Analisa data

No Data subjektif Data objektif Masalah Etiologi

1 Pasien mengeluh napas teras
berat, tidak mau menggunakan
oksigen
2 Pasien mengeluh batuk, tidak
bisa mengeluarkan dahak
karena lemah,
3 pasien mengatakan tidak bisa
melakukan aktivitas sendiri
karena cepat capek dan kemah
Pasien nampak sesak napas,pernapasan cepat dan Pola napas tidak hambatan upaya
dangkal,dyspnue, suara napas wheezing, ada retraksi efektif nafas
didning dada saat bernapas, TD 100/60, RR 30x/menit,
SpO2 93%, nadi 112x/menit
Batuk, lendir tidak ada sputum, suara napas wheezing, Bersihan jalan Spasme jalan napas
pernapasn cepat, sesak naapas saat batuk napas tidak
efektif
Pasien nampak lemah, ADL dibantu keluarga, Intoleransi Ketidakseimbangan
aktivitas antara suplai dan
kebutuhan oksigen

4.
Diagnos keperawatan:
1. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan hambatan upaya nafas
2. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan Spasme jalan napas
3. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan
 Faktor Fisiologi, Faktor Perkembangan, Faktor Perilaku,
Faktor Lingkungan, Perubahan-perubahan fungsi jantung

Terjadinya infeksi dan proses peradangan

Hiperseksresi kelenjar mukosa

Kontraksi otot polos saluran pernapsan
Akumulasi seret berlebih

Secret mngental di jalan napas Penyempitan saluran prnapasan

Keletihan otot pernapasan

Gangguan penerimaan oksigen dan
karbondioksida
Ketidakseimbangan antara ventilasi
dan perfusi
Dispnea fase ekspirasi memanjang, ortopnea
penurunan kapasitas paru, pola napas
abnormal, takipneo, hiperventilasi
Obstruksi jalan napas
berAN JALAN NAPAS TIDAK EFEKTIF Dispnea, Gas Dara arteri, abnormal,
hiperkapniaHipoksernia, Hipoksoa, konfusi,
Batuk yang tidak efektif penurunan bunyi napas cuping hidung, pola pernapasan
nafas sputum dalam jumlah yang berlebih abnormal (kecepatan, irama kedalaman )
Prubahan pola napas suara nafas sionosis
POLA NAPAS TIDAK EFEKTIF

GANGUAN PERTUKARAN GAS

RENCANA/ INTERVENSI KEPERAWATAN
Diagnosa Keperawatan
1. Pola nafas tidak efektif berhubungan
dengan hambatan upaya nafas.
Definisi:
Tujuan
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan diharapkan pola
nafas pasien membaik dengan
kriteria hasil: setelah 1x24 jam perawatan
klien akan menunjukan:
Pola napas:
Kriteria hasil :
 Kapasitas vital meningkat (5)
 Tekanan ekspirasi: meningkat (5)
 Tekanan inspirasi meningkat (5)
 Dispnea menurun(5)
 Penggunaan otot bantu napas
menurun(5)
 Pemanjangan fase ekspirasi
menurun(5)
 Ortopnea menurun(5)
 Pernapasan cuping hidung menurun(5)
 Frekuensi napas membaik(5)
 Kedalaman napas membaik(5)
 Ekskursi dada membaik(5)
Intervensi
Perawatan sirkulasi
Observasi
1. Periksa sirkulasi perifer (misal nya : nadi perifer, edema, pengisian kapiler,
warna, suhu, ankle brachial index)
2. Identifikasi faktor risiko gangguan sirkulasi (misal nya : diabetes, perokok,
orang tua, hipertensi, dan kadar kolesterol tinggi)
3. Monitor panas, kemerahan, nyeri, atau bengkak pada ekstremitas
Terapeutik
1. Hindari pemasangan infuse atau pengambilan darah di area keterbatasan
perfusi
2. Hindari pengukuran tekanan darah pada ekstremitas dengan keterbatasan
perfusi
3. Hindari penekanan dan pemasangan tourniquet pada area yang cedera
4. Lakukan pencegahan infeksi
5. Lakukan perawatan kaki dan kaku
Edukasi
 Anjurkan berhenti merokok
 Anjurkan mengecek air mandi untuk mengindari kulit terbakar
 Anjurkan menghindari penggunaan obat penyekat beta
 Anjurkan melakukan perawatan kulit yang tepat (misal nya : melembabkan kulit
kering pada kaki)
 Ajarkan program diet untuk memperbaiki sirkulasi (misal nya : rendah lemak jenuh,
minyak ikan omega 3)
 Informasikan tanda dan gejala darurat yang harus dilaporkan ( misal nya : rasa sakit
yang tidak hilang saat istrahat, luka tidak sembuh, hilangnya rasa)
Manajemen sensasi perifer
Obeservasi
 Identifikasi penyebab perubahan sensasi
 Periksa perbedaan sensasi tajam atau tumpul
 Periksa perbedaan panas atau dingin
 Periksa kemampuan mengidentifikasi lokasi dan tekstur benda
 Monitor perubahan kulit
 Monitor adanya tromboflebitis dan tromboemboli vena
Terapeutik
   Hindari pemakaian benda-benda yang berlebihan suhunya (terlalu panas atau dingin)
Edukasi
 Ajurkan penggunaan thermometer untuk menguji suhu air
 Anjurkan penggunaan sarung tangan termal dan bertumit rendah
Kolaborasi

