Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

PENELITIAN ASLI
Strategi Manajemen Airway untuk Pasien Cedera Otak Memenuhi Kriteria
Standar untuk Mempertimbangkan Ekstubasi
Studi Kohort Calon
Victoria A. McCredie1,2,3*, Niall D. Ferguson1,2.4,5,6,7*, Ruxandra L. Pinto2,3, Neill KJ Adhikari1,3,4,8, Robert A. Fowler
1,2,3,4,8, Martin G. Chapman1,3, Althea Burrell9, Andrew J. Baker1,10, Deborah J. Cook11, Maureen O. Meade11, dan
Damon C. Scales1,2,3,4,8; untuk Kelompok Percobaan Perawatan Kritis Kanada
1Divisi Interdepartemen Perawatan Kritis dan 2Institut Kebijakan, Manajemen dan Evaluasi Kesehatan, Universitas Toronto, Toronto,
Ontario, Kanada; 3Departemen Kedokteran Perawatan Kritis, Pusat Ilmu Kesehatan Sunnybrook, Toronto, Ontario, Kanada; 4Departemen
Kedokteran dan 5Departemen Fisiologi, Universitas Toronto, Toronto, Ontario, Kanada; 6Divisi Respirologi, Departemen Kedokteran,
Jaringan Kesehatan Universitas dan Rumah Sakit Mount Sinai, Toronto, Ontario, Kanada; 7Institut Riset Umum Toronto, Toronto, Ontario,
Kanada; 8Institut Penelitian Sunnybrook, Pusat Ilmu Kesehatan Sunnybrook, Toronto, Ontario, Kanada; 9Divisi Respirologi, Departemen
Kedokteran, Rumah Sakit Markham Stouffville, Markham, Ontario, Kanada; 10Departemen Kedokteran Perawatan Kritis, Rumah Sakit St.
Michael, Toronto, Ontario, Kanada; dan11Departemen Kedokteran dan Departemen Epidemiologi Klinis dan Biostatistika, Universitas
McMaster, Hamilton, Ontario, Kanada
ID ORCID: 0000-0002-1590-2846 (VAM).

Abstrak
Alasan: Pasien dengan cedera otak akut sering mampu
bernapas spontan dengan dukungan ventilasi minimal
meskipun gangguan neurologis persisten.
Tujuan:Kami berusaha untuk menggambarkan faktor-faktor yang berhubungan dengan
waktu ekstubasi, keberhasilan, dan trakeostomi primer pada pasien ini.
32 dari 152 (21%), yang tidak berbeda secara signifikan antara mereka yang
diekstubasi sebelum (awal; 6 dari 37; 16,2%), dalam 24 jam (tepat waktu; 14 dari 70;
20,0%), atau lebih dari 24 jam setelah memenuhi kriteria untuk
mempertimbangkan reekstubasi (tertunda; 12 dari 45; 26,7%; P = 0,49). Ekstubasi
tertunda dikaitkan dengan skor Glasgow Coma Scale (GCS) yang lebih rendah pada
saat pertimbangan ekstubasi, tidak adanya batuk, dan kultur sputum positif baru.
Faktor independen yang terkait dengan keberhasilan ekstubasi adalah adanya
batuk (rasio odds [OR], 3,60; interval kepercayaan 95% [CI], 1,42-9,09),

Metode: Kami melakukan studi kohort observasional multicenter prospektif di tiga keseimbangan cairan dalam 24 jam sebelumnya (OR, 0,75 per peningkatan 1-L;

rumah sakit akademik di Toronto, Kanada. Orang dewasa cedera otak berturut- 95% CI, 0,57-0,98), dan usia (OR, 0,97 per peningkatan 10 tahun; 95% CI, 0,95-0,99).

turut yang menerima ventilasi mekanis selama setidaknya 24 jam di tiga unit Skor GCS yang lebih tinggi tidak terkait dengan keberhasilan ekstubasi.

perawatan intensif disaring oleh personel studi setiap hari untuk kriteria
Kesimpulan: Keberhasilan ekstubasi diprediksi oleh usia yang lebih muda,
pertimbangan ekstubasi. Kami memantau semua pasien sampai keluar dari rumah
adanya batuk, dan keseimbangan cairan negatif, daripada skor GCS saat
sakit dan menggunakan model regresi logistik untuk memeriksa hubungan dengan
ekstubasi. Hasil ini tidak mendukung perpanjangan intubasi hanya untuk
kegagalan ekstubasi dan ekstubasi tertunda.
skor GCS yang rendah pada pasien cedera otak.
Pengukuran dan Hasil Utama: Dari 192 pasien yang disertakan, 152
(79%) diekstubasi dan 40 (21%) menerima trakeostomi tanpa Kata kunci: cedera otak akut; ekstubasi; trakeostomi;
percobaan ekstubasi. Tingkat kegagalan ekstubasi dalam 72 jam adalah ventilasi mekanis; penyapihan

(Diterima dalam bentuk asli 21 Agustus 2016; diterima dalam bentuk final 21 Oktober 2016)
* VAM dan NDF berbagi kepengarangan pertama bersama.

Didukung oleh Dana Dekan Fakultas Kedokteran dan Connaught Matching Grant, University of Toronto. DCS didukung oleh Fellowship in Translational Health Research
dari Physicians' Services Incorporated Foundation. DJC adalah Ketua Penelitian Kanada dari Institut Penelitian Kesehatan Kanada. Para penulis tidak memiliki
pengungkapan lain dan tidak ada kepentingan yang bersaing untuk dinyatakan. Pendapat, hasil, dan kesimpulan yang dilaporkan dalam artikel ini adalah milik penulis
dan tidak bergantung pada sumber pendanaan.
Persetujuan Etika: Penelitian ini telah disetujui oleh dewan etik penelitian masing-masing institusi; semua mengabaikan kebutuhan untuk persetujuan yang diinformasikan.

Ann Am Thorac Soc Vol 14, No 1, hlm 85–93, Jan 2017 Hak
Cipta © 2017 oleh American Thoracic Society DOI:
10.1513/AnnalsATS.201608-620OC
Alamat Internet: www.atsjournals.org

McCredie, Ferguson, Pinto, dkk.: Strategi Manajemen Airway untuk Pasien Cedera Otak 85

