PENILAIAN KINERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

4 Januari s/d 31 Desember 2021

Nama Pegawai : apt. Agata Widatama, S.Farm.

NIP : 198408052010011014
Pangkat Golongan Ruang : Pembina (IV/a)
Jabatan : Apoteker Madya
Unit Kerja : RSUD Tabanan

BKPSDM KABUPATEN TABANAN

TAHUN 2021
 SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO. I. PEJABAT PENILAI NO. II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama Ni Luh Yuliawati,SE 1 Nama apt. Agata Widatama, S.Farm
2 NIP 19710705 200701 2 022 2 NIP 19840805 201001 1 014
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tingkat I (IIId) 3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina (IVa)
4 Jabatan Kepala Seksi Bidang Logistik 4 Jabatan Apoteker Madya
5 Unit Kerja BRSUD Kabupaten Tabanan 5 Unit Kerja BRSUD Kabupaten Tabanan
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU
kerangka
1 Menelaah atau mengkaji data-data persiapan rencana kegiatan 0.020 0.120 6 100 6 Bln
acuan
kerangka
2 Membuat rencana kegiatan 0.006 0.012 2 100 6 Bln
acuan

3 Menyusun rencana kebutuhan 0.020 0.040 2 paket 100 6 Bln

4 Mengajukan usulan obat program 0.010 0.030 3 paket 100 6 Bln

tiap 10 lembar
5 Mengkaji resep 0.004 0.720 180 100 6 Bln
resep
tiap lembar
6 Memeriksa perbekalan farmasi 0.005 0.900 180 100 6 Bln
resep
7 Mengemas obat 0.002 0.054 27 Tiap obat 100 6 Bln
tiap lembar
8 Menyerahkan obat 0.002 3.120 1560 100 6 Bln
resep
9 Visite ke ruang rawat 0.004 6.240 1560 pasien 100 6 Bln

10 Pelayanan Informasi Obat (PIO) 0.005 0.135 27 kegiatan 100 6 Bln

11 Konseling obat 0.008 1.440 180 kunjungan 100 6 Bln

12 Konsultasi dengan dokter, perawat dan tenaga kesehatan lainnya 0.030 4.680 156 kasus 100 6 Bln

13 Mengumpulkan dan menganalisa data evaluasi penggunaan obat 0.009 0.018 2 kasus 100 6 Bln

14 Mendokumentasikan hasil evaluasi 0.005 0.010 2 kasus 100 6 Bln

15 Menelusuri catatan medik 0.007 0.042 6 pasien 100 6 Bln

16 Menjadi saksi dalam penghapusan perbekalan farmasi dan atau dokumen perbekalan 0.390 0.780 2 Berita acara 100 6 Bln

17 Seminar/lokakarya atau simposium dll, sebagai Peserta 1.000 4.000 4 kali 100 6 Bln

Tabanan, 04 Januari 2021

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Ni Luh Yuliawati,SE apt. Agata Widatama, S.Farm

NIP.19710705 200701 2 022 NIP.19840805 201001 1 014
 SASARAN KERJA
EGAWAI NEGERI SIPIL

II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

apt. Agata Widatama, S.Farm
19840805 201001 1 014
Pembina (IVa)
Apoteker Madya
BRSUD Kabupaten Tabanan
TARGET
BIAYA

Tabanan, 04 Januari 2021

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

apt. Agata Widatama, S.Farm

NIP.19840805 201001 1 014
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 4 Januari s/d 30 Juni 2021
TARGET
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK AK
Kuant/ Output Kual/ Mutu Waktu Biaya

1 2 3 4 5 6 7 8
kerangka
1 Menelaah atau mengkaji data-data persiapan rencana kegiatan 0.120 6 100 6 Bln 0.100
acuan
kerangka
2 Membuat rencana kegiatan 0.012 2 100 6 Bln 0.012
acuan
3 Menyusun rencana kebutuhan 0.040 2 paket 100 6 Bln 0.040

