SHAW & SONS ENGINEE RIN G

Modul 9
Rancangan Konseptual SMKK,
RKK Penawaran, dan RKK
Pengawasan/Manajemen Konstruksi

Disampaikan oleh:
Direktorat Keberlanjutan Konstruksi

Dalam acara :
Bimbingan Teknis Sistem Manajemen Keselamatan Konstruksi
 TUJUAN
Agar Penyedia Jasa dapat membuat
PEMBELAJARAN Rancangan Konseptual SMKK, Rencana
Keselamatan Konstruksi (RKK)
Penawaran, dan RKK Pengawasan/MK

Sebagai rujukan dalam menyusun

Rancangan Konseptual SMKK, serta
Rencana Keselamatan Konstruksi
(RKK) baik dalam Dokumen Penawaran
maupun untuk Pengawasan/MK

Mencegah terjadinya kecelakaan

konstruksi dan penyakit akibat kerja
Outline
01. Dasar Hukum

02. Sistem Manajemen Keselamatan Konstruksi (SMKK)

03. Format Rancangan Konseptual SMKK

04. RKK Dokumen Penawaran sesuai Peraturan LKPP No. 12 Tahun 2021

RKK Konsultansi Konstruksi Pengawasan/Manajemen Penyelenggaraan

05. Konstruksi

3
 Peraturan Pemerintah Nomor 14 Tahun 2021 tentang
Perubahan Atas Peraturan Pemerintah Nomor 22 Tahun
2020 Tentang Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang
Nomor 2 Tahun 2017 Tentang Jasa Konstruksi

DASAR Peraturan Menteri PUPR Nomor 10 Tahun 2021 tentang

Pedoman Sistem Manajemen Keselamatan Konstruksi
HUKUM

Peraturan LKPP Nomor 12 Tahun 2021 tentang Pedoman

Pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah

4
RANCANGAN KONSEPTUAL SMKK

Pasal 84L
Untuk pekerjaan pengkajian, perencanaan, dan perancangan,
produk yang dihasilkan yang tercantum dalam uraian pekerjaan,
termasuk menyusun dokumen Rancangan Konseptual SMKK
sesuai dengan format untuk mendukung penerapan SMKK.

Pasal 1
Rancangan Konseptual SMKK adalah dokumen telaah tentang
Keselamatan Konstruksi yang disusun pada tahap pengkajian,
perencanaan dan/atau perancangan.

6
 DOKUMEN PENERAPAN SMKK

PENGKAJIAN &
TAHAPAN
PERENCANAAN PERANCANGAN PEMBANGUNAN

PEMILIHAN PELAKSANAAN

Perubahan di dalam
PP No. 14/2021
RKPPL _

RMLLP _
RKK Pelaksanaan
(Biaya Penerapan
(RKK Penawaran)
Rancangan Konseptual

RKK Pengawasan/
Dok. Penawaran

Dok. Penawaran

Program Mutu
SMKK (memuat tingkat

& RMPK
SMKK)
Teknis

Harga
DOKUMEN Rancangan risiko keselamatan

MK
Konseptual SMKK konstruksi, biaya Risiko
penerapan SMKK yang sedang
ada di dalam EE) & besar

• RKK Penawaran: Calon Penyedia Jasa

Pengguna (untuk swakelola), Konsultan
PELAKU Pengkajian, Konsultan Perencanaan,
dan Konsultan Perancangan
Konstruksi/Kontraktor, Calon Konsultan Pengawas/MK
• RKK Pelaksanaan: Pelaksana Penyedia Jasa
Konstruksi/Kontraktor
• RKK Pengawasan: Konsultan Pengawas/MK
7
RANCANGAN KONSEPTUAL SMKK (PRA-KONSTRUKSI)
Tahap memuat
a) lingkup tanggung jawab pengkajian dan/atau perencanaan;
Pengkajian dan b) informasi awal terhadap kelaikan paling sedikit meliputi lokasi, lingkungan, sosio-
Perencanaan ekonomi, dan/atau dampak lingkungan; dan
c) rekomendasi teknis.
a) lingkup tanggung jawab perancang, termasuk pernyataan jika terjadi revisi desain,
tanggung jawab revisi desain dan dampaknya ada pada penyusun revisi;
b) metode pelaksanaan Pekerjaan Konstruksi;
c) standar pemeriksaan dan pengujian;
d) rekomendasi rencana pengelolaan lingkungan hidup;
e) rencana manajemen lalu lintas, jika diperlukan;
Perancangan
f) Identifikasi Bahaya, Penilaian Risiko, Penentuan Pengendalian Risiko, dan Peluang (IBPRP);
g) daftar standar dan/atau peraturan perundang-undangan Keselamatan Konstruksi yang
ditetapkan untuk desain;
h) pernyataan penetapan tingkat risiko Keselamatan Konstruksi; 8
i) kebutuhan personel Keselamatan Konstruksi dan biaya SMKK; dan
j) rancangan panduan keselamatan pengoperasian dan pemeliharaan konstruksi bangunan.
8
Rencana Keselamatan Konstruksi (RKK)
RKK memuat