Pasien cedera otak akut sering diintubasi
dan diventilasi secara mekanis (1).
Berbeda dengan unit perawatan intensif
medis bedah umum (ICU)
populasi, pasien ini biasanya tidak memiliki
indikasi pernapasan utama untuk intubasi
dan dukungan ventilasi (2). Bahkan mereka
dengan gangguan neurologis yang persisten
dan parah sering tampak mampu bernapas
secara spontan (3, 4), suatu keadaan yang
biasanya menyebabkan ekstubasi segera
pada pasien ICU umum (5). Namun, relatif
sedikit bukti yang tersedia untuk memandu
manajemen keputusan ekstubasi pada pasien
cedera otak akut yang mentoleransi
dukungan ventilasi minimal (6).
Dalam pengaturan ini, dokter dapat melakukan
ekstubasi segera, mereka dapat menunda ekstubasi,
atau mereka dapat melanjutkan ke trakeostomi
primer tanpa upaya ekstubasi karena kekhawatiran
tentang kebersihan paru yang buruk atau risiko
pneumonia aspirasi pada pasien dengan tingkat
kesadaran yang berkurang. Tingkat kegagalan
ekstubasi dalam hal ini
populasi mungkin lebih tinggi daripada
populasi ICU medis-bedah (7-12), dan
ekstubasi yang gagal telah berkorelasi
dengan perkembangan pneumonia dan
peningkatan mortalitas (8, 13-17).
Sebaliknya, menunda ekstubasi mungkin
meningkatkan risiko pneumonia terkait
ventilator (12).
Waktu optimal ekstubasi pasien cedera otak
akut, setelah kriteria standar untuk
mempertimbangkan ekstubasi terpenuhi, tidak
diketahui. Juga tidak jelas apakah trakeostomi
primer lebih disukai daripada percobaan ekstubasi
elektif. Oleh karena itu kami menetapkan untuk
menentukan tingkat dan faktor yang terkait
dengan keberhasilan ekstubasi dan penundaan
ekstubasi dalam pengaturan klinis ini.
Selain itu, kami memeriksa dampak waktu
ekstubasi dan keputusan untuk melakukan
ekstubasi atau melakukan trakeostomi pada
hasil klinis di ICU dan rumah sakit. Beberapa
dari hasil ini telah
sebelumnya dilaporkan dalam bentuk
abstrak (18).
Kontribusi Penulis: VAM, NDF, dan DCS berkontribusi pada pencarian literatur, desain studi, analisis data, analisis statistik, interpretasi data, penulisan, dan revisi kritis. AB berkontribusi
pada pencarian literatur, analisis data, interpretasi data, penulisan, dan revisi kritis. RLP berkontribusi pada analisis data dan revisi kritis. NKJA, RAF, MGC, AJB, DJC, dan MOM
berkontribusi pada desain studi, pengumpulan data, analisis dan interpretasi data, dan revisi kritis. Semua penulis yang terdaftar telah memberikan kontribusi yang cukup untuk proyek
untuk dimasukkan sebagai penulis, dan semua orang yang memenuhi syarat untuk menjadi penulis terdaftar di penulis byline.
Korespondensi dan permintaan cetak ulang harus ditujukan ke Niall D. Ferguson, MD, M.Sc., Rumah Sakit Umum Toronto, 585 University Avenue, 11-PMB-120,
Toronto, ON, M5G 2N2 Canada. Email: n.ferguson@utoronto.ca
Artikel ini memiliki suplemen online, yang dapat diakses dari daftar isi edisi ini di www.atsjournals.org.
86
Metode
Kriteria Pendaftaran
Pasien berturut-turut yang dirawat di tiga ICU
campuran medis-bedah dan ilmu saraf di pusat
akademik tersier disaring untuk kelayakan studi
pada tahun 2005. Semua ICU dikelola oleh
intensifivis yang membuat keputusan utama
tentang manajemen jalan napas. Pasien terdaftar
jika mereka memiliki cedera otak akut (Lihat
metode tambahan dalam suplemen online), telah
menerima ventilasi mekanis selama lebih dari 24
jam, berusia di atas 16 tahun, dan sebelumnya
tidak terdaftar dalam penelitian ini. Kami
kemudian mengecualikan pasien yang meninggal
sebelum ekstubasi atau trakeostomi, yang
melakukan ekstubasi sendiri, atau yang
diekstubasi terkait dengan penghentian terapi
penunjang kehidupan. Penelitian ini disetujui oleh
dewan etik penelitian masing-masing institusi;
semua mengabaikan kebutuhan untuk
persetujuan yang diinformasikan.
Pengumpulan data
Setelah pasien terdaftar, kami mengumpulkan
data dasar dan demografi dan diskrining setiap
hari untuk kriteria untuk mempertimbangkan
ekstubasi (Tabel 1) (12, 19). Pasien yang
memenuhi kriteria ini dinilai setiap hari untuk
parameter fisiologis yang diketahui atau diduga
mempengaruhi hasil ekstubasi: keseimbangan
cairan 24 jam, jumlah sputum dan suction 24 jam,
adanya refleks muntah, batuk spontan atau batuk
dengan
pengisapan, indeks pernapasan dangkal
cepat (frekuensi/volume tidal), menit
ventilasi, kapasitas vital, gaya inspirasi negatif,
dan adanya kebocoran pipa endotrakeal (Lihat
suplemen online untuk metodologi tambahan).
Kami menganggap ekstubasi sebagai
mengingatkan jika terjadi sebelum kriteria studi
untuk pertimbangan ekstubasi terpenuhi
(kelompok ekstubasi dini) atau dalam 1 hari
setelah memenuhi kriteria ini (kelompok
ekstubasi tepat waktu). Pasien yang diekstubasi
lebih dari 1 hari setelah memenuhi kriteria untuk
mempertimbangkan ekstubasi didefinisikan
sebagai:tertunda (ekstubasi tertunda
AnnalsATS Volume 14 Nomor 1| Januari 2017
PENELITIAN ASLI
Tabel 1. Kriteria pertimbangan
ekstubasi
D Skor Skala Koma Glasgow > sebelumnya
hari
D Tekanan intrakranial, 20 mm Hg
D Tekanan perfusi serebral. 60 mm Hg
D PaHAI /Fsaya . 200 mm Hg
D
2 2
MENGINTIP < 5 cm H2HAI
D Suhu, 38,58C
D Tekanan arteri rata-rata. 60 mm Hg dan
tidak ada obat vasoaktif
Tidak ada operasi yang direncanakan dalam 72 jam ke depan
D
D Tidak ada pesanan untuk hiperventilasi
D Telah lulus uji coba pernapasan spontan atau
mentolerir dukungan tekanan <7 cm H2HAI
Definisi singkatan: PaHAI /Fsaya =2 tekanan
2
parsial oksigen arteri/fraksi oksigen inspirasi;
PEEP = tekanan akhir ekspirasi positif.
kelompok). Kegagalan ekstubasi termasuk
reintubasi dalam waktu 72 jam; alasan untuk
reintubasi didokumentasikan.
Ukuran Hasil
Kami mencatat hasil klinis berikut untuk semua
pasien: kegagalan ekstubasi (pada mereka yang
diekstubasi), hari ventilasi, ICU dan mortalitas di
rumah sakit, ICU dan lama rawat inap di rumah
sakit, dan pneumonia yang didapat di rumah sakit
(Lihat suplemen online untuk kriteria diagnostik
pneumonia).
Analisis statistik
Statistik deskriptif dilaporkan sebagai sarana
dengan standar deviasi dan median dengan
rentang interkuartil (IQRs) untuk data kontinu,
dan jumlah dan persentase untuk data
kategorikal. Perbandingan antar kelompok
dibuat olehx2 atau uji eksak Fisher untuk
variabel kategori dan dengan T atau uji
peringkat-jumlah Wilcoxon yang sesuai.
Model regresi logistik multivariabel
digunakan untuk mengidentifikasi faktor
independen pada saat kesiapan dan kovariat awal
yang terkait dengan keberhasilan dan penundaan
ekstubasi; hanya pasien yang diekstubasi secara
elektif yang dipertimbangkan dalam model ini (n =
152). kovariat
 PENELITIAN ASLI
dianggap penting secara klinis atau dengan
P nilai kurang dari 0,2 dalam analisis
univariabel berpotensi dipertimbangkan
(usia, skor Glasgow Coma Scale [GCS],
adanya batuk atau muntah, keseimbangan
cairan, dan
2
Pa2HAI /Fsaya [tekanan parsial
oksigen arteri/fraksi oksigen inspirasi]) (20).
Kami mengecualikan 2
Pa2HAI /Fsaya dari model
regresi logistik ganda karena tidak
signifikan dengan adanya kovariat lainnya (
P = 0,51) dan memiliki sejumlah titik data
yang hilang (n = 16 pasien). Refleks muntah
dan batuk (spontan atau terprovokasi)
sangat berkorelasi (koefisien korelasi, 0,08);
kami
15 Dikecualikan dari kelompok
9 Ekstubasi mandiri/ekstubasi tidak
terencana 4 Dipindahkan ke rumah sakit
lain 1 Trakeostomi sebelum skrining 1
Ventilasi mekanis <24 jam
45 Dikecualikan dari kelompok
Meninggal sebelum ekstubasi atau
ekstubasi terkait dengan penarikan
terapi penunjang kehidupan
40 Trakeostomi primer
20 Awal
2 Tepat waktu
15 Tertunda
1 Data salah
2 Tidak memenuhi kriteria kesiapan ekstubasi
dalam 28 hari pertama
120 Berhasil diekstubasi
10 Diintubasi ulang setelah >72 jam
4 Sekunder
6 ekstubasi
trakeostomi
Gambar 1. Diagram CONSORT untuk studi percontohan NEURO. CONSORT = Standar Konsolidasi Uji Coba Pelaporan; NEURO = Pemanfaatan Strategi Ekstubasi Neurologis
ICU dan Hasil Reintubasi. Ketika pasien memenuhi kriteria pendaftaran mereka diskrining setiap hari untuk kriteria untuk mempertimbangkan ekstubasi. Ketika hasil
inklusi / eksklusi kohort tercapai, pasien menjalani observasi harian tambahan parameter saluran napas dan ventilasi dan pneumonia.
McCredie, Ferguson, Pinto, dkk.: Strategi Manajemen Airway untuk Pasien Cedera Otak
oleh karena itu mempertimbangkan model Hasil
dengan refleks muntah dan batuk secara terpisah
dan mempertahankan model dengan kriteria Dari 252 pasien yang terdaftar dengan cedera
informasi Akaike terendah (21). Kami otak akut, 192 memenuhi semua kriteria untuk
menggunakan teknik eliminasi mundur manual inklusi kohort (Gambar 1). Ekstubasi elektif
yang mempertahankan semua variabel dengan terjadi pada 152 dari 192 pasien (79%) dan
P , 0,2 dalam model multivariabel akhir dan trakeostomi primer terjadi pada 40 (21%);
memaksa skor GCS dalam model, seperti yang tambahan 12 pasien (8% dari mereka yang
diputuskan apriori (22). diekstubasi secara elektif) menerima trakeostomi
Model fit dinilai menggunakan uji sekunder. Lebih dari 80% dari semua pasien
Hosmer-Lemeshow untuk kebaikan fit. mencapai pertimbangan kriteria ekstubasi dalam
Semua data dianalisis dengan perangkat 5 hari (110 dari 132 pasien; Gambar 2). Ekstubasi
lunak SAS (versi 9.3; SAS Institute, Cary, NC), dini (yaitu, ekstubasi sebelum kriteria studi untuk
dan dua sisiP nilai kurang dari 0,05 mempertimbangkan ekstubasi terpenuhi) terjadi
dianggap signifikan secara statistik.
252 Terdaftar* * Kriteria Pendaftaran:
Usia >16 tahun
Ventilasi mekanik >24 jam Cedera
otak akut baru masuk rumah
sakit+
Inklusi/pengecualian kohor
hasil yang dicapai **
+ Cedera otak akut: Perdarahan
subarachnoid Cedera otak
traumatis
Stroke iskemik
192 Termasuk dalam kelompok
Hematom subdural
Hematom epidural
Pasca-kraniotomi
Perdarahan intraserebral
Iskemia serebral global
Status epileptikus
Meningitis/ensefalitis
Abses otak
Lainnya
* * Hasil inklusi:
Ekstubasi elektif
Trakeostomi primer
Hasil pengecualian:
152 Ekstubasi elektif Ekstubasi yang tidak direncanakan
37 Ekstubasi dini Kematian sebelum ekstubasi atau
70 Ekstubasi tepat waktu ekstubasi terkait dengan
45 Ekstubasi tertunda penghentian pengobatan yang
menopang kehidupan
32 Diintubasi ulang ≤72 jam
8 Sekunder
24 diekstubasi
trakeostomi
87
 PENELITIAN ASLI

