Anda di halaman 1dari 1

Divisi Regional REGIONAL V - BANDUNG

Kantor Cabang TASIKMALAYA

Data Kunjungan Puskesmas / Dokter Keluarga

No. Kunjungan : 102211010122P000995

102211010122P000995
Puskesmas / Dokter Keluarga : RAJAPOLAH(10221101)

Kabupaten / Kota :
KAB. TASIKMALAYA(0122)

Nama : SURYATI Umur : 66 Tahun 18-Jul-1955

No. Kartu BPJS : 0000435471838 Status : 3 Utama/Tanggungan P (L/P)

Diagnosa : Non-insulin-dependent diabetes mellitus (E11)

Telah diberikan :

Demikian surat ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Salam sejawat, 26 January 2022

dr. FITRI YULIANTI

Anda mungkin juga menyukai