4 Mengajukan usulan obat program 0.030 3 paket 100 6 Bln 0.030

tiap 10
5 Mengkaji resep 0.720 180 100 6 Bln 0.600
lembar resep
tiap lembar
6 Memeriksa perbekalan farmasi 0.900 180 100 6 Bln 0.750
resep
7 Mengemas obat 0.054 27 Tiap obat 100 6 Bln 0.044
tiap lembar
8 Menyerahkan obat 3.120 1560 100 6 Bln 3.000
resep
9 Visite ke ruang rawat 6.240 1560 pasien 100 6 Bln 5.200
10 Pelayanan Informasi Obat (PIO) 0.135 27 kegiatan 100 6 Bln 0.120
11 Konseling obat 1.440 180 kunjungan 100 6 Bln 1.144
12 Konsultasi dengan dokter, perawat dan tenaga kesehatan lainnya 4.680 156 kasus 100 6 Bln 4.200
13 Mengumpulkan dan menganalisa data evaluasi penggunaan obat 0.018 2 kasus 100 6 Bln 0.018
14 Mendokumentasikan hasil evaluasi 0.010 2 kasus 100 6 Bln 0.010
15 Menelusuri catatan medik 0.042 6 pasien 100 6 Bln 0.035

16 Menjadi saksi dalam penghapusan perbekalan farmasi dan atau dokumen perbekalan farmasi 0.780 2 Berita acara 100 6 Bln 0.780

18 Seminar/lokakarya atau simposium dll, sebagai Peserta 4.000 4 kali 100 6 Bln 4.000
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS
1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreativitas)
(kreativitas)

Nilai Capaian SKP

AN CAPAIAN SASARAN KERJA
EGAWAI NEGERI SIPIL

REALISASI NILAI
PENGHITUN
Kual/ CAPAIAN
Kuant/ Output Waktu Biaya GAN
Mutu SKP
9 10 11 12 13 14
kerangka
5 80 6 Bln 239 79.78
acuan
kerangka
2 80 6 Bln 256 85.33
acuan
2 paket 80 6 Bln 256 85.33

3 paket 80 6 Bln 256 85.33

tiap 10
150 80 6 Bln 239 79.78
lembar resep
tiap lembar
150 80 6 Bln 239 79.78
resep
22 Tiap obat 80 6 Bln 237 79.16
tiap lembar
1500 80 6 Bln 252 84.05
resep
1300 pasien 78 6 Bln 237 79.11
24 kegiatan 80 6 Bln 245 81.63
143 kunjungan 80 6 Bln 235 78.48
140 kasus 80 6 Bln 246 81.91
2 kasus 80 6 Bln 256 85.33
2 kasus 80 6 Bln 256 85.33
5 pasien 80 6 Bln 239 79.78

2 Berita acara 80 6 Bln 256 85.33

4 kali 80 6 Bln 256 85.33

82.40
Capaian SKP
(Baik)

Tabanan, 30 Juni 2021

Pejabat Penilai

Ni Luh Yuliawati,SE
NIP.19710705 200701 2 022
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : apt. Agata Widatama, S.Farm

NIP : 19840805 201001 1 014

Nama/NIP dan Paraf Pejabat

No Tanggal Uraian
Penilai
1 2 3 4
4 Januari s/d 30 Juni
Penilaian SKP 4 Januari s/d 30 Juni 2021 = 82.40
2021

sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :
Orientasi Pelayanan = 80 (Baik)
Integritas = 85 (Baik) PEJABAT PENILAI,
Komitmen = 82 (Baik)
Disiplin = 80 (Baik)
Kerjasama = 80 (Baik) Ni Luh Yuliawati,SE
Kepemimpinan = NIP.19710705 200701 2 022
Jumlah = 407
Nilai Rata-rata = 81.40 (Baik)
 4.
UNSUR YANG DINILAI Jumlah
6. TANGGAPAN PEJABAT
ATAS KEBERATAN
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 82.40 x 60% 49.44

1. Orientasi Pelayanan 80.00 (Baik)

2. Integritas 85.00 (Baik)

3. Komitmen 82.00 (Baik)

4. Disiplin 80.00 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 80.00 (Baik)

6. Kepemimpinan

7. Jumlah 407

8. Nilai rata – rata 81.40 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN P
PENILAI ATAS KEBERA
9. Nilai Perilaku Kerja 81.40 x 40% 32.56

82.00

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, ………………….