2. Bersihan jalan nafas tidak efektif
berhubungan dengan Spasme jalan
napas
Defenisi: ketidakmampuan mebersihkan
secret atau obstruksi jalan napas untuk
mempertahankan jalan napas tetap paten
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan diharapkan Bersihan jalan
napas pasien meningkat dengan
kriteria hasil: setelah 1x24 jam perawatan
klien akan menunjukan:
Kriteria hasil :
 Batuk efektif meningkat (5)
 Produksi sputum menurun(5)
 Wheezing menurun(5)
 Dispnea menurun(5)
 Ortopnea menurun(5)
 Sulit bicara menurun(5)
 Sianosis menurun(5)
 Frekuensi napas membaik(5)
 Pola napas membaik(5)
 Kolaborasi pemberian analgesic, jika itu perlu
 Kolaborasi pemberiak kortikosteroid, jika itu perlu
Latihan Batuk Efektif
Observasi
 Identifikasi kemampuan batuk
 Monitor adanya retensi sputum
 Monitor tanda dan gejala infeksi saluran napas
 Monitor input dan output cairan (missal nya : jumlah dan karakteristik)
Terapeutik
 Atur posisi semi-fowler atau fowler
 Pasang perlak dan bengkok di pangkuan pasien
 Buang secret pada tempat sputum
Edukasi
 Jelaskan tujuan dan prosedur batuk efektif
 Anjurkan tarik napas dalam melalui hidurng selama 4 detik, ditahan selama 2 detik,
kemudian keluarkan dari mulut dengan bibir mencucu (dibulatkan) selama 8 detik
 Anjurkan mengulangi tarik napas dalam hingga 3 kali
 Anjurkan batuk dengan kuat langsung setelah tarik napas dalam yang ke 3
Kolaborasi
·     Kolaborasi pemberian mukolitik atau ekspektoran, jika perlu
Managemen Jalan Napas
Obeservasi
 Monitor pola napas (frekuensi, kedalaman, dan usaha napas)
 Monitor bunyi napas tambahan (missal nya : gurgling, mengi, wheezing, ronkhi
kering)
 Monitor sputum (jumlah, warna, aroma)
Terapeutik
 Pertahankan kepatenan jalan napas dengan head tilt dan chin lift (jaw thrust jika
curiga ada nya trauma servikal)
 Posisikan semi fowler atau fowler
 Berikan minum hangat
 Lakukan fisioterapi dada, jika itu diperlukan
 Lakukan penghisapan lendir kurang dari 15 detik
 Lakukan hiperoksigenasi sebelum penghisapan endotrakeal
 Keluarkan sumbatan benda padat dengan forcep mcgill
 Berikan oksigen, jika itu perlu
Edukasi
 Anjurkan asupan cairan 2000 ml/hari, jika tidak kontraindikasi
 Ajarkan teknik batuk efektif
Kolaborasi
· Kolaborasi pemberian bronkodilator, ekspektoran, mukolitik, jika itu perlu
Pemantauan Respirasi
Observasi
Monitor frekuensi, irama, kedalaman, dan upaya napas
 Monitor pola napas (seperti : bradipnea, takipnea, hiperventilasi, kussmaul,
 cheyne- strokes, biot, ataksik)
 Monitor kemampuan batuk efektif
 Monitor adanya produksi sputum
 Monitor adanya sumbatan jalan napas
Palpasi kesimetrisan ekspansi paru
·      Auskultasi bunyi napas
·      Monitor saturasi oksigen
·      Monitor nilai AGD
·      Monitor hasil x-ray thorak
Terapeutik
·   Atur interval pemantauan respirasi sesuai kondisi pasien
·  Dokumentasikan hasil pemantauan
Edukasi
·   Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
·     Informasikan hasil pemantauan, jika itu perlu