a) Kepemimpinan dan partisipasi tenaga kerja dalam keselamatan konstruksi

(Pakta Komitmen)
b) Perencanaan keselamatan konstruksi (IBPRP serta Sasaran dan Program
RKK Penawaran Khusus)
c) Dukungan keselamatan konstruksi (Jadawal Program Komunikasi)
d) Operasi keselamatan konstruksi (Analisis Keselamatan Pekerjaan/JSA)
e) Evaluasi kinerja penerapan SMKK (Jadwal Inspeksi dan Audit)

a) Kepemimpinan dan partisipasi tenaga kerja dalam keselamatan konstruksi

b) Perencanaan keselamatan konstruksi
RKK Pelaksanaan c) Dukungan keselamatan konstruksi
d) Operasi keselamatan konstruksi
e) Evaluasi kinerja penerapan SMKK

9
Rencana Keselamatan Konstruksi (RKK)
RKK memuat

a) Kepemimpinan dan Partisipasi Tenaga Kerja dalam Keselamatan Konstruksi

(Komitmen Rencana Aksi Keselamatan Konstruksi)
b) Perencanaan Keselamatan Konstruksi
(Identifikasi Bahaya dan Pengendalian Risiko; Peraturan Perundang-undangan
dan Standar; Sasaran dan Program Pengawasan)
RKK c) Dukungan Keselamatan Konstruksi
Pengawasan/MK (Kompetensi dan Biaya)
d) Operasi Keselamatan Konstruksi
(Struktur Organisasi Pengawasan Pekerjaan Konstruksi; Pengelolaan
Keselamatan Konstruksi)
e) Evaluasi Kinerja Penerapan SMKK
(Laporan Kinerja Keselamatan Konstruksi)

10
 SIAPA SUBJEK
YANG DIATUR?
Pengguna Jasa Penyedia Jasa

APA OBJEK
YANG DIATUR?
Konsultansi Konstruksi Pekerjaan Konstruksi

11
11
 C. RANCANGAN KONSEPTUAL SISTEM MANAJEMEN KESELAMATAN
KONSTRUKSI (SMKK)

2. FORMAT RANCANGAN KONSEPTUAL SMKK

C.1. FORMAT RANCANGAN KONSEPTUAL SMKK PENGKAJIAN/

PENGKAJIAN/PERENCANAAN KONSTRUKSI
PERENCANAAN KONSTRUKSI
-101-
COVER DOKUMEN DAN LEMBAR PENGESAHAN UNTUK PEKERJAAN
PENGKAJIAN/PERENCANAAN DENGAN PENYEDIA JASA

COVER DOKUMEN CONTOH LEMBAR PENGESAHAN CONTOH

RANCANGAN KONSEPTUAL
SISTEM MANAJEMEN KESELAMATAN KONSTRUKSI
[Logo Perusahaan] PENGKAJIAN/PERENCANAAN KONSTRUKSI

RANCANGAN KONSEPTUAL
SISTEM MANAJEMEN KESELAMATAN KONSTRUKSI ………………………………………………………….
PENGKAJIAN/PERENCANAAN KONSTRUKSI (Nama Paket Pekerjaan)

…………………………………………………………. ………………………………………………………….
(Nama Paket Pekerjaan)
(Periode Pelaksanaan Pekerjaan)

Pihak Penyedia Jasa Pihak Pengguna Jasa

Lokasi Pekerjaan : Dibuat Oleh: Disetujui Oleh:

Nomor Kontrak :
Waktu Pelaksanaan : ………………………… Pejabat Pembuat Komitmen/
(Nama Jabatan ) penanggung jawab kegiatan

DISUSUN OLEH: ttd

ttd

………………………..
…………………………………………….. (Nama Lengkap) ………………………..
(Nama Penyedia Jasa Konsultansi Konstruksi Pengkajian/Perencanaan) (Nama Lengkap)
NIP: ……………

