lilitan
- Arah
Hanya satu
Mendatar
Dekat
Simpul hidup
Serong ke atas
Jauh