I.

Indikasi
A. Akses segera setelah melahirkan untuk cairan intravena (IV) atau obat-obatan darurat. B.
Akses vena sentral jangka panjang pada bayi berat lahir rendah (BBLR) atau bayi sakit untuk
pemberian cairan IV, nutrisi parenteral total, larutan hipertonik atau hiperosmotik lainnya, dan
obat-obatan.
C. Transfusi tukar atau parsial.
D. Pengiriman darah dan produk darah.
E. Pemantauan tekanan vena sentral (jika kateter vena umbilikalis [UVC] melewati duktus
venosus).
F. Bantuan sekunder dalam diagnosis kelainan kardiovaskular atau anomali lainnya dengan
rangkaian UVC yang tidak biasa atau nilai gas darah yang mencurigakan.
1. Hernia diafragmatika kongenital. UVC tertinggal dari garis tengah karena posisi hati yang
tidak normal di dada.
2. Vena cava superior kiri yang persisten. UVC melampaui paru-paru (memasuki vena cava
superior kiri yang persisten dan kemudian vena jugularis kiri).
3. Tidak adanya duktus venosus kongenital. Hal ini dapat menyebabkan jalur UVC yang
abnormal (loop kaudal terlihat pada radiografi).
4. Aliran balik vena pulmonal anomali total infrakardiak. Didiagnosis oleh tekanan parsial
oksigen yang tinggi dalam UVC infradiafragmatik.

II. Peralatan
A. Dasar. Identik dengan kateterisasi arteri umbilikalis (lihat Bab 28).
B. Kateter vena umbilikalis
1. Jenis. Lumen tunggal: 2,5, 3,5, atau 5F; lumen ganda: 3,5 atau 5F; tiga lumen: 5 atau 8F.
2. Pedoman ukuran. Prematur: 3,5 atau 5F; aterm dan akhir prematur: 5F. Pedoman lain:
kateter 3,5 atau 5F <3,5 kg, 5 atau 8F >3,5 kg. Kateter 8F direkomendasikan untuk transfusi
tukar atau penggantian volume besar. Rekomendasi Program Pendidikan Berkelanjutan
Perinatal American Academy of Pediatrics (AAP): 5F untuk semua bayi untuk pengobatan
darurat, 8F untuk transfusi tukar untuk bayi besar. Kateter ganda (lumen ganda) kadang-kadang
direkomendasikan pada bayi <28 minggu dan <1000 g, pada bayi yang membutuhkan beberapa
obat berbeda, pada bayi yang membutuhkan inotropik atau insulin, dan pada bayi yang sakit
kritis seperti pada kasus yang parah. hipertensi pulmonal persisten atau sindrom aspirasi
mekonium.

A. Tip penting kateter vena umbilikalis

1. Hanya ada 1 vena umbilikalis, dan tetap menjadi pilihan yang layak untuk kanulasi hingga 1
minggu setelah kelahiran. Vena umbilikalis membawa darah beroksigen dari plasenta ke janin.
UVC masuk ke vena umbilikalis melalui umbilikus dan mengikuti jalur ini: persimpangan vena
portal kanan dan kiri di hati, melintasi duktus venosus, melintasi tingkat vena hepatik kanan dan
kiri, dan ke dalam vena cava inferior. IVC) ke persimpangan IVC dan atrium kanan.
2. Dalam keadaan darurat pascakelahiran (misalnya, ruang bersalin), aUVCcanberapidl
dimasukkan sampai darah kembali diperoleh (biasanya 2-4 cm pada bayi cukup bulan; beberapa
sumber memasukkan 5 cm ditambah panjang tali pusat dengan jarak yang lebih pendek pada
bayi prematur) sebagai akses vena darurat. Obat resusitasi, volume, dan darah dapat diberikan.
III. Prosedur
A. Tip penting kateter vena umbilikalis
1. Hanya ada 1 vena umbilikalis, dan tetap menjadi pilihan yang layak untuk kanulasi hingga 1
minggu setelah kelahiran. Vena umbilikalis membawa darah beroksigen dari plasenta ke janin.
UVC masuk ke vena umbilikalis melalui umbilikus dan mengikuti jalur ini: persimpangan vena
portal kanan dan kiri di hati, melintasi duktus venosus, melintasi tingkat vena hepatik kanan dan
kiri, dan ke dalam vena cava inferior. IVC) ke persimpangan IVC dan atrium kanan.