8. REKOMENDASI
 PEMERINTAH KABUPATEN
1. YANG DINILAI

a.      N a m a

9. DIBUAT TANGGAL, 1 Juli 2021 b.      N I P

PEJABAT PENILAI, c.      Pangkat, Golon

d.      Jabatan/Pekerj

Ni Luh Yuliawati,SE e.      Unit Organisas

NIP. 19710705 200701 2 022 2. PEJABAT PENILA

10. DITERIMA TANGGAL, 2 Juli 2021 a.      N a m a

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI, b.      N I P

c.      Pangkat, Golon

apt. Agata Widatama, S.Farm d.      Jabatan/Pekerj

NIP. 19840805 201001 1 014 e.      Unit Organisas
3. ATASAN PEJABA
11.DITERIMA TANGGAL, 5 Juli 2021
ATASAN PEJABAT PENILAI, a.      N a m a

b.      N I P

dr. A.A. Ngurah Putra Wiradana. MARS c.      Pangkat, Golon

NIP. 19751227 200604 1 006 d.      Jabatan/Pekerj

e.      Unit Organisas

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN

Tanggal, ………………….

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal, ………………….

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL
 JANGKA WAKTU PENILAIAN
PEMERINTAH KABUPATEN TABANAN BULAN : 4 Januari s/d 30 Juni 2021
YANG DINILAI

a.      N a m a apt. Agata Widatama, S.Farm

b.      N I P 19840805 201001 1 014

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina (IVa)

d.      Jabatan/Pekerjaan Apoteker Madya

e.      Unit Organisasi BRSUD Kabupaten Tabanan

PEJABAT PENILAI

a.      N a m a Ni Luh Yuliawati,SE

b.      N I P 19710705 200701 2 022

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Tingkat I (IIId)

d.      Jabatan/Pekerjaan Kepala Seksi Bidang Logistik

e.      Unit Organisasi BRSUD Kabupaten Tabanan

ATASAN PEJABAT PENILAI

a.      N a m a dr. A.A. Ngurah Putra Wiradana. MARS

b.      N I P 19751227 200604 1 006

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina (IV/a)

d.      Jabatan/Pekerjaan Kepala Bidang Penunjang Medik

e.      Unit Organisasi BRSUD Kabupaten Tabanan

 PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS PERIODE JANUARI - JUNI

PEJABAT PENILAI PNS YANG DIN

Nama Ni Luh Yuliawati,SE Nama
NIP 19710705 200701 2 022 NIP
Pangkat/Gol Ruang Penata Tingkat I (IIId) Pangkat/Gol Ruang
Jabatan Kepala Seksi Bidang Logistik Jabatan
Unit Kerja BRSUD Kabupaten Tabanan Unit Kerja
Tanggal Penilaian 30 Juni 2021
UNSUR YANG DINILAI NILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 82.40
b. Perilaku Kerja Pegawai 81.40
NILAI PRESTASI KERJA PNS 82.00

Tabanan, 30 Ju
Pejabat Penilai, PNS yang Din

Ni Luh Yuliawati,SE apt. Agata Widatam

NIP.19710705 200701 2 022 NIP.19840805 201
TASI KERJA PNS PERIODE JANUARI - JUNI

PNS YANG DINILAI

apt. Agata Widatama, S.Farm
19840805 201001 1 014
Pembina (IVa)
Apoteker Madya
BRSUD Kabupaten Tabanan

NILAI
82.40
81.40
82.00

Tabanan, 30 Juni 2021

PNS yang Dinilai,

apt. Agata Widatama, S.Farm

NIP.19840805 201001 1 014
 SKP PEJABAT FUNGSIONAL

Periode Penilaian:
Pemerintah Kabupaten Tabanan 01 Juli sd 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PEN
Nama apt. Agata Widatama, S.Farm Nama
NIP 19840805 201001 1 014 NIP
Pangkat/Gol. Ruang Pembina (IVa) Pangkat/Gol. Ruang
Jabatan Apoteker Madya Jabatan
Unit Kerja BRSUD Kabupaten Tabanan Unit Kerja

RENCANA KINERJA
NO. RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KIN
ATASAN LANGSUNG

(1) (2) (3) (4) (5

A. KINERJA UTAMA
1. Terpenuhinya standar mutu Terlaksananya seluruh kegiatan kefarmasian Kuantitas Menelaah atau mengkaj
pelayanan kefarmasian yang sesuai SOP rencana kegiatan
baik
Kuantitas Membuat rencana kegia

