FORMULIR BIODATA PESERTA

“SELEKSI PRAMUKA GARUDA “

KWARTIR CABANG KOTA MAGELANG TAHUN 2016

No. Registrasi :……………………………………..( Diisi oleh petugas )

Gugus Depan :…………………………………………………………………….

Nama lengkap :……………………………………………………………………………………..

Tempat, Tgl Lahir :……………………………………………………………………………………..
Alamat :……………………………………………………………………………………..
:………………………………………………………………………………………
No. Telp. /HP :………………………………………………….. Facebook :………………………………………………….
Agama :…………………………………………………. Gol. Darah :…………………………………………………
Kecakapan Terakhir :………………………………………………… Waktu dilantik :……………………………………………
Nama Orang Tua : Ayah :………………………………………………. Ibu :………………………………………………………
No HP Orang Tua : Ayah :………………………………………………. Ibu :………………………………………………………

PENDIDIKAN FORMAL
SD :……………………………………………………………………………………. Tahun :………………………….
SMP :…………………………………………………………………………………… Tahun :…………………………….

PEPENGALAMAN ORGANISASI
1……………………………………………………………….. Tahun ……………………………….. sebagai ……………………………..
2……………………………………………………………….. Tahun ……………………………….. sebagai ……………………………..
1……………………………………………………………….. Tahun ……………………………….. sebagai ……………………………..

PENDIDIKAN /PELATIHAN YANG PERNAH DIIKUTI

1…………………………………………………………………………………………………………….. Tahun ………………………………..

1…………………………………………………………………………………………………………….. Tahun ………………………………..

1…………………………………………………………………………………………………………….. Tahun ………………………………..

Mengetahui, Magelang , …………. Mei 2016

Pembina Pramuka yang bersangukutan Peserta seleksi

…………………………………………………… ………………………………………………………