2. Dalam keadaan darurat pascakelahiran (misalnya, ruang bersalin), aUVCcanberapidl
dimasukkan sampai darah kembali diperoleh (biasanya 2-4 cm pada bayi cukup bulan; beberapa
sumber memasukkan 5 cm ditambah panjang tali pusat dengan jarak yang lebih pendek pada
bayi prematur) sebagai akses vena darurat. Obat resusitasi, volume, dan darah dapat diberikan.
3.Single versus multiple-lumen kateter. Tinjauan Cochrane (2005) tidak membuat rekomendasi
tentang penggunaan kateter lumen tunggal versus banyak. Kateter lumen ganda menurunkan
jumlah jalur vena tambahan selama minggu pertama kehidupan, tetapi mereka lebih banyak
pecah, bocor, dan tersumbat (diameter lebih kecil). Tidak ada perbedaan dalam kesulitan
penempatan UVC, salah penempatan, infeksi terkait kateter atau pembekuan darah, atau
tingkat kematian bayi yang dicatat. Pertimbangkan untuk menggunakan jumlah lumen paling
sedikit yang dibutuhkan.
4. Curigai tamponade jantung pada neonatus dengan kateter vena umbilikalis (bahkan jika
dipasang dengan benar) yang mengalami perburukan klinis mendadak yang tidak dapat
dijelaskan pada status kardiopulmoner. Ekokardiografi atau perikardiosentesis yang mendesak
harus dipertimbangkan. Radiografi/ultrasonografi rutin untuk memverifikasi penempatan
direkomendasikan oleh beberapa orang untuk memeriksa migrasi ujung. Perubahan posisi pada
ekstremitas atas dapat menyebabkan migrasi ujung kateter. Saat mendapatkan radiografi dada,
perhatikan posisi lengan. Minimalkan mobilisasi bayi saat kateter terpasang untuk mencegah
kateter berpindah ke atrium kanan.
5. Rekomendasi durasi kateter dari Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 14 hari;
sumber lain, 7 hari, hingga 28 hari jika benar-benar diperlukan. AAP mencatat bahwa kateter
dapat digunakan hingga 14 hari jika digunakan secara aseptik. Sebuah tinjauan Cochrane (2017)
menganalisis apakah penghapusan dini UVC yang direncanakan akan mengurangi kemungkinan
infeksi pada bayi baru lahir tetapi menemukan yang berikut: “Hanya ada satu RCT [uji coba
terkontrol secara acak] dan itu tidak menunjukkan bahwa penghapusan terencana dini dapat
mengurangi kemungkinan mengembangkan infeksi aliran darah.”
6. Penggunaan heparin pada kateter vena umbilikalis masih kontroversial. Sastra saling
bertentangan; ada rekomendasi untuk dan menentang penggunaannya. Mayoritas unit
perawatan intensif neonatal menggunakan heparin di UVC. Praktik umum adalah sebagai
berikut: heparin (kisaran tipikal, 0,5-1 U/mL) di semua cairan melalui UVC. Penggunaan heparin
flushes saja tidak efektif dalam mempertahankan patensi. Pedoman Praktek Klinis Berbasis
Bukti dari American College of Chest Physicians merekomendasikan heparin pada perangkat
akses vena sentral dengan infus kontinu pada 0,5 U/kg/jam; AAP merekomendasikan dosis awal
0,12 U/kg/jam.
7. Kultur darah dapat diperoleh dari UVC segera setelah penempatan; jika tidak, pungsi vena
lebih disukai.
8. USG titik perawatan (POCUS) selama penempatan UVC. Panduan ultrasound dapat
membantu memandu kateter dan memungkinkan penempatan yang lebih cepat dan
menghasilkan lebih sedikit manipulasi dan sinar-x dibandingkan dengan penempatan
konvensional. Lihat Bab 44.

B. Perkirakan kedalaman insersi untuk kateter vena umbilikalis. Beberapa metode telah
dilaporkan; lihat pedoman kelembagaan jika memungkinkan. Penting untuk menstandardisasi
metode perhitungan, karena ini meningkatkan akurasi penempatan. Beberapa rekomendasi
adalah memasukkannya 2 cm lebih panjang dari panjang yang disarankan, karena lebih mudah
menarik kateter daripada memasukkannya lebih dalam. Ingatlah untuk menambahkan panjang
tali pusar ke dalam perhitungan.
1. Metode Dunn (metode awal). Mengukur panjang bahu-umbilikus dan menggunakan
nomogram untuk menentukan panjang penyisipan. Jangan mengukur bahu secara diagonal ke
umbilikus (harus berupa garis lurus dari bahu hingga setinggi umbilikus). Metode ini lebih
akurat daripada metode Shukla-Ferrara (lihat di bawah) dalam 1 penelitian. Ujung kateter harus
ditempatkan antara tingkat diafragma dan atrium kiri pada grafik (lihat Gambar 48-1).