Kuantitas Menyusun rencana kebu

Kuantitas Mengajukan usulan oba

Kuantitas Mengkaji resep

Kuantitas Memeriksa perbekalan f

Kuantitas Mengemas obat

Kuantitas Menyerahkan obat

Kuantitas Visite ke ruang rawat

Kuantitas Pelayanan Informasi Ob

Kuantitas Konseling obat

Kuantitas Konsultasi dengan dokte

kesehatan lainnya

Kuantitas Mengumpulkan dan men

penggunaan obat

Kuantitas Mendokumentasikan ha

Kuantitas Menelusuri catatan med

 Kuantitas Menjadi saksi dalam pen
farmasi dan atau dokum

B. KINERJA TAMBAHAN

Tabanan, 01
Pegawai yang Dinilai, Pejabat Pen

apt. Agata Widatama, S.Farm Ni Luh Yul

NIP.19840805 201001 1 014 NIP.19710705
SKP PEJABAT FUNGSIONAL

Periode Penilaian:
01 Juli sd 31 Desember 2021
PEJABAT PENILAI KINERJA
Ni Luh Yuliawati,SE
19710705 200701 2 022
Penata Tingkat I (IIId)
Kepala Seksi Bidang Logistik
BRSUD Kabupaten Tabanan

INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET

(5) (6)

Menelaah atau mengkaji data-data persiapan 6

rencana kegiatan

Membuat rencana kegiatan 2

Menyusun rencana kebutuhan 2

Mengajukan usulan obat program 3

Mengkaji resep 180

Memeriksa perbekalan farmasi 180

Mengemas obat 27

Menyerahkan obat 1,560

Visite ke ruang rawat 1,560

Pelayanan Informasi Obat (PIO) 27

Konseling obat 180

Konsultasi dengan dokter, perawat dan tenaga 156

kesehatan lainnya

Mengumpulkan dan menganalisa data evaluasi 2

penggunaan obat

Mendokumentasikan hasil evaluasi 2

Menelusuri catatan medik 6

Menjadi saksi dalam penghapusan perbekalan 2
farmasi dan atau dokumen perbekalan farmasi

Tabanan, 01 Juli 2021

Pejabat Penilai Kinerja,

Ni Luh Yuliawati,SE
NIP.19710705 200701 2 022
 LAMPIRAN SKP JF - KETERKAITAN SKP DENGAN BUTIR KEGIATAN J

Periode Penilaian:
Pemerintah Kabupaten Tabanan 01 Juli sd 31 Desember 2
PEGAWAI YANG DINILAI PEJA
Nama apt. Agata Widatama, S.Farm Nama
NIP 19840805 201001 1 014 NIP
Pangkat/Gol. Ruang Pembina (IVa) Pangkat/Gol. Ruang
Jabatan Apoteker Madya Jabatan
Unit Kerja BRSUD Kabupaten Tabanan Unit Kerja

NO. RENCANA KINERJA BUTIR KEGIATAN YANG TERKAIT

(1) (2) (3)

A. KINERJA UTAMA
1. Terlaksananya seluruh kegiatan kefarmasian
sesuai SOP Menelaah atau mengkaji data-data persiapan rencana
kegiatan

Membuat rencana kegiatan

Menyusun rencana kebutuhan

Mengajukan usulan obat program

Mengkaji resep

Memeriksa perbekalan farmasi

Mengemas obat

Menyerahkan obat

Visite ke ruang rawat

Pelayanan Informasi Obat (PIO)

Konseling obat
 Konsultasi dengan dokter, perawat dan tenaga kesehatan
lainnya

Mengumpulkan dan menganalisa data evaluasi penggunaan

obat

Mendokumentasikan hasil evaluasi

Menelusuri catatan medik

Menjadi saksi dalam penghapusan perbekalan farmasi dan

atau dokumen perbekalan farmasi
B. KINERJA TAMBAHAN

Pegawai yang Dinilai,

apt. Agata Widatama, S.Farm

NIP.19840805 201001 1 014
TERKAITAN SKP DENGAN BUTIR KEGIATAN JF

Periode Penilaian:
01 Juli sd 31 Desember 2021
PEJABAT PENILAI KINERJA
Ni Luh Yuliawati,SE
19710705 200701 2 022
Pangkat/Gol. Ruang Penata Tingkat I (IIId)
Kepala Seksi Bidang Logistik
BRSUD Kabupaten Tabanan

OUTPUT ANGKA KREDIT

(4) (5)