1.0 keberhasilan ekstubasi dalam analisis yang tidak

Disensor disesuaikan. Hanya tiga faktor yang terkait
dengan keberhasilan ekstubasi yang diidentifikasi
Proporsi memenuhi kriteria untuk mempertimbangkan ekstubasi

dalam model regresi multivariabel akhir (Tabel 3):

0.8 usia yang lebih muda, adanya batuk spontan atau
terprovokasi, dan keseimbangan cairan total yang
lebih rendah untuk hari sebelumnya. Status
neurologis, yang dinilai dengan skor GCS saat
0.6
masuk, pada hari memenuhi kriteria untuk
mempertimbangkan ekstubasi, atau pada hari
ekstubasi tidak memprediksi keberhasilan
ekstubasi (Tabel 3 dan 4, Gambar 4, dan Tabel E5-
0.4
E7). Analisis sensitivitas yang memperlakukan skor
GCS sebagai variabel kategori menghasilkan hasil
yang serupa.
0.2
ICU dan Kematian di Rumah SakitEkstubasi
tertunda tidak terkait dengan peningkatan
mortalitas ICU bila dibandingkan dengan
0,0 192 26 7 3 0 ekstubasi cepat (2 dari 45 [4%] vs 3 dari 107 [3%];
0 10 20 30 40 P = 0,63 (Tabel E8), tetapi dikaitkan dengan