DENGAN PENYEDIA JASA 12

COVER DOKUMEN LEMBAR PENGESAHAN

13
 FORMAT
COVER DOKUMEN DAN
LEMBAR PENGESAHAN
PEKERJAAN SWAKELOLA

14
 PT WASKITA KARYA REALTY
Waskita Rajawali Tower, 6th floor
MT Haryono, Kampung Melayu, Jakarta Timur, Jakarta 13330

RANCANGAN KONSEPTUAL
SISTEM MANAJEMEN KESELAMATAN KONSTRUKSI
PENGKAJIAN/PERENCANAAN KONSTRUKSI

PEMBANGUNAN JEMBATAN KALI SILIWANGI

CONTOH Lokasi Pekerjaan

Nomor Pekerjaan
:
:
Dusun Lebak Sari, Kec. Coblong, Jawa Barat
001/JKS/VI/2021

COVER DOKUMEN Waktu Pelaksanaan : 1 Juni 2021 s.d. 1 Juni 2022

DAN LEMBAR NAMA DAN JABATAN TANDA TANGAN

Konseptor
PENGESAHAN Ir. Supriyadi, MT. selaku Team
Leader
Diperiksa oleh
PEKERJAAN Marliana Putri, M.Sc selaku Project
Manager

Disahkan oleh
SWAKELOLA Ir. Bambang Priyanto, M.Sc selaku
Eri Prananto selaku Direktur Utama
Direktur Utama PTJaya Multi
PT Waskita Karya Realty
Mandiri

Status Dokumen : COPY / ASLI *)

Distribusi Ke :

No.
Nama Unit Kerja Tanggal Distribusi
Urut
1 Dinas Bina Marga Kab. Bandung 1 April 2021

*) coret yang tidak perlu 15

 FORMAT
LEMBAR ISI
RANCANGAN
KONSEPTUAL

16
 CONTOH
LEMBAR ISI
RANCANGAN
KONSEPTUAL

17
 Tabel 1a Contoh Pengisian Tabel Identifikasi Keselamatan Konstruksi
No. ASPEK
1. Lokasi
CONTOH PENGISIAN TABEL IDENTIFIKASI
KESELAMATAN KONSTRUKSI
2.
DESKRIPSI AWAL REKOMENDASI TEKNIS
a. Kondisi contour tanah a. Dibuat jalan akses menuju
berupa perbukitan, lokasi pada jalur jalan baru
sungai, lembah, tingkat
kesulitan menuju lokasi.
ke arah rencana lokasi
jembatan untuk mobilisasi
b. Kondisi debit sungai alat & material.
dalam kondisi normal & b. Survey data banjir dan
banjir 100 tahun perlu hidrologi dari data sekunder
disurvey. & primer, rencana
c. Sesuai Peta Gempa keselamatan surveyor ke
Nasional 2017, lokasi lokasi.
berada di area sesar c. Pastikan adanya potensi
aktif dan tsunami. likuifaksi dan longsor,
d. Ketersediaan material, siapkan alternatif sistem
bahan, dan alat struktur/lokasi lain.
konstruksi d. Survey quarry dan pemasok.
e. Informasi lalu lintas e. Perhitungan volume lalu
harian rata-rata. lintas 2 arah pada 1 ruas
jalan.
Lingkungan a. Pengaruh terhadap a. Rencanakan penghijauan
Fisik vegetasi hutan dan kembali pada area
perkebunan. terdampak proyek.
b. Pengaruh terhadap b. Rencanakan sistem drainase,
polusi air, udara, dan filtrasi, dan run off
lahan. catchment area
c. Pengaruh pada c. Perlindungan pada situs
bangunan dan kegiatan bangunan dan kegiatan fisik
fisik sekitar. sekitar.
18
 lahan. catchment area
c. Pengaruh pada c. Perlindungan pada situs
bangunan dan kegiatan bangunan dan kegiatan fisik
fisik sekitar. sekitar.

CONTOH PENGISIAN TABEL IDENTIFIKASI

3. Sosio- a. Pengaruh pada a. Survey resistensi,
ekonomi hubungan sosial & adat pendekatan dan sosialisasi
budaya local. pemuka adat/agama.
KESELAMATAN KONSTRUKSI b. Pengaruh kondisi b. Kaji potensi ekonomi &
ekonomi masyarakat partisipasi masyarakat bagi
sekitar. kelancaran proyek.
c. Pengaruh proyek dan
c. Kaji kearifan lokasi dan
perkembangan ekonomi.
potensi pariwisata.
d. Pengaruh kesehatan
masyarakat. d. Sediakan informasi
pelayanan kesehatan
setempat.

4. Dampak a. Apakah perlu kajian a. Kajian peraturan

Lingkungan AMDAL dan ANDAL? perundangan, dampak dan
b. Pengelolaan & mitigasi dampak.
pemantauan dampak b. Buat kerangka RKL & RPL