2. Metode Shukla-Ferrara. Berdasarkan BB, dapat menyebabkan overinsertion pada bayi
dengan BB sangat rendah.
(3 × BB dalam kg + 9)/2 + 1 cm
Jika panjang arteri umbilikalis telah dihitung sebelumnya (halaman 315), gunakan rumus
berikut:
Panjang UVC: 12 × perhitungan garis arteri umbilikalis + 1
sebuah. Persamaan Shukla (berat lahir) yang dimodifikasi (direvisi). Dapat mengurangi tingkat
penyisipan yang berlebihan.
(3 × BB dalam kg + 9)/2 cm
3. Metode lain bergantung pada penanda anatomi eksternal untuk menentukan panjang
penyisipan yang tepat. Dapat digunakan pada bayi dengan semua BB. Pengukuran "UN"
ditemukan lebih akurat pada bayi dengan semua BB daripada formula berbasis BB dalam satu
penelitian. UN (jarak dalam cm dari pusar ke puting susu) – 1 cm = jarak untuk menempatkan
UVC
4. Pengukuran lain yang digunakan:
sebuah. Panjang xiphoid ke umbilikus: Ukur dari xiphoid ke umbilikus dan tambahkan 0,5
hingga 1 cm.
B. Panjang bahu ke umbilikus: Ukur bahu (ujung klavikula) dengan panjang umbilikus lalu
kalikan dengan 0,66
C. Manajemen nyeri. Karena tali pusat mengalami denervasi, rasa sakit mungkin minimal.
Biasanya tidak diperlukan anestesi formal jika Anda menghindari trauma pada kulit. Gunakan
teknik pencegahan dan pereda nyeri nonfarmakologis jika memungkinkan.
D. Teknik
1. Tempatkan bayi terlentang dengan popok melilit kedua kakinya untuk stabilisasi.
2. Siapkan baki seperti yang Anda lakukan untuk kateterisasi arteri umbilikalis. (Lihat Bab 28.) Isi
lumen dengan larutan infus sehingga bebas udara. Kenakan gaun, masker, dan sarung tangan
steril.
3. Siapkan daerah sekitar umbilikus dengan larutan antiseptik sesuai kebijakan setempat.
4. Tempatkan tirai steril, biarkan area pusar terbuka.
5. Ikat sepotong pita pusar atau jahitan tali tas di sekitar pangkal umbilikus.
6. Potong bersih sisa tali pusar dengan pisau (skalpel), sisakan tunggul sekitar 0,5 cm. Gunting
tidak dianjurkan karena dapat menghancurkan bejana. Jika terjadi perdarahan, kencangkan pita
pusar, atau tekan ke bawah tepat di atas pusar di perut bayi (karena vena umbilikalis bergerak
ke arah kepala). Identifikasi vena umbilikalis; itu berdinding tipis, lebih besar dari arteri, dan
dekat dengan pinggiran tunggul (lihat Gambar 28-3B). Biasanya seseorang dapat menentukan
pembuluh darah dengan pengamatan visual. Jika tidak, gosokkan sisi datar instrumen pada
tunggul; arteri dapat dirasakan dengan resistensi, tetapi vena tidak.
7. Pegang ujung umbilikus dengan hemostat melengkung untuk menahannya tegak dan stabil
(Gambar 48-2A).
8. Buka dan dilatasi vena umbilikalis dengan forsep. Jika ada gumpalan yang terlihat di lumen,
keluarkan dengan forsep. Masukkan kateter flushed (Gambar 48-2B) dengan panjang yang
diinginkan. Arahkan UVC ke kepala/cephalad dengan tangan memberikan imobilisasi hati (ini
meningkatkan kecepatan insersi ke dalam IVC). Beberapa unit menggunakan ultrasound untuk
membantu memandu kateter, dan ini telah terbukti mengurangi komplikasi selama penyisipan
UVC.
9. Kadang-kadang, sebuah kateter memasuki vena portal (Gambar 48-3). Kecurigaan masuknya
vena portal jika Anda menemui hambatan dan tidak dapat memajukan kateter pada jarak yang
diinginkan atau jika Anda mendeteksi gerakan "mengayun" dari kateter. Beberapa opsi tersedia
untuk memperbaikinya:
sebuah. Tarik kateter 2 hingga 3 cm, putar, dan coba pasang kembali.
B. Cobalah menyuntikkan flush saat Anda memajukan kateter. Kadang-kadang hal ini
memudahkan untuk memasukkan kateter melalui duktus venosus.