Waktu dari intubasi hingga memenuhi kriteria untuk mempertimbangkan ekstubasi

kematian di rumah sakit yang lebih tinggi (8 dari
45 [18%] vs 4 dari 107 [4%]; P , 0,01). Mortalitas
Gambar 2. Hari untuk memenuhi kriteria untuk mempertimbangkan ekstubasi dari hari intubasi. 1Pasien disensor jika ICU lebih rendah pada pasien yang berhasil
ekstubasi dicoba atau trakeostomi dilakukan sebelum memenuhi kriteria kesiapan. Catatan: 132 dari 192 pasien diekstubasi dibandingkan dengan mereka yang
memenuhi kriteria ekstubasi secara keseluruhan. gagal ekstubasi (1 dari 120 [1%] vs 4 dari 32 [13%];
P = 0,01), tetapi kematian di rumah sakit serupa
(Tabel 4). Di antara semua pasien yang memenuhi
kriteria penelitian untuk mempertimbangkan
pada 37 dari 152 pasien ekstubasi elektif (24%). Ekstubasi tertunda dikaitkan dengan skor GCS median
ekstubasi, angka kematian ICU adalah 4 dari 26
Mayoritas pasien ini (27 dari 37; 73%) memenuhi yang lebih rendah pada saat memenuhi kriteria untuk
(15%) pada kelompok yang gagal ekstubasi dan 5
semua kecuali 1 atau 2 dari 11 kriteria studi yang telah mempertimbangkan ekstubasi, tidak ada kebocoran
dari 17 (29%) pada kelompok trakeostomi primer (
ditetapkan; kriteria yang paling sering tidak ada manset endotrakeal, dan Pa lebih tinggi.BERSAMA (Tabel
P = 0.44) (Tabel E8); tingkat kematian di rumah
adalah dukungan tekanan kurang dari atau sama E2). Dalam analisis multivariabel, skor motorik GCS
2
sakit juga serupa antara kedua kelompok.
dengan 7 cm H2O (27 dari 37; 73%) dan PaHAI /Fsaya yang lebih rendah pada saat memenuhi kriteria untuk
lebih besar2 dari atau
2
sama dengan 200 mm Hg (11 mempertimbangkan ekstubasi, tidak adanya batuk
dari 37; 30%). spontan, dan kultur sputum positif baru dikaitkan
ICU dan Lama Menginap di Rumah SakitPasien
Dibandingkan dengan pasien yang dengan penundaan ekstubasi (Tabel E3 dan E4).
dengan ekstubasi tertunda memiliki median
menerima trakeostomi primer, pasien yang Tingkat kegagalan ekstubasi serupa antara mereka
perawatan ICU yang lebih lama (13 [IQR, 8-17] vs.
diekstubasi secara elektif memiliki GCS masuk yang diekstubasi segera (20 dari 107, 19%)
6 [IQR, 4–13] d; P , 0,01) dan median lama
yang lebih tinggi dan skor APACHE II (Fisiologi dibandingkan dengan mereka yang ditunda (12 dari
rawat inap di rumah sakit yang lebih lama (28
Akut dan Evaluasi Kesehatan Kronis II) yang 45, 27%;P = 0,27).
[IQR, 22–42] vs. 22 [IQR, 15–31] d;P = 0,03)
lebih rendah. Ada juga perbedaan antara
dibandingkan dengan pasien yang diekstubasi
kelompok-kelompok ini untuk indikasi ventilasi
segera (Tabel E8). Pasien yang gagal ekstubasi
mekanis. Cedera otak akut kurang umum
Faktor yang Berhubungan memiliki median ICU yang lebih lama dari
menjadi alasan utama untuk intubasi di antara
dengan Keberhasilan Ekstubasi pasien yang berhasil diekstubasi (14 [IQR, 8-18]
mereka yang menerima trakeostomi primer
Kebanyakan pasien (120 dari 152; 79%) tetap vs 7 [IQR, 4-14] d, masing-masing;P , 0,01).
(73%) dibandingkan dengan mereka yang
diekstubasi selama 72 jam setelah ekstubasi Namun lama rawat inap di rumah sakit serupa
diekstubasi secara elektif (92%,P = 0,002) (Tabel
elektif. Pada pasien yang gagal (Tabel 4).
2).
ekstubasi, alasan paling umum untuk
reintubasi adalah masalah jalan napas
Faktor yang Berhubungan dengan sekunder untuk obstruksi jalan napas atas, Hari Ventilasi MekanikMenurut definisi,
Keterlambatan Ekstubasi sekresi, atau penurunan tingkat kesadaran (18 pasien dengan ekstubasi tertunda
Dari mereka yang diekstubasi secara elektif, dari 32, 56%). Sisa pasien gagal ekstubasi mengalami lebih banyak hari ventilasi
ekstubasi terjadi segera, sebelum atau dalam 1 karena kegagalan pernafasan (10 dari 32, 31%) setelah memenuhi kriteria untuk
hari memenuhi kriteria untuk mempertimbangkan atau masalah lain yang tidak berhubungan mempertimbangkan ekstubasi (median, 5
ekstubasi, pada 107 pasien (70%), dan tertunda dengan jalan nafas atau parameter pernafasan [IQR, 4-7] vs 1 [IQR, 0-2] d untuk pasien yang
pada 45 pasien lainnya (30%) (Gambar 3; dan Lihat (4 dari 32, 13%). Tabel 3 melaporkan variabel diekstubasi segera; P , 0,01) (Tabel E9).
Tabel E1 dalam suplemen online). yang terkait dengan Kelompok trakeostomi primer terakumulasi