19
3. FORMAT RANCANGAN KONSEPTUAL SMKK
C.2. FORMAT RANCANGAN KONSEPTUAL SMKK PERANCANGAN

PERANCANGAN KONSTRUKSI
KONSTRUKSI

COVER DOKUMEN DAN LEMBAR PENGESAHAN UNTUK PEKERJAAN

-106-

PERANCANGAN DENGAN PENYEDIA JASA

COVER DOKUMEN CONTOH LEMBAR PENGESAHANCONTOH

RANCANGAN KONSEPTUAL
[Logo Perusahaan] SISTEM MANAJEMEN KESELAMATAN KONSTRUKSI
PERANCANGAN KONSTRUKSI

RANCANGAN KONSEPTUAL
SISTEM MANAJEMEN KESELAMATAN KONSTRUKSI
PERANCANGAN KONSTRUKSI
………………………………………………………….
(Nama Paket Pekerjaan)
………………………………………………………….
(Nama Paket Pekerjaan)
………………………………………………………….
(Periode Pelaksanaan Pekerjaan)
Lokasi Pekerjaan : DENGAN
Nomor Kontrak : Pihak Penyedia Jasa Pihak Pengguna Jasa
Waktu Pelaksanaan : PENYEDIA JASA
Dibuat Oleh: Disetujui Oleh:

………………………… Penanggung Jawab Kegiatan

DISUSUN OLEH: (Nama Jabatan )

…………………………………………….. ttd ttd

(Nama Penyedia Jasa Konsultansi Konstruksi Perancangan)

……………………….. ………………………..
(Nama Lengkap) (Nama Lengkap)
NIP: ……………

20
 PATTIMURA BUILDING
PATTIMURA BUILDING

21
 FORMAT
COVER DOKUMEN DAN
LEMBAR PENGESAHAN
PEKERJAAN
PERANCANGAN TANPA
PENYEDIA JASA

22
 PT WASKITA KARYA REALTY
Waskita Rajawali Tower, 6th floor
MT Haryono, Kampung Melayu, Jakarta Timur, Jakarta 13330

RANCANGAN KONSEPTUAL
SISTEM MANAJEMEN KESELAMATAN KONSTRUKSI
PERANCANGAN KONSTRUKSI

PEMBANGUNAN GEDUNG
PEMBANGUNAN AULA WIDYASWARA
GEDUNG AULA

CONTOH Lokasi Pekerjaan

Nomor Pekerjaan
:
:
Jl. Rajawali No. 05, Kec. Gubeng, Surabaya
001/G-WDS/VI/2021

COVER DOKUMEN Waktu Pelaksanaan : 01 Juli 2021 – 01 Juli 2022

DAN LEMBAR NAMA DAN JABATAN TANDA TANGAN

PENGESAHAN Konseptor
Ir. Joko Nugroho, MT. selaku Team
Leader

PEKERJAAN Diperiksa oleh

Dimas Anggara, MSc. selaku Project
Manager

SWAKELOLA Disahkan oleh Ir. Wahyu Utomo, MSc. selaku

Eri Prananto selaku Direktur Utama
Direktur Utama PT Abadi Mitra
PT Waskita Karya Realty
Konstruksi

Status Dokumen : COPY / ASLI *)

Distribusi Ke :

No.
Nama Unit Kerja Tanggal Distribusi
Urut
1 Dinas Cipta Karya Kota Surabaya 01 April 2021

23
*) coret yang tidak perlu
 -108-

DAFTAR ISI HAL

COVER DOKUMEN
LEMBAR PENGESAHAN
DAFTAR ISI
RANCANGAN KONSEPTUAL SISTEM MANAJEMEN
KESELAMATAN KONSTRUKSI PERANCANGAN KONSTRUKSI
1. Data Umum
FORMAT 1.1. Pernyataan Pertanggungjawaban Konsultansi
DAFTAR ISI Konstruksi Perancangan
2. Metode Pelaksanaan
RANCANGAN 3. Rencana Pemeriksaan dan Pengujian (Inspection Test
Plan/ITP)
KONSEPTUAL 4. Rekomendasi Rencana Pengelolaan Lingkungan Hidup
5. Rencana Manajemen Lalu Lintas
PERANCANGAN 6. Identifikasi Bahaya, Mitigasi Bahaya, dan Penetapan
Tingkat Risiko Pekerjaan
7. Daftar Standar dan/atau Peraturan Perundang-undangan
Keselamatan Konstruksi
8. Pernyataan Penetapan Tingkat Risiko Keselamatan
Konstruksi
9. Dukungan Keselamatan Konstruksi
9.1. Biaya SMKK
9.2. Kebutuhan Personil Keselamatan Konstruksi
10. Rancangan Panduan Keselamatan Pengoperasian dan
Pemeliharaan Konstruksi Bangunan

24
 PT WASKITA KARYA REALTY
Waskita Rajawali Tower, 6th floor
MT Haryono, Kampung Melayu, Jakarta Timur, Jakarta 13330

DAFTAR ISI
COVER DOKUMEN i
CONTOH LEMBAR PENGESAHAN
DAFTAR ISI
ii
iii

DAFTAR ISI RANCANGAN KONSEPTUAL SISTEM MANAJEMEN

KESELAMATAN KONSTRUKSI PERANCANGAN KONSTRUKSI
1. Data Umum 1
RANCANGAN 1.1. Pernyataan Pertanggungjawaban Konsultansi Konstruksi
Perancangan
1