6 0.120

2 0.012

2 0.040

3 0.030

180 0.720

180 0.900

20 0.040

1560 3.120

1560 6.240

20 0.100

180 1.440
150 4.500

2 0.018

2 0.010

6 0.042

2 0.780

Tabanan, 01 Juli 2021

Pejabat Penilai Kinerja

Ni Luh Yuliawati,SE
NIP.19710705 200701 2 022
 PENILAIAN SKP PEJABAT ADMINISTRASI/FUNGSIONAL

PEMERINTAH KABUPATEN TABANAN

PEGAWAI YANG DINILAI PE
Nama : apt. Agata Widatama, S.Farm Nama :
NIP : 19840805 201001 1 014 NIP :
Pangkat/Gol Ruang : Pembina (IVa) Pangkat/Gol Ruang :
Jabatan : Apoteker Madya Jabatan :
Unit Kerja : BRSUD Kabupaten Tabanan Unit Kerja :

RENCANA KINERJA ATASAN TARGET

NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU
LANGSUNG (BAIK)

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. KINERJA UTAMA
1 Terpenuhinya standar mutu
pelayanan kefarmasian yang
baik
Terlaksananya seluruh kegiatan
kefarmasian sesuai SOP Menelaah atau mengkaji data-data
KUALITAS 6
persiapan rencana kegiatan

KUALITAS Membuat rencana kegiatan 2

KUALITAS Menyusun rencana kebutuhan 2

KUALITAS Mengajukan usulan obat program 3

KUALITAS Mengkaji resep 180

KUALITAS Memeriksa perbekalan farmasi 180

KUALITAS Mengemas obat 27

KUALITAS Menyerahkan obat 1560

KUALITAS Visite ke ruang rawat 1560

KUALITAS Pelayanan Informasi Obat (PIO) 27

KUALITAS Konseling obat 180

Konsultasi dengan dokter, perawat dan

KUALITAS 156
tenaga kesehatan lainnya

Mengumpulkan dan menganalisa data

KUALITAS 2
evaluasi penggunaan obat

KUALITAS Mendokumentasikan hasil evaluasi 2

KUALITAS Menelusuri catatan medik 6

Menjadi saksi dalam penghapusan

KUALITAS perbekalan farmasi dan atau dokumen 2
perbekalan farmasi
A. KINERJA TAMBAHAN

Nilai Akhir SKP

Keterangan Pejabat Penilai (Opsional)
P PEJABAT ADMINISTRASI/FUNGSIONAL

PERIODE PENILAIAN : 01 Juli S.D 31 Desember 2021

PEJABAT PENILAI KINERJA
Ni Luh Yuliawati,SE
19710705 200701 2 022
Penata Tingkat I (IIId)
Kepala Seksi Bidang Logistik
BRSUD Kabupaten Tabanan
CAPAIAN RENCANA
KINERJA
CAPAIAN KATEGORI KATEGORI NILAI Nilai
REALISASI
IKI CAPAIAN IKI CAPAIAN CAPAIAN Tertimbang
IKI IKI

(7) (8) (9) (10) (11) (12)

5 83% Cukup

2 100% Baik 120.00

2 100% Baik

3 100% Baik

150 83% Cukup

150 83% Cukup

22 81% Cukup

1500 96% Cukup

Sangat Baik 120

1300 83% Cukup

24 89% Cukup

143 79% Cukup

140 90% Cukup

2 100% Baik

2 100% Baik

5 83% Cukup

2 100% Baik
 120.00

-
120.00

Tabanan, 31 Desember 2021

Pejabat Penilai Kinerja,

Ni Luh Yuliawati,SE
NIP.19710705 200701 2 022
 PENILAIAN PERILAKU KERJA

Periode Penilaian: 01 Juli sd 31 Desember 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI K
NAMA apt. Agata Widatama, S.Farm NAMA

NIP 19840805 201001 1 014 NIP

PANGKAT/GOL. PANGKAT/GOL.
Pembina (IVa)
RUANG RUANG
JABATAN Apoteker Madya JABATAN
UNIT KERJA BRSUD Kabupaten Tabanan UNIT KERJA
NO ASPEK PERILAKU NILAI
1 Orientasi Pelayanan 90
2 Inisiatif Kerja 95
3 Komitmen 90
4 Kerjasama 90
5 Kepemimpinan
Nilai Akhir 91.25

Tabanan, 31 Desem
Pejabat Penilai Ki

Ni Luh Yuliawa
NIP.19710705 2007
NILAIAN PERILAKU KERJA

PEJABAT PENILAI KINERJA

Ni Luh Yuliawati,SE

19710705 200701 2 022

Penata Tingkat I (IIId)