88 AnnalsATS Volume 14 Nomor 1| Januari 2017

 PENELITIAN ASLI
Meja 2. Karakteristik dasar dari pasien yang terdaftar
Ciri
Pasien yang terdaftar, n (%)
Usia (tahun), rata-rata (SD)
Pria, n (%)
Penyebab cedera neurologis,* n (%)
Cedera otak traumatis
Perdarahan subarachnoid
Hematom subdural
Perdarahan Intraserebral
Pascakraniotomi
Lainnyakan
Penyebab neurologis primer untuk
ventilasi mekanis, n (%)
(n = 189)
Skor ketajaman
Penerimaan total GCS, median
(IQR) (n = 192)
GCS disingkat pada hari
kesiapan, median (IQR)kan
GCS disingkat pada hari
ekstubasi/trakeostomi,
median (IQR)
APACHE II, mean (SD) (n = 191)
Nilai berburu dan Hess, median
(IQR) (n = 77)
Skor keparahan cedera, rata-rata
(SD) (n = 100)
Definisi singkatan: disingkat GCS = hanya komponen mata dan motorik dari Skala Koma Glasgow;
APACHE II = Fisiologi Akut dan Evaluasi Kesehatan Kronis II; IQR = jangkauan antarkuartil; total GCS =
total Skala Koma Glasgow.
* Lebih dari satu kemungkinan penyebab cedera neurologis.
kanLainnya termasuk stroke iskemik, hematoma epidural, iskemia serebral global, status epileptikus,
meningitis/ensefalitis, dan abses otak.
kanPasien dimasukkan jika mereka memenuhi kriteria kesiapan.
hari ventilasi secara signifikan lebih banyak
daripada kelompok ekstubasi yang gagal dari
waktu intubasi hingga ekstubasi atau
trakeostomi (median, 13 [IQR, 10-19] vs. 5 [IQR,
3-8] d; P , 0,01). Dari pasien dalam kelompok
trakeostomi primer yang memenuhi
pertimbangan kriteria ekstubasi (n = 17), durasi
rata-rata ventilasi mekanis adalah 6 (IQR, 4-14)
hari.
Radang paru-paru
Selama 14 hari setelah memenuhi kriteria untuk
mempertimbangkan ekstubasi, 12 dari 32 pasien
(38%) yang gagal ekstubasi dan 12 dari 120 pasien
(10%) yang berhasil diekstubasi berkembang
menjadi pneumonia (P , 0,01) (Tabel 4). Selama
jangka waktu yang sama, 13 dari 107 pasien
segera diekstubasi (12%) dan 11 dari 45 pasien
(24%) dengan ekstubasi tertunda
mengembangkan pneumonia (P = 0,06) (Tabel E9).
Di antara 17 pasien yang menerima trakeostomi
primer setelah memenuhi kriteria untuk
mempertimbangkan ekstubasi, 6 (35%)
mengembangkan pneumonia (Tabel E8).
McCredie, Ferguson, Pinto, dkk.: Strategi Manajemen Airway untuk Pasien Cedera Otak
Kami menemukan tiga faktor independen yang terkait
dengan keberhasilan ekstubasi (usia yang lebih rendah,
Pilihan Utama P Nilai keseimbangan cairan yang kurang positif, dan adanya
Ekstubasi Trakeostomi batuk). Keseimbangan cairan sebelumnya ditunjukkan
untuk memprediksi keberhasilan ekstubasi di antara
152 40 pasien ICU umum yang telah lulus percobaan pernapasan
50 (19) 53 (22) 0,52 spontan (3). Demikian juga, di ICU medis, aliran puncak
103 (68) 27 (68) 0,97 batuk yang lebih tinggi dan beban sekresi yang lebih
rendah, keduanya memprediksi keberhasilan ekstubasi
46 (30) 15 (38) 0.38
39 (26) 12 (30) 0,58 (24).
36 (24) 14 (35) 0,15 Dalam populasi pasien bedah saraf
24 (16) 9 (23) 0.32 yang lebih sebanding, Coplin dan rekan
14 (9) 1 (3) 0,20 juga menemukan bahwa adanya batuk
40 (26) 7 (18) 0,25
137 (92; n = 149) 29 (73; n = 40) 0,002 spontan pada saat ekstubasi dikaitkan
dengan keberhasilan ekstubasi (12).
Peran yang harus dimainkan oleh tingkat
7 (4–9; n = 152) 5 (4–8; n = 40) 0,01 kesadaran dalam membuat keputusan ekstubasi
9 (7-10) 7 (5–9) , 0,001 untuk pasien cedera otak tetap ada
kontroversial. Pasien sering diintubasi dan
9 (8-10) 6 (4–9) , 0,001 diventilasi karena koma (25), jadi mungkin
intuitif bahwa mereka harus terjaga sebelum
kita mempertimbangkan ekstubasi.
14 (6; n = 151) 23 (10; n = 40) , 0,001
3 (2–4; n = 66) 4 (3–4; n = 11) 0,50 Dalam penelitian sebelumnya tentang faktor
yang terkait dengan keberhasilan ekstubasi di
24 (13; n = 80) 26 (13; n = 20) 0,51 antara 100 pasien bedah saraf, Namen dan
rekan menemukan bahwa skor GCS pada hari
ekstubasi dikaitkan dengan keberhasilan
ekstubasi (OR, 1,24; 95% CI, 1,1-1,4, untuk
setiap kenaikan GCS skor) (10). Studi ini
dikacaukan, bagaimanapun, dengan
memasukkan pasien yang diekstubasi dalam
konteks penarikan bantuan hidup. Banyak
pasien yang gagal ekstubasi tidak diintubasi
ulang dan dibiarkan meninggal; pasien ini
Diskusi kemungkinan besar terwakili dalam populasi
dengan skor GCS rendah pada hari ekstubasi.
Ini adalah studi terbesar sampai saat ini yang
meneliti penundaan dan kegagalan ekstubasi Sebaliknya, Coplin dan rekan kerja tidak
pada pasien cedera otak akut. Kami menemukan menemukan skor GCS untuk memprediksi
bahwa di antara mereka yang tidak dipilih untuk kegagalan ekstubasi pada kelompok 136 pasien
trakeostomi primer, faktor yang terkait dengan cedera otak akut yang memenuhi kriteria
keberhasilan ekstubasi termasuk usia yang lebih penyapihan standar sebelum ekstubasi (12).
rendah, keseimbangan cairan yang kurang positif, Dalam penelitian tersebut, 10 dari 11 pasien (91%)
dan adanya batuk, tetapi tidak pada tingkat dengan skor GCS tidak melebihi 4 dan 39 dari 49
kesadaran. Selain itu, strategi menunda ekstubasi pasien (80%) dengan skor GCS tidak melebihi 8
tidak dikaitkan dengan peningkatan keberhasilan berhasil diekstubasi. Baru-baru ini, Anderson dan
ekstubasi. Tingkat kematian terendah diamati di rekan penulis meneliti faktor-faktor yang terkait
antara pasien yang segera dan berhasil dengan
diekstubasi, meskipun ini kemungkinan berasal kegagalan ekstubasi pada 339 individu dalam
dari bias seleksi yang melekat dan satu unit perawatan neurokritis (23). Dalam
mengidentifikasi sekelompok pasien yang kurang model multivariabel mereka, skor GCS 7T-9T
sakit. pada saat pendaftaran dikaitkan dengan
Tingkat kegagalan ekstubasi kami yang diamati peningkatan risiko kegagalan ekstubasi
pada 72 jam adalah 21%, yang mungkin tampak tinggi dibandingkan dengan 11T (OR, 2,91; 95% CI,
dibandingkan dengan tingkat yang diharapkan pada 1,19-7,12). Analisis ini dibatasi oleh fakta
pasien ICU umum, tetapi ini mirip dengan tingkat bahwa percobaan ekstubasi tidak dilakukan
yang dilaporkan sebelumnya mulai dari 15 hingga pada individu dengan skor GCS kurang dari
36% di antara pasien cedera otak (7-12, 23). 7T.
89