C. Teknik double-catheter didasarkan pada konsep bahwa jika kateter pertama menempati
pembuluh yang salah (sistem portal), kateter kedua akan masuk ke pembuluh yang benar (dan
melewati duktus venosus) karena yang salah tersumbat. Biarkan kateter yang salah tempat dan
masukkan kateter lain melalui vena; yang salah tempat kemudian dapat dihapus (dilaporkan
tingkat keberhasilan 50%). Teknik ini meningkatkan risiko perforasi.
10. Hubungkan kateter ke cairan dan selang.
11. Kencangkan kateter yang mirip dengan kateter arteri umbilikalis (lihat Gambar 28–4 dan
28–5). Jangan pernah memajukan kateter setelah terpasang dengan benar.
12. Minimalkan mobilisasi bayi saat kateter terpasang untuk mencegah kateter berpindah ke
atrium kanan.
13. Konfirmasi penempatan. Penempatan yang salah dikaitkan dengan tingkat komplikasi yang
lebih tinggi. UVC harus berada di persimpangan vena cava inferior dan atrium kanan (di vena
cava inferior, di bawah tingkat atrium kanan dan di atas tingkat duktus venosus). Penempatan
yang salah dikaitkan dengan tingkat komplikasi yang lebih tinggi (efusi perikardial atau
peritoneal, tamponade jantung, aritmia, trombosis, nekrosis jaringan hati, trombosis
intrakardiak, kematian).
sebuah. Radiografi anteroposterior dan lateral yang mencakup perut dan dada adalah radiografi
pilihan untuk mengkonfirmasi posisi kateter (lihat Gambar 12-14). UVC harus tepat di atas
diafragma tetapi di bawah atrium kanan. Ujung UVC harus 0,5-1,0 cm (rentang dilaporkan, 0-2
cm) di atas diafragma kanan (ujung UVC di vertebra toraks 8-9 biasanya sesuai dengan
persimpangan kavoatrial kanan). Gambar lateral diperlukan untuk menunjukkan lokasi yang
tepat dan akan menunjukkan perjalanan vena umbilikalis dan duktus venosus dalam
hubungannya dengan hati. Catatan: Udara terkadang dapat terlihat di cabang vena portal
segera setelah penyisipan UVC. Sebagai temuan sementara yang terisolasi, tidak boleh
dikacaukan dengan udara portal karena enterokolitis nekrotikans.
Saya. Tingkat toraks pada x-ray tidak secara akurat memprediksi posisi kateter. UVC ditemukan
berada di berbagai badan vertebral (T6-11) dengan ekokardiogram. Rekomendasi bervariasi
pada tingkat toraks garis UVC seharusnya (T8-9, T9, atau T9-10).
ii. Beberapa dokter menyarankan radiografi tidak dapat diandalkan dan sangat tidak tepat
dalam mengkonfirmasi posisi ujung kateter. Radiografi lateral tidak selalu secara akurat
memprediksi penempatan kateter. Radiografi anteroposterior meremehkan insiden
penempatan atrium kiri, dan radiografi lateral melebih-lebihkan penempatan atrium kiri.
B. POKUS. Bukti saat ini mendukung penggunaan ultrasound untuk lokalisasi UVC. Telah
disarankan sebagai modalitas terbaik karena lebih akurat menegaskan posisi ujung kateter dan
mengakibatkan penurunan paparan radiasi daripada x-ray. Beberapa juga merekomendasikan
penggunaan rutin skrining POCUS secara berkala pada semua bayi baru lahir dengan UVC untuk
memastikan kateter berada pada posisi yang tepat, dan untuk mengikuti setiap migrasi kateter
dan mendeteksi komplikasi apa pun.
C. Gas darah yang menentukan tekanan parsial oksigen dan saturasi dapat diperoleh untuk
mengkonfirmasi pengambilan sampel vena (sensitivitas 45% dan spesifisitas 95%).
D. Standar emas dianggap ekokardiografi dengan injeksi kontras saline untuk
mendokumentasikan lokasi kateter distal.
e. Jika darah merah (arteri) terang diperoleh, UVC telah melewati foramen ovale dan perlu
ditarik kembali, atau kateter berada di dalam arteri.
F. Jika kateter perlu direposisi, Anda dapat menarik (apakah bidang steril masih utuh atau tidak)
jika perlu. Jika Anda perlu memasukkannya lebih jauh, Anda hanya dapat melakukannya jika
bidang steril tetap utuh. Jika bidang steril tidak utuh, Anda harus menghapus dan ulangi dengan
pengaturan yang bersih.