Kepala Seksi Bidang Logistik

BRSUD Kabupaten Tabanan
NILAI
90
95
90
90

91.25

Tabanan, 31 Desember 2021

Pejabat Penilai Kinerja,

Ni Luh Yuliawati,SE
NIP.19710705 200701 2 022
 PENILAIAN KINERJA PNS PERIODE JULI - DESEMBER

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama apt. Agata Widatama, S.Farm Nama Ni Luh Yuliawati,SE
NIP 19840805 201001 1 014 NIP 19710705 200701 2 022
Pangkat/Gol Pangkat/Gol
Pembina (IVa) Penata Tingkat I (IIId)
Ruang Ruang
Jabatan Apoteker Madya Jabatan Kepala Seksi Bidang Logistik

Unit Kerja BRSUD Kabupaten Tabanan Unit Kerja BRSUD Kabupaten Tabanan

Tanggal
Penilaian 31 Desember 2021

UNSUR YANG DINILAI NILAI

a. Sasaran Kinerja Pegawai (SKP) 120.00
b. Perilaku Kerja Pegawai 91.25
NILAI KINERJA PNS 111.38
c. Ide Baru 0.00
NILAI AKHIR 111.38

Singaraja, 31 Desember 2021

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

apt. Agata Widatama, S.Farm Ni Luh Yuliawati,SE

NIP.19840805 201001 1 014 NIP.19710705 200701 2 022
 LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA

1 PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA : apt. Agata Widatama, S.Farm
NIP : 19840805 201001 1 014
PANGKAT/GOL RUANG : Pembina (IVa)
JABATAN : Apoteker Madya
UNIT KERJA : BRSUD Kabupaten Tabanan
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : Ni Luh Yuliawati,SE
NIP : 19710705 200701 2 022
PANGKAT/GOL RUANG : Penata Tingkat I (IIId)
JABATAN : Kepala Seksi Bidang Logistik
UNIT KERJA : BRSUD Kabupaten Tabanan
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : dr. A.A. Ngurah Putra Wiradana. MARS
NIP : 19751227 200604 1 006
PANGKAT/GOL RUANG : Pembina (IV/a)
JABATAN : Kepala Bidang Penunjang Medik
UNIT KERJA : BRSUD Kabupaten Tabanan
4 PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP : 109.34
NILAI PERILAKU KERJA : 94.29
NILAI SKP + PERILAKU KERJA : 104.76

IDE BARU : 0.00

NILAI KINERJA PEGAWAI : 104.76

PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : (Baik)

TOTAL ANGKA KREDIT YANG

DIPEROLEH (BAGI PEJABAT :
FUNGSIONAL)
5 PERMASALAHAN

6 REKOMENDASI

7 KEBERATAN

8 PENJELASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

9 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA

10. Tabanan, 3 Januari 2022 11. Tabanan, 31 Desember 2021

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja
apt. Agata Widatama, S.Farm Ni Luh Yuliawati,SE
NIP.19840805 201001 1 014 NIP.19710705 200701 2 022

12. Tabanan, 4 Januari 2022

Atasan Pejabat Penilai Kinerja,

dr. A.A. Ngurah Putra Wiradana. MARS

NIP.19751227 200604 1 006
 INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENIL

Nama apt. Agata Widatama, S.Farm Nama
NIP 19840805 201001 1 014 NIP
Pangkat/Gol. Pembina (IVa) Pangkat/Gol. Ruang
Ruang
Jabatan Apoteker Madya Jabatan
Unit Kerja BRSUD Kabupaten Tabanan Unit Kerja

Tanggal Integrasi 03 Januari 2022

Penilaian
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS 2021
PERIODE NILAI KINER
Januari - Juni 98.14
Juli - Desember 111.3
NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021 104.7
PREDIKAT (Baik

Tabanan, 03 Ja
Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penila

apt. Agata Widatama, S.Farm Ni Luh Yulia

NIP.19840805 201001 1 014 NIP.19710705 20
SIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021

PEJABAT PENILAI KINERJA

Ni Luh Yuliawati,SE
19710705 200701 2 022
Penata Tingkat I (IIId)

Kepala Seksi Bidang Logistik

BRSUD Kabupaten Tabanan

HASIL PENILAIAN KINERJA PNS 2021

NILAI KINERJA PNS
98.14
111.38
104.76
(Baik)

Tabanan, 03 Januari 2022

Pejabat Penilai Kinerja,

Ni Luh Yuliawati,SE
NIP.19710705 200701 2 022