45
40
35
30
25
Pasien (n)
20
15
10
0
1 2 3 4
Gambar 3. Hari dari memenuhi kriteria untuk mempertimbangkan ekstubasi hingga ekstubasi aktual atau trakeostomi primer. *Pasien yang tidak pernah memenuhi kriteria untuk
mempertimbangkan ekstubasi sebelum upaya ekstubasi mereka yang sebenarnya (ekstubasi dini) atau trakeostomi primer.Catatan: Jika pasien memenuhi kriteria untuk pertimbangan
ekstubasi pada hari ekstubasi aktual, hari ekstubasi = 1.
Kami mengecualikan pasien yang melakukan
ekstubasi sendiri dan mereka yang ekstubasinya
dalam konteks penghentian pengobatan yang
menopang kehidupan, karena pasien ini tidak relevan
dengan klinisi yang mencoba memutuskan apakah
aman untuk melakukan ekstubasi secara elektif.
Meskipun memaksa skor GCS ke dalam model kami,
kami mengamati tidak ada hubungan antara skor GCS
— baik total, atau komponen motorik dan kegagalan
ekstubasi. Namun, mengingat rendahnya jumlah
pasien terpilih yang diekstubasi secara elektif dengan
skor GCS yang sangat rendah dalam penelitian kami,
keberhasilan ekstubasi yang kami amati pada pasien
ini tidak menjamin keamanan ekstubasi semua pasien
tersebut.
Dokter yang merawat pasien dengan
cedera otak yang stabil secara neurologis yang
telah melewati percobaan pernapasan spontan
tetapi masih belum sadar harus memilih untuk
melakukan ekstubasi, melakukan trakeostomi
primer, atau menunggu ekstubasi atau
melakukan trakeostomi nanti. Pilihan
trakeostomi primer telah
menganjurkan untuk cedera neurologis
90
5 6 7 8 9 10 11 13 14 15 17 24 27 28 50
Hari untuk ekstubasi atau trakeostomi primer
pasien (26). Manfaat yang diusulkan termasuk
penurunan risiko pneumonia aspirasi dan
cedera trakea sekunder untuk intubasi
berkepanjangan dan mengurangi durasi
ventilasi mekanik dan lama tinggal di ICU (27,
28).
Dalam penelitian kami, pasien yang menerima
trakeostomi primer memiliki lama rawat inap yang
lama di ICU, dan memiliki ICU yang serupa dan
mortalitas di rumah sakit dibandingkan dengan
pasien yang gagal ekstubasi. Pasien trakeostomi
cenderung memiliki skor GCS yang lebih rendah dan
skor APACHE II yang lebih tinggi saat masuk ke ICU;
dengan demikian, perbedaan hasil yang diamati ini
kemungkinan dikacaukan oleh cedera awal yang lebih
parah. Namun, banyak pasien (43%) dalam kelompok
trakeostomi primer memenuhi kriteria yang telah
ditentukan untuk mempertimbangkan kriteria
ekstubasi sebelum trakeostomi. Pasien-pasien ini
cenderung memiliki skor GCS yang rendah tetapi
stabil, dan beberapa dari mereka mungkin merupakan
kandidat untuk ekstubasi elektif.
AnnalsATS Volume 14 Nomor 1| Januari 2017
PENELITIAN ASLI
Ekstubasi
Trakeostomi primer
*
Kami mengamati bahwa ekstubasi tertunda
pada 30% kasus dan diprediksi oleh skor GCS yang
lebih rendah, tidak adanya batuk spontan, dan
kultur sputum positif baru pada saat memenuhi
kriteria untuk mempertimbangkan ekstubasi.
Strategi menunda
ekstubasi tidak meningkatkan peluang
keberhasilan ekstubasi. Lebih banyak kasus
pneumonia diamati pada kelompok ekstubasi
tertunda, tetapi perbedaan ini tidak mencapai
signifikansi statistik. Hasil ini menguatkan hasil
Coplin dan rekan, yang melaporkan tingkat
ekstubasi tertunda 27%; dibandingkan dengan
pasien yang segera diekstubasi, pasien yang
tertunda dalam penelitian tersebut memiliki skor
GCS yang lebih rendah saat ekstubasi, pneumonia
didapat lebih sering, tetapi tidak mengalami
peningkatan tingkat kegagalan ekstubasi (12).
Telah disarankan bahwa penundaan ekstubasi
sebagian disebabkan oleh keinginan dokter untuk
menghindari kegagalan ekstubasi pada pasien
dengan penurunan tingkat kesadaran (6, 12). Hasil
penelitian ini menyarankan bahwa menunda
ekstubasi pada
 PENELITIAN ASLI

Tabel 3. Faktor yang berhubungan dengan keberhasilan ekstubasi pada saat memenuhi kriteria kesiapan ekstubasi

Variabel Analisis Univariabel Model Regresi Multivariabel

n ATAU 95% CI P Nilai ATAU* 95% CI P Nilai

Usia (peningkatan 10 tahun) 152 0,70 0,56–0,88 0,003 0,75 0,59–0,97 0,03
Jenis kelamin laki-laki 152 0,64 0,27-1,56 0.33
Indikasi neurologis primer untuk berkelanjutan 149 0,74 0,16–3,59 0,71
ventilasi mekanis
Ketajaman masuk
APACHE II saat masuk 151 0,98 0,92-1,05 0,60
Penerimaan total GCS 152 0,91 0,80-1,04 0.19 0,92 0,79-1,08 0,30
Indikator neurologis
ICP (peningkatan 1-mm Hg) 42 0,96 0,88-1,04 0.32
Motor GCS 152 1.08 0,64–1,81 0,78
Total GCS 152 1.15 0,91–1,44 0.24
Parameter jalan napas
Refleks muntah hadir 152 2.25 0,99–5,12 0,05
Batuk hadirkan 152 3.28 1,43–7,55 0,005 3.60 1,42–9,09 0,01
Adanya kebocoran manset ETT 152 1.23 0,55– 2,75 0,61
Kultur sputum positif baru Jumlah 152 0,53 0.18–1.52 0.24
sputum/hisap 142 1.00 0,98-1,03 0,91
Parameter ventilasi
MENGINTIP (1-cm H2O meningkat) Pa 151 0,87 0,68–1,12 0,28
BERSAMA (peningkatan 1 mm Hg) RSBI2(10- 135 1.03 0,97–1,10 0,29
napas/menit/L meningkat) PaHAI /Fsaya 146 1.13 0,93-1,38 0,22
(peningkatan 10 unit) Minu 136 1.04 0,99-1,08 0,07
2 te v2entilasi (peningkatan 1-L/mnt) 126 0,95 0,80–1,12 0,53
Parameter sistemik
Suhu (8C) 151 1.34 0,69–2,59 0.39
Keseimbangan cairan (peningkatan 1 liter)kan 142 0,75 0,58–0,96 0,02 0,75 0,57–0,98 0,03
Penggunaan inotrop/vasopresor 152 2.21 0,27–18,38 0,46
Hemoglobin (peningkatan 10 g/L) 149 0,77 0,62–0,95 0,02

Definisi singkatan: APACHE II = Fisiologi Akut dan Evaluasi Kesehatan Kronis II; CI = selang kepercayaan; ETT = pipa endotrakeal; GCS = Skala
Koma Glasgow; TIK = tekanan intrakranial; ATAU = rasio peluang; PaHAI /Fsaya =2 tekanan
2
parsial oksigen arteri/fraksi oksigen inspirasi; PEEP =
tekanan akhir ekspirasi positif; RSBI = indeks pernapasan cepat dangkal.
* Rasio odds diperkirakan menggunakan model regresi logistik multivariabel dengan keberhasilan ekstubasi sebagai hasil yang diinginkan.
kanBatuk spontan atau terprovokasi dengan suction.
kanKeseimbangan cairan 24 jam kemarin.

Tabel 4. Hasil untuk ekstubasi yang berhasil versus yang gagal

Hasil Semua Ekstubasi Berhasil Ekstubasi Gagal* P Nilai

(n = 152) (n = 120) (n = 32)

Kematian, n (%)
ICU 5 (3) 1 (1) 4 (13) , 0,01
RSUD 12 (8) 7 (6)kan 5 (16)kan 0.13
Hari menginap, median (IQR)
Hari-hari di ICU 8 (4–14) 7 (4–14) 14 (8–18) , 0,01
Hari-hari di rumah sakit 25 (15–36) 24 (16–39) 25 (15–31) 0.68
Total hari MV,x median (IQR) 5 (3–8) 5 (3–8) 4 (3–8) 0,09
Hari MV dari memenuhi kriteria kesiapan untuk 1 (1–3) 1 (0–3) 2 (1-5) 0,20
ekstubasi, median (IQR)jj
Pneumonia, n (%) 24 (16) 12 (10) 12 (38) , 0,01
Analisis sensitivitas pneumonia,kan n 28 (18) 16 (13) 12 (38) , 0,01
(%) Trakeostomi sekunder, n (%) 12 (8) 4 (3) 8 (25) , 0,01

Definisi singkatan: ICU = unit perawatan intensif; IQR = rasio antarkuartil; MV = ventilasi mekanis.
* Kegagalan ekstubasi dalam 72 jam.
kanEmpat pasien hilang.
kanSatu pasien hilang.
xVentilasi mekanis dari saat intubasi hingga ekstubasi atau trakeostomi (mencakup semua pasien hidup dan mati).
jjEkstubasi dini sebelum memenuhi kriteria untuk pertimbangan ekstubasi ditetapkan 0 hari.
kanAnalisis
sensitivitas jumlah maksimum pneumonia yang didiagnosis menggunakan semua foto rontgen dada positif untuk infeksi yang diidentifikasi oleh satu atau lebih dokter dan
parameter klinis sesuai dengan infeksi.