KONSEPTUAL 2. Metode Pelaksanaan

3. Rencana Pemeriksaan dan Pengujian (Inspection Test
2
3

PERANCANGAN Plan/ITP)
4. Rekomendasi Rencana Pengelolaan Lingkungan Hidup 4

PEKERJAAN 5. Rencana Manajemen Lalu Lintas

6. Identifikasi Bahaya, Mitigasi Bahaya, dan Penetapan Tingkat
5
7
Risiko Pekerjaan
SWAKELOLA 7. Daftar Standar dan/atau Peraturan Perundang-undangan
Keselamatan Konstruksi
9

8. Pernyataan Penetapan Tingkat Risiko Keselamatan Konstruksi 10

9. Dukungan Keselamatan Konstruksi 11
9.1. Biaya SMKK 11
9.2. Kebutuhan Personil Keselamatan Konstruksi 14
10. Rancangan Panduan Keselamatan Pengoperasian dan 15
Pemeliharaan Konstruksi Bangunan

25
 Nomor Kontrak :
Waktu Pelaksanaan :
Nama Konsultan Perancangan :
1. DATA UMUM 1.1. Pernyataan Pertanggungjawaban
Lingkup Tanggung Jawab 1. :
Konsultansi
-109-
Konstruksi Perancangan
Konsultan Perancangan 2.
....

CONTOH 1.1 Pernyataan Pertanggungjawaban Konsultansi Konstruksi Perancangan

Memuat Pernyataan Pertanggung Jawaban Konsultansi Konstruksi
Perancangan yang ditandatangani oleh Kepala Konsultansi Konstruksi
[Logo Perusahaan]
Perancangan.

Format Pernyataan Pertanggungjawaban Konsultansi Konstruksi

RANCANGAN KONSEPTUAL SISTEM MANAJEMEN KESELAMATAN Perancangan
KONSTRUKSI PERANCANGAN KONSTRUKSI
PERNYATAAN PERTANGGUNGJAWABAN
1. Data Umum KONSULTANSI KONSTRUKSI PERANCANGAN

Nama Proyek : (Badan Usaha) ……………….

Nama Paket Pekerjaan
Lokasi Pekerjaan
Nomor Kontrak
Waktu Pelaksanaan
Nama Konsultan Perancangan
Lingkup Tanggung Jawab
Konsultan Perancangan
:
(Badan Usaha) ………….sebagai Badan Usaha Jasa Konstruksi
:
: bertanggung jawab penuh terhadap hasil desain yang telah dilakukan.
: Apabila terjadi revisi desain, maka tanggung jawab revisi desain dan
: dampaknya ada pada penyusun revisi.
: 1.
2.
.... ............, …………..20.....

Pimpinan Konsultansi Konstruksi Perancangan

1.1 Pernyataan Pertanggungjawaban Konsultansi Konstruksi Perancangan
ttd
Memuat Pernyataan Pertanggung Jawaban Konsultansi Konstruksi
Perancangan yang ditandatangani oleh Kepala Konsultansi Konstruksi
Perancangan.
………………………..

Format Pernyataan Pertanggungjawaban Konsultansi Konstruksi (Nama Lengkap)

Perancangan

PERNYATAAN PERTANGGUNGJAWABAN 26
27
LANJUTAN CONTOH ISI RANCANGAN KONSEPTUAL PERANCANGAN

Lingkup Tanggung 1. Mempelajari, mereview, memverifikasi dan memvalidasi serta menindaklanjuti

Jawab Konsultan rekomendasi hasil kajian kelayakan dan/atau keseluruhan rencana proyek
Perancangan
2. Menyusun rancangan dasar/pendahuluan (basic design) sesuai dengan
rekomendasi kajian kelayakan dan rencana proyek serta hasil review, verifikasi
dan validasi, terkait teknologi, best practices dan lesson learned.

3. Menyajikan alternatif rancangan dasar berdasarkan hasil kajian teknis, survei

dan penyelidikan tekknis yang diperlukan serta identifikasi bahaya dan mitigasi
risiko keselamatannya untuk dibahas dan diputuskan melalui media focus group
discussion (FGD) dengan semua pihak berkepentingan.
4. Menyusun rancangan rekayasan rinci (detailed engineering design/DED), atas
rancangan dasar terpilih, berdasarkan kriteria rancangan yang memperhatikan
aspek constructability, sustainable construction dan standar keamanan,
keselamatan, kesehatan dan keberlanjutan.
5. Melakukan identifikasi bahaya dan mitigasi risiko dari setiap bentuk dan
perhitungan struktur dan fasilitas bangunan yang dirancang untuk menjamin
keselamatan konstruksi pada tahap pelaksanaan, penggunaan/operasi dan
perawatan bangunan serta pembongkaran.
28
LANJUTAN CONTOH ISI RANCANGAN KONSEPTUAL PERANCANGAN
Lingkup Tanggung 6. Menyajikan perhitungan, gambar dan spesifikasi teknis alat, material dan proses
Jawab Konsultan dari setiap elemen bangunan, dan rancangan metoda konstruksi/pelaksanaan,
Perancangan rancangan Panduan Keselamatan Pengoperasian & Panduan Pemeliharaan
Konstruksi Bangunan.
7. Menyajikan rancangan dokumen pelelangan termasuk persyaratan teknis, daftar
kuantitas dan harga lengkap dengan standar keselamatan di setiap tahap
epekerjaan, kerangka Rencana Keselamatan Konstruksi dan perhitungan biaya
penyelenggaraan SMKK

8. Melakukan review, verifikasi dan validasi semua dokumen hasil rancangan melalui
proses focus group discussion dengan stakeholder dan menyerahkan semua
dokumen diliverables kepada PPK, setelah diperbaiki dan disahkan.

9. Memberikan Konsultansi terkait hasil rancangan selama masa pelaksanaan

pekerjaan konstruksi.

29
 Contoh Isi Rancangan Konseptual SMKK Perancangan

PERNYATAAN PERTANGGUNGJAWABAN
KONSULTANSI KONSTRUKSI PERANCANGAN
PT Rancang Bangun Era Semesta

PT Rancang Bangun Era Semesta sebagai Badan Usaha Jasa

Konstruksi bertanggung jawab penuh terhadap hasil desain yang telah
dilakukan. Apabila terjadi revisi desain, maka tanggung jawab revisi
desain dan dampaknya ada pada penyusun revisi.
CONTOH ISIAN
PERNYATAAN
PERTANGGUNGJAWABAN Jakarta, 10 Agustus 2020

Direktur Utama

PT Rancang Bangun Era Semesta

Ir. Samodra Pangaksama, MM, MSc

30
2. METODE PELAKSANAAN

-110-

2. Metode Pelaksanaan
Tabel 1 Metode Pelaksanaan

No Lingkup Pekerjaan Metode Pekerjaan Bahaya Utama

Tabel 1.a Contoh Pengisian Metode Pelaksanaan

31
 Tabel 1.a Contoh Pengisian Metode Pelaksanaan

CONTOH ISIAN
METODE
PELAKSANAAN

3. Standar Pemeriksaan dan Pengujian 32

 3. STANDAR PEMERIKSAAN DAN PENGUJIAN

3. Standar Pemeriksaan dan Pengujian

Memuat penjelasan mengenai prosedur dan kebutuhan inspeksi dan
pengujian di lapangan untuk memastikan agar mutu produk yang dihasilkan
tetap terjaga. Rencana pemeriksaan dan pengujian harus disesuaikan
dengan uraian tahapan pekerjaan.
Tabel 2. Contoh Format Rancangan Pemeriksaan dan Pengujian
Rencana
Kegiatan
No Referensi Pemeriksaan dan Waktu Pengujian
(Aktivitas)
Pengujian
-111-

Keterangan pengisian:

Kode
Petunjuk Keterangan
No.

Kolom Kegiatan diisi dengan penjabaran setiap kegiatan dari pekerjaan

1
(Aktivitas) yang akan dianalisa untuk inspeksi dan tes mutunya
diisi dengan item dokumen atau form yang berguna
2 Kolom Referensi sebagai alat pengendali dan pendukung inspeksi dan tes
tersebut
Kolom Rencana
diisi Kebutuhan inspeksi dan tes material yang akan
3 Pemeriksaaan
dipakai atau hasil pekerjaan yang telah selesai
dan Pengujian
diisi skala frekuensi inspeksi dan tes yang dilakukan
4 Kolom waktu 33
disetiap kegiatan
CONTOH ISIAN STANDAR
PEMERIKSAAN DAN PENGUJIAN