14. Tidak ada bukti yang cukup untuk mendukung atau menyangkal penggunaan antibiotik
profilaksis secara rutin dengan kateterisasi vena umbilikalis (Cochrane review, 2005). Jangan
gunakan salep atau krim antibiotik topikal di tempat pemasangan umbilical karena ini akan
meningkatkan infeksi jamur dan resistensi antimikroba.
Pelepasan kateter vena umbilikalis. Penghapusan UVC harus dilakukan sesegera mungkin
karena risiko kolonisasi dan infeksi yang lebih tinggi dengan waktu tinggal yang lebih lama. A.
Pastikan tali pusar longgar dan potong dan lepaskan jahitan atau selotip yang akan menghalangi
pelepasan.
B. Tarik kateter perlahan-lahan 1 sampai 2 cm setiap kali selama beberapa menit sampai tersisa
sekitar 2 sampai 5 cm.
C. Kencangkan tali pusar dan hentikan infus apa pun.
D. Tarik sisa kateter keluar secara perlahan (laju 1 cm/menit).
E. Berikan tekanan lembut di atas umbilikus sampai perdarahan berhenti; melonggarkan tali
pusar.
F. Kirim tip untuk kultur jika dicurigai infeksi. Observasi adanya oozing atau perdarahan yang
berlebihan.
V. Komplikasi. Risiko komplikasi tinggi (10%-50%). Pertahankan ujung kateter di IVC dan bukan
di foramen ovale, vena porta, atau vena hepatika. Ingat, komplikasi dapat terjadi bahkan
dengan UVC yang ditempatkan dengan tepat.
A. Infeksi. Paling sering dilaporkan efek samping. Meminimalkan risiko dengan teknik steril,
tidak pernah memajukan kateter aman, dan membatasi waktu tinggal. Sepsis paling sering
terjadi, tetapi selulitis, omphalitis, endokarditis, emboli septik, abses hati, dan abses paru juga
dapat terjadi. AAP dan CDC merekomendasikan untuk menghapus dan tidak mengganti saluran
jika ada tanda-tanda infeksi aliran darah terkait saluran pusat.
B. Komplikasi jantung. Efusi perikardial adalah komplikasi kedua yang paling umum. Ini bisa
tanpa gejala; dicurigai pada bayi dengan UVC dan kardiomegali progresif. Aritmia atrium kanan
dapat disebabkan oleh UVC yang dimasukkan terlalu jauh yang mengiritasi jantung. Tamponade
jantung, perforasi jantung, pneumoperikardium, dan endokarditis trombotik juga telah
dilaporkan.
C. Fenomena trombotik atau emboli. Faktor risiko terbesar adalah penempatan kateter sentral.
Pastikan untuk menyiram kateter sebelum pemasangan dan jangan biarkan udara masuk ke
ujung kateter. Kateter yang tidak berfungsi harus dilepas. Jangan pernah mencoba menyiram
gumpalan dari ujung kateter. Emboli bisa di paru-paru, hati, atau di mana saja dalam sirkulasi
sistemik. Pemantauan yang cermat diindikasikan pada bayi dengan BB sangat rendah yang
memiliki hematokrit >55% karena mereka mengalami peningkatan trombosis terkait UVC. AAP
dan CDC merekomendasikan menghapus garis jika ada trombosis.
D. Kehilangan darah/perdarahan dapat terjadi jika selang terputus.
E. Ekstravasasi cairan retroperitoneal (genital, bokong, paha, abdomen), asites,
hemoperitoneum.
F. Enterokolitis nekrotikans dianggap sebagai komplikasi UVC, terutama jika terjadi selama >24
jam. Studi menunjukkan risiko kumulatif yang lebih tinggi pada bayi prematur, terutama jika
UVC bermigrasi ke vena portal atau duktus venosus.
G. Infeksi jamur pada atrium kanan. Tingkat komplikasi yang dilaporkan sebesar 13%.
H. Edema paru, perdarahan, infark, dan hidrotoraks dapat terjadi dari kateter yang tersangkut
atau telah melubangi vena pulmonalis.
I. Hipertensi vena portal. Disebabkan oleh kateter yang diposisikan dalam sistem portal.
J. Komplikasi hati meliputi nekrosis, kalsifikasi, laserasi, abses, pembentukan fistula vena bilier,
hematoma, asites infus, dan udara/hematoma/erosi vena portal. Jangan biarkan kateter tetap
berada di sistem portal. Dalam kasus penempatan darurat, kateter harus dimajukan hanya 2
sampai 5 cm (hanya sampai darah kembali) untuk menghindari infus hati.
K. Komplikasi lain yang jarang dilaporkan