APPENDICITIS

Moch. Aleq Sander, dr., M.Kes.

Anatomi dan Fungsi

 Embriologi minggu ke 8
 Letak  retrocecal,pelvic, subcecal, preileal,
pericolic dx
 Tiga taenia coli  identifikasi appendix
 Ukuran  panjang: 1-30cm6-9cm
 Organ Imunologi  IgA  GALT (gut associated
lymphoid tissue)

Bimbingan Bedah Dokter Muda - M. Aleq Sander

POSISI APENDIKS

Bimbingan Bedah Dokter Muda - M. Aleq Sander

Sejarah
 1736, Claudius Amyand Op appendix dan hernia pd laki-
laki 11 th
 1824, Louyer-Villermay 2 kasus otopsi
 1827, Francois Melier 7 kasus otopsi
 1839, Bright dan Addison Gejala appendicitis ”Elements of
practical medicine”
 1848, Hancock insisi drainase
 1886, Kronlein Appendectomy pertama
 1889, Charles McBurneyEarly Laparotomy ”New York
Medical Journal”
 1894, Charles McBurney McBurney’s point
 1982, Semm Laparoscopic Appendectomy

Bimbingan Bedah Dokter Muda - M. Aleq Sander

Etiologi dan Pathogenesis

 Obstruksi lumen : Fecalith, hypertrophy

lymphoid tissue, barium, tumor, biji sayuran dan
buah, intestinal parasit.

 Obstruksi distensi menekan saraf

pertumbuhan bakteri bendungan vaskular
infark  perforasi

Bimbingan Bedah Dokter Muda - M. Aleq Sander

ALIRAN DARAH APENDIKS

Bimbingan Bedah Dokter Muda - M. Aleq Sander

Manifestasi Klinis:

Gejala :
 Nyeri klasik
 Anoraksia
 Muntah
 Obstipasi

Tanda :
 Kenaikan suhu 1°C
 Nyeri tekan, nyeri lepas, nyeri kontralateral
 Rovsing’s sign
 Psoas sign
 Obturator sign

Bimbingan Bedah Dokter Muda - M. Aleq Sander

LOKASI NYERI

Bimbingan Bedah Dokter Muda - M. Aleq Sander

Bimbingan Bedah Dokter Muda - M. Aleq Sander
PEMERIKSAAN FISIK

Bimbingan Bedah Dokter Muda - M. Aleq Sander

Bimbingan Bedah Dokter Muda - M. Aleq Sander
RECTAL TOUCHERS

Bimbingan Bedah Dokter Muda - M. Aleq Sander

LABORATORIUM
 Leukositosis: 10.000-18.000/mm³

RONTGEN
 Foto polos abdomen
 Barium enema
 USG
 CT scan

Bimbingan Bedah Dokter Muda - M. Aleq Sander

Alvarado score

Skor 1-4 :Tidak dipertimbangkan mengalami apendisitis akut

Skor 5-6 :Dipertimbangkan kemungkinan Dx apendisitis akut tetapi tidak
memerlukan tindakan operasi segera atau dinilai ulang
Skor 7-8 :Dipertimbangkan kemungkinan mengalami apendisitis akut
Skor 9-10 :Hampir definitif mengalami apendisitis akut dan dibutuhkan
tindakan bedah

Yang Dinilai Skor

Gejala Nyeri beralih 1
Anoreksia 1
Mual/muntah 1

Tanda Nyeri perut kanan bawah 2

Nyeri lepas 1
Kenaikkan temperature 1
Laboratorium Leukositosis 2
Neutrofil bergeser kekiri 1

Skor Total 10

Bimbingan Bedah Dokter Muda - M. Aleq Sander

Ruptur Appendix

 Appendicitis perforasi: <5 th 25,8%

>65 th 51%
 Suhu >39°C
 Leukosit > 18.00/mm³
 Tanda peritonitis

Bimbingan Bedah Dokter Muda - M. Aleq Sander

Diagnosis Banding:

Acute Mesenteric Adenitis

 Anak-anak
 Nyeri diffuse
 Observasiself limited disease

Acute Gastroenteritis
 Diare
 Mual, muntah
 Nyeri tidak terlokalisir

Diseases of the Male Urogenital System

Bimbingan Bedah Dokter Muda - M. Aleq Sander

Meckel's Diverticulitis

Intussusception
 Umur <2 th
 Kolik
 BAB bercampur darah
 Massa seperti sosis di RLQ

Perforated Peptic Ulcer

Colonic Lesions

Epiploic Appendagitis

Bimbingan Bedah Dokter Muda - M. Aleq Sander

Crohn's Enteritis
 Demam
 Nyeri perut kanan bawah
 Leukositosis
 Diare
 Anoreksia
 Mual, muntah

Urinary Tract Infection

 Nyeri CVA
 Pyuria
 Bakteriuria

Ureteral Stone
 Nyeri
 Hematuria
 Demam
 Leukositosis
Bimbingan Bedah Dokter Muda - M. Aleq Sander
Primary Peritonitis

Gynecologic Disorders
 Pelvic Inflammatory Disease
 Ruptured Graafian Follicle
 Ruptured Ectopic Pregnancy
 Twisted Ovarian Cyst

Other Diseases

Bimbingan Bedah Dokter Muda - M. Aleq Sander

Penanganan

1. Open Appendectomy
 Gridiron insisi
 Rocky-Davis insisi ( transverse )
2. Laparoscopy

Prognosis
 Mortality : 9,9%/100.000 (1939)
0,2%/100.000 (1986)

Bimbingan Bedah Dokter Muda - M. Aleq Sander

Appendicitis Kronis
 Riwayat nyeri sebelumnya pada tempat yang sama
 Mual, muntah, anoreksia, malaise

Incidental Appendectomy

Bimbingan Bedah Dokter Muda - M. Aleq Sander

HATUR THANK’ U

Bimbingan Bedah Dokter Muda - M. Aleq Sander