McCredie, Ferguson, Pinto, dkk.: Strategi Manajemen Airway untuk Pasien Cedera Otak 91
 PENELITIAN ASLI

A
80 Ekstubasi yang berhasil

70 Ekstubasi gagal

Trakeostomi
60

50
Pasien (n)

40

30

20

10

0
1 2 3 4 5 6
Motor GCS

B
50
Ekstubasi yang berhasil

45 Ekstubasi gagal

40 Trakeostomi

35

30
Pasien (n)

25

20

15

10

0
2 3 4 5 6 7 8 9 10
Motor & mata GCS

Gambar 4. (A) Skor motorik Glasgow Coma Scale (GCS) pada saat ekstubasi elektif atau trakeostomi primer. (B) Skor GCS yang disingkat pada saat ekstubasi
elektif atau trakeostomi primer.

alasan skor GCS yang rendah saja mungkin
tidak dibenarkan, dan mungkin berbahaya jika
hubungan potensial antara penundaan
ekstubasi dan peningkatan risiko pneumonia
diverifikasi.
Dalam penelitian kami, pasien yang gagal
ekstubasi memiliki peningkatan risiko
kematian di ICU, namun menunda ekstubasi
dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian
di rumah sakit. Karena sejumlah kecil kejadian
hasil, kami tidak dapat melakukan analisis
multivariabel untuk menyesuaikan perbedaan
faktor dasar antara populasi pasien ini.
Asosiasi independen antara kegagalan
ekstubasi dan
peningkatan kematian telah dicatat sebelumnya,
meskipun sebagian besar di ICU medis (6, 8, 12,
13, 17). Apakah hubungan ini benar-benar kausal
atau hanya penanda kuat dari tingkat keparahan
penyakit yang tidak terukur masih belum pasti.
Perbedaan absolut dalam mortalitas yang kami
amati antara ekstubasi yang berhasil dan yang
tidak berhasil (10-12%) jauh lebih rendah daripada
yang dicatat dalam banyak penelitian ICU medis
(13, 17). Kami berspekulasi bahwa kegagalan
ekstubasi pada pasien cedera otak, yang didorong
oleh penyebab yang berbeda, mungkin memiliki
dampak yang lebih kecil pada hasil selanjutnya
dibandingkan pada pasien ICU medis.
Studi observasional ini menghalangi kesimpulan
kausal; namun, asosiasi yang kami amati
mencerminkan praktik dunia nyata. Bias indikasi
pengobatan mungkin telah mempengaruhi hasil kami,
dan kami tidak dapat menyesuaikan perbedaan dasar
antara kelompok, menunjukkan interpretasi yang hati-
hati dari temuan kami. Parameter yang digunakan
untuk mengkarakterisasi kelompok, seperti skor GCS
dan ukuran fungsi saluran napas, tunduk pada
variabilitas antar pengamat dan mungkin merupakan
indikator yang tidak sensitif dari situasi klinis yang
kompleks. Selain itu, skor GCS tidak sempurna dan
rentan terhadap fluktuasi dari waktu ke waktu, tetapi
karena tidak ada “standar emas”

92 AnnalsATS Volume 14 Nomor 1| Januari 2017

 PENELITIAN ASLI

ada untuk evaluasi kesadaran, skor GCS saat
ini merupakan ukuran yang paling banyak
digunakan dalam studi klinis (29). Kriteria yang
digunakan untuk menentukan pertimbangan
ekstubasi, dan definisi kegagalan ekstubasi
dan penundaan ekstubasi, belum divalidasi
secara meyakinkan, meskipun ada dukungan
untuk definisi ini dalam literatur (3, 10, 12).
Akhirnya, ada kemungkinan bahwa praktik
klinis telah berkembang sejak perakitan kohort
kami. Namun, kami melakukan tinjauan
sistemik dan tidak menemukan studi baru
yang
jelas mengidentifikasi strategi manajemen
jalan napas yang optimal untuk populasi
pasien ini (30).
Kesimpulan
Kesimpulannya, penelitian observasional multisenter kami
tidak mendukung penggunaan skor GCS untuk membantu
memprediksi pasien cedera otak mana yang akan gagal
ekstubasi dalam 72 jam. Ketika menghadapi keputusan
manajemen jalan napas pada pasien cedera otak yang
telah lulus percobaan pernapasan spontan, dokter harus
mempertimbangkan penggunaan perlindungan jalan
napas.
penilaian, seperti adanya batuk, sebagai bagian
dari proses pengambilan keputusan. Meskipun
ada perbedaan dasar, tidak ada strategi
penundaan ekstubasi atau trakeostomi primer
yang ditemukan untuk meningkatkan hasil.
Sebuah uji coba secara acak diperlukan untuk
mengevaluasi secara ketat dampak dari strategi
manajemen jalan napas yang berbeda ini pada
hasil pasien yang penting.n
Pengungkapan penulis tersedia dengan teks
artikel ini di www.atsjournals.org.

