Anda di halaman 1dari 1

NAMA INSTANSI

NOMOR INDUK
NO NAMA ALAMAT NAMA JABATAN NIP PASANGAN JIKA PNS NAMA PASANGAN JIKA PNS
KEPENDUDUKAN (NIK)

10

11

12

13

14

15

16

17

18

Lubuklinggau, Januari 2022


Kepala Instansi……….

NAMA…………………..
NIP……………………….

Anda mungkin juga menyukai