No. Kegiatan (Aktivitas) Referensi Rencana Pemeriksaan dan Waktu Pemeriksaan dan
Pengujian Pengujian
1. Persiapan jalan kerja Form inspeksi kondisi Survey kondisi fisik Setiap 2 minggu sekali
menuju area lapangan, peta topografi, lapangan, pengujian tanah
konstruksi jembatan form pengujian tanah (SPT,
Sondir)
2. Pekerjaan pondasi Form pengujian Pengujian tanah (CBR)
dan struktur
abutment di kedua
tepi sungai
3. Pekerjaan pondasi
tiang pancang dan
pilar jembatan di
bentang tengah
sungai
4. Erection girder beton
pre-cast post
tensioned
34
 dipakai atau hasil pekerjaan yang telah selesai
dan Pengujian 2 Kolom Referensi sebagai alat pengendali dan pendukung inspeksi dan tes
tersebut
diisi skala frekuensi inspeksi dan tes yang dilakukan
4. Rekomendasi
4 Kolom waktu Rencana Pengelolaan Lingkungan Hidup
disetiap kegiatan
Kolom Rencana
diisi Kebutuhan inspeksi dan tes material yang akan
3 Pemeriksaaan
dipakai atau hasil pekerjaan yang telah selesai
dan Pengujian
diisi skala frekuensi inspeksi dan tes yang dilakukan
4. Rekomendasi Rencana Pengelolaan Lingkungan4 Hidup
Kolom waktu
disetiap kegiatan

Memuat tabel rekomendasi upaya penanganan dampak terhadap lingkungan

4. Rekomendasi Rencana Pengelolaan Lingkungan Hidup
hidup yang ditimbulkan dari setiap tahap pekerjaan konstruksi dan dapat
berpengaruh pada biaya penerapan SMKK. Memuat tabel rekomendasi upaya penanganan dampak terhadap lingkungan
hidup yang ditimbulkan dari setiap tahap pekerjaan konstruksi dan dapat
berpengaruh
Tabel 3 Contoh Format Rekomendasi Rencana Pengelolaan pada biaya
Lingkungan penerapan SMKK.
Hidup
No Kegiatan Dampak pada Rekomendasi
Tabel 3 Contoh Format Rekomendasi Rencana Pengelolaan Lingkungan Hidup
(Aktivitas) Lingkungan No Kegiatan Dampak pada Rekomendasi
(1) (2) (3) (Aktivitas) Lingkungan
(1) (2) (3)

Keterangan pengisian:
Keterangan pengisian:
Kode
Petunjuk Keterangan
Kode No.
Petunjuk Keterangan
No. Kolom Kegiatan Diisi dengan kegiatan dari pekerjaan yang akan dilakukan
1
(Aktivitas) pengelolaan lingkungan.
Kolom Kegiatan Diisi dengan kegiatan dari pekerjaan yang akan dilakukan
1 2
Dampak Diisi dampak lingkungan yang akan terjadi (misal
(Aktivitas) pengelolaan lingkungan. lingkungan kerusakan, gangguan lingkungan, gangguan akses, dst.).
Dampak Diisi dampak lingkungan yang akan terjadi (misal
2
lingkungan kerusakan, gangguan lingkungan, gangguan akses,Diisi dengan kebutuhan rencana pengelola lingkungan
dst.).
3 Rekomendasi yang mengacu pada dokumen lingkungan (Amdal, UKL-
UPL, RKL-RPL, dll.).
Diisi dengan kebutuhan rencana pengelola lingkungan 35
3 Rekomendasi yang mengacu pada dokumen lingkungan (Amdal, UKL-
CONTOH ISIAN REKOMENDASI RPLL

No. Kegiatan (Aktivitas) Dampak pada Lingkungan Rekomendasi

1. Persiapan jalan kerja Penurunan kualitas udara Melakukan penyiraman jalan lintas secara
menuju area konstruksi (debu) akibat mobilisasi periodik, memperlambat laju kendaraan
jembatan kendaraan berat dan angkut, penutupan bak truk material,
pembersihan lahan penggunaan sarana APD seperti masker
2. Pekerjaan pondasi dan • Banjir akibat aliran • Pembuatan drainase sementara
struktur abutment di permukaan untuk mengeluarkan air,
kedua tepi sungai • Kebisingan dan getaran pemasangan turap pada area
akibat alat pancang pondasi
• Pengaturan jam kerja konstruksi
mulai jam 8.00 – 17.00
3. Pekerjaan pondasi tiang Peningkatan sedimentasi pada Pemasangan turap pada area pondasi,
pancang dan pilar sungai yang dapat berakibat tidak membuang sisa bahan material ke
jembatan di bentang erosi aliran sungai
tengah sungai
4. Erection girder beton pre- Gangguan lalu lintas pada jalan Pengaturan jam kerja mulai jam 22.00 –
cast post tensioned raya eksisting terdekat 03.00, sosialisasi pada pengguna jalan
sebulan sebelum pelaksanaan,
pemasangan rambu lalu lintas
36
 3 Rekomendasi yang mengacu pada dokumen lingkungan (Amdal, UKL-
UPL, RKL-RPL, dll.).
5. Rencana Manajemen Lalu Lintas

5. Rencana Manajemen Lalu Lintas

-112-
Memuat rencana manajemen keselamatan lalu lintas (traffic management)
pada lokasi pekerjaan yang berdampak pada kelancaran lalu lintas sekitar
proyek dan dapat berpengaruh pada biaya penerapan SMKK. -112-