Referensi Kelompok. Pengaruh durasi percobaan pernapasan spontan pada hasil

1 Esteban A, Frutos-Vivar F, Muriel A, Ferguson ND, Peñuelas O, Abraira V,
Raymondos K, Rios F, Nin N, Apezteguı́a C, dkk. Evolusi kematian dari waktu
ke waktu pada pasien yang menerima ventilasi mekanis. Am J Respir Crit
Care Med 2013;188:220–230.
2 Nyquist P, Stevens RD, Mirski MA. Cedera neurologis dan mekanis
ventilasi. Perawatan Neurokrit 2008;9:400–408.
3 Frutos-Vivar F, Ferguson ND, Esteban A, Epstein SK, Arabi Y,
Apezteguı́a C, González M, Hill NS, Nava S, D'Empaire G, dkk. Faktor
risiko kegagalan ekstubasi pada pasien setelah percobaan pernapasan
spontan yang berhasil. Dada 2006;130:1664–1671. 4 Pelosi P, Ferguson
ND, Frutos-Vivar F, Anzueto A, Putensen C,
Raymondos K, Apezteguia C, Desmery P, Hurtado J, Abroug F, dkk.;
Kelompok Belajar Ventila. Manajemen dan hasil pasien neurologis
berventilasi mekanis.Crit Care Med 2011;39:1482–1492. 5 MacIntyre
NR, Cook DJ, Ely EW Jr, Epstein SK, Fink JB, Heffner JE, Hess
D, Hubmayer RD, Scheinhorn DJ; American College of Chest Physicians;
Asosiasi Amerika untuk Perawatan Pernapasan; Kolese Kedokteran
Perawatan Kritis Amerika. Pedoman berbasis bukti untuk menyapih dan
menghentikan dukungan ventilasi: gugus tugas kolektif yang difasilitasi oleh
American College of Chest Physicians; Asosiasi Amerika untuk Perawatan
Pernapasan; dan American College of Critical Care Medicine.Dada
2001;120(6, Suppl):375S–395S.
6 Epstein SK. Penyapihan dari dukungan ventilasi.Curr Opin Crit Care
2009;15:36–43.
7 Vidotto MC, Sogame LC, Calciolari CC, Nascimento OA, Jardim JR. NS
prediksi keberhasilan ekstubasi pasien bedah saraf pasca operasi
menggunakan rasio frekuensi-volume tidal. Perawatan Neurokrit 2008;9:83–
89. 8 Vallverdú I, Calaf N, Subirana M, Net A, Benito S, Mancebo J. Klinis
karakteristik, parameter fungsional pernapasan, dan hasil uji coba T-
piece dua jam pada pasien yang disapih dari ventilasi mekanis.Am J
Respir Crit Care Med 1998;158:1855–1862.
9 Navalesi P, Frigerio P, Moretti MP, Sommariva M, Vesconi S, Baiardi P,
Levati A. Tingkat reintubasi pada pasien bedah saraf dan neurologis
berventilasi mekanis: evaluasi pendekatan sistematis untuk
penyapihan dan ekstubasi. Crit Care Med 2008;36:2986–2992. 10 Nama
AM, Ely EW, Tatter SB, Case LD, Lucia MA, Smith A, Landry S,
Wilson JA, Glazier SS, Cabang CL, dkk. Prediktor keberhasilan
ekstubasi pada pasien bedah saraf. Am J Respir Crit Care Med
2001;163:658–664.
11 Ko R, Ramos L, Chalela JA. Parameter penyapihan konvensional tidak
memprediksi kegagalan ekstubasi pada pasien perawatan neurocritical. Perawatan
Neurokrit 2009;10:269–273.
12 Coplin WM, Pierson DJ, Cooley KD, Newell DW, Rubenfeld GD. Implikasi
penundaan ekstubasi pada pasien cedera otak yang memenuhi kriteria
penyapihan standar. Am J Respir Crit Care Med 2000;161:1530–1536.
13 Rothaar RC, Epstein SK. Kegagalan ekstubasi: besarnya masalah,
dampak pada hasil, dan pencegahan. Curr Opin Crit Care 2003;9:59–66. 14
Hsieh AH, Uskup MJ, Kubilis PS, Newell DW, Pierson DJ. Radang paru-paru
setelah cedera kepala tertutup. Am Rev Respir Dis 1992;146:290–294.
15 Esteban A, Alı́a I, Tobin MJ, Gil A, Gordo F, Vallverdú I, Blanch L, Bonet
A, Vazquez A, de Pablo R, dkk.; Kolaborasi Gagal Paru-Paru Spanyol
upaya untuk menghentikan ventilasi mekanis.Am J Respir Crit Care Med
1999;159:512–518.
16 Esteban A, Alı́a I, Gordo F, Fernández R, Solsona JF, Vallverdú I,
Macı́as S, Allegue JM, Blanco J, Carriedo D, dkk.; Grup Kolaborasi Gagal
Paru-Paru Spanyol. Hasil ekstubasi setelah percobaan pernapasan
spontan dengan tabung-T atau ventilasi dukungan tekanan.Am J Respir
Crit Care Med 1997;156:459–465.
17 Epstein SK, Ciubotaru RL, Wong JB. Pengaruh ekstubasi yang gagal pada
hasil ventilasi mekanik. Dada 1997;112:186–192. 18 Ferguson ND,
Adhikari NKJ, Timbangan D, Fowler RA, Chapman M, Baker AJ,
Masak DJ, Meade MO; Kelompok Percobaan Perawatan Kritis Kanada. Studi
percontohan Pemanfaatan Strategi Ekstubasi ICU Neurologis dan Hasil
Reintubasi (NEURO) [abstrak].Med Perawatan Intensif 2006;32:S110–S118. 19
Ely EW, Baker AM, Dunagan DP, Burke HL, Smith AC, Kelly PT,
Johnson MM, Browder RW, Bowton DL, Haponik EF. Efek pada durasi
ventilasi mekanik mengidentifikasi pasien yang mampu bernapas
secara spontan.N Engl J Med 1996;335:1864–1869. 20 Maldonado G,
Greenland S. Studi simulasi pemilihan perancu
strategi. Am J Epidemiol 1993;138:923–936.
21 Burnham KP, Anderson DR. Pemahaman inferensi multimodel AIC dan
BIC dalam pemilihan model. Metode Sosial Res 2004;33:261–304. 22 Vittinghoff E,
McCulloch CE. Melonggarkan aturan sepuluh peristiwa per variabel dalam
logistik dan regresi Cox. Am J Epidemiol 2007;165:710–718. 23
Anderson CD, Bartscher JF, Scripko PD, Biffi A, Chase D, Guanci M,
DM aja. Pemeriksaan neurologis dan hasil ekstubasi di unit
perawatan neurokritis.Perawatan Neurokrit 2011;15:490–497. 24
Salam A, Tiluckdharry L, Amoateng-Adjepong Y, Manthous CA.
Status neurologis, batuk, sekret dan hasil ekstubasi.Med
Perawatan Intensif 2004;30:1334–1339.
25 Esteban A, Anzueto A, Frutos F, Alı́a I, Brochard L, Stewart TE, Benito S,
Epstein SK, Apezteguı́a C, Nightingale P, dkk.; Kelompok Studi
Internasional Ventilasi Mekanik. Karakteristik dan hasil pada
pasien dewasa yang menerima ventilasi mekanis: studi
internasional 28 hari.JAMA 2002;287:345–355.
26 Alali AS, Timbangan DC, Fowler RA, Hadiah Utama TG, Ray JG, Kiss A, de
Mestral C, Nathens AB. Waktu trakeostomi pada cedera otak traumatis:
studi kohort yang cocok dengan kecenderungan.J Trauma Bedah
Perawatan Akut 2014;76:70–76, diskusi 76–78.
27 Mascia L, Corno E, Terragni PP, Stather D, Ferguson ND. Pro/kontra klinis
perdebatan: trakeostomi ideal untuk penghentian ventilasi mekanis
pada gangguan neurologis berat. Perawatan Kritik 2004;8:327–330. 28
Koh WY, Lew TW, Chin NM, Wong MF. Trakeostomi pada neuro-
pengaturan perawatan intensif: indikasi dan waktu. Perawatan Intensif Anestesi
1997;25:365–368.
29 Teasdale G, Maas A, Lecky F, Manley G, Stocchetti N, Murray G. The
Skala Koma Glasgow pada 40 tahun: bertahan dalam ujian waktu. Lancet
Neurol 2014; 13:844–854.
30 McCredie VA, Alali AS, Timbangan DC, Adhikari NK, Rubenfeld GD, Cuthbertson
BH, Nathan AB. Pengaruh trakeostomi awal versus akhir atau intubasi
berkepanjangan pada pasien sakit kritis dengan cedera otak akut: tinjauan
sistematis dan meta-analisis.Perawatan Neurokrit [online sebelum dicetak] 6
Sep 2016; DOI: 10.1007/s12028-016-0297-z.

McCredie, Ferguson, Pinto, dkk.: Strategi Manajemen Airway untuk Pasien Cedera Otak 93