Tabel 4 Contoh Format Rencana Manajemen lalu lintas

No Kegiatan Data lalu lintas Rekomendasi
Tabel 4 Contoh Format Rencana Manajemen lalu lintas
(Aktivitas) harian rata-rata
No Kegiatan Data lalu lintas Rekomendasi
(1) (2) (3) (Aktivitas) harian rata-rata
(1) (2) (3)

Keterangan pengisian:
Keterangan pengisian:
Kode
Petunjuk Keterangan
Kode No.
Petunjuk Keterangan
No. Kolom Kegiatan diisi dengan kegiatan dari pekerjaan yang akan dilakukan
1
(Aktivitas) manajemen lalu lintas
Kolom Kegiatan diisi dengan kegiatan dari pekerjaanData
yanglaluakan
lintasdilakukan
1 2 diisi data volume lalu lintas 2 arah, pada 1 ruas jalan
(Aktivitas) manajemen lalu lintas harian rata-rata
Data lalu lintas
2 diisi data volume lalu lintas 2 arah, pada 1 ruasDiisi
jalandengan kebutuhan dokumen rencana manajemen
harian rata-rata 3 Rekomendasi
lalu lintas
37
CONTOH ISIAN REKOMENDASI RMLL

No. Kegiatan (Aktivitas) Data lalu lintas harian rata-rata Rekomendasi

1. Persiapan jalan kerja dari Kendaraan berat 1200 kend/hari Penambahan bahu jalan
jalan eksisting terdekat Kendaraan mobil 2000 kend/hari persimpangan jalan eksisting menuju
menuju jalan rencana Kendaraan motor 2500 kend/hari jalan rencana untuk manuver alat
lokasi area konstruksi berat, pemberian rambu peringatan,
jembatan penempatan petugas flagman
2. Erection girder beton pre- Kendaraan berat 1200 kend/hari Sosialisasi pada pengguna jalan,
cast post tensioned Kendaraan mobil 2000 kend/hari menutup lalu lintas pada jalur area
Kendaraan motor 2500 kend/hari persimpangan saat mobilisasi girder
dari stock yard, penempatan petugas
flagman dan polisi lalu lintas
3. dst.

38
 Diisi dengan kebutuhan dokumen rencana manajemen
3 Rekomendasi -113-
lalu lintas
6. Identifikasi Bahaya, Mitigasi Bahaya, dan Penetapan Tingkat Risiko
Tabel 6 Contoh Format Tabel Identifikasi Bahaya dan Pengendalian Risiko*
6. Identifikasi Bahaya, Mitigasi Bahaya, dan Penetapan Tingkat Risiko
Penetapan Rencana
Uraian Identifikasi
Memuat tabel identifikasi bahaya dan pengendalian risiko terhadap aktivitas No Risiko Pengendalian TIndakan
Kegiatan Bahaya
Risiko
pekerjaan konstruksi sesuai hasil perancangan. [Diisi dengan [Diisi [Diisi dengan [Diisi dengan [Diisi dengan
Tahapan dengan Paparan kegiatan yang kegiatan tindak
Tabel 5 Contoh Format Penilaian Tingkat Risiko kegiatan karakteristik /konsekuensi dapat lanjut dalam
pelaksanaan kondisi yang timbul mengendalikan rangka memenuhi
pekerjaan bahaya / akibat kondisi baik mengurangi pengendalian
N PEKERJA IDENTIFIK Pekerja Peralatan Material Publik Lingkunga sesuai tindakan bahaya dan maupun risiko yang akan
O AN ASI n hidup dengan bahaya tindakan menghilangkan dilakukan]
BERISIK BAHAYA K A TR K A TR K A TR K A TR K A TR pekerjaan terhadap bahaya dampak bahaya
O =Kx =Kx =Kx =Kx =Kx rutin dan non- aktivitas terhadap yang timbul]
rutin] pelaksanaa aktivitas
A A A A A
n konstruksi] pelaksanaan
konstruksi]

Ahli Keselamatan Konstruksi/

Ahli K3 Konstruksi

ttd
(Nama Lengkap)
*Format tabel dapat mengikuti contoh.

Catatan: Identifikasi bahaya dan pengendalian risiko harus diturunkan dari metode
pelaksanaan yang disusun berdasar penilaian risiko keselamatan

Tabel 6.a Contoh Pengisian Tabel Identifikasi Bahaya dan Pengendalian Risiko
39
CONTOH ISIAN TABEL PENETAPAN TINGKAT RISIKO

TABEL 5. PENETAPAN TINGKAT RISIKO

Orang Harta Benda Lingkungan Keselamatan Umum

Pekerjaan
No. Identifikasi Bahaya
Berisiko
K A TR = K x A K A TR = K x A K A TR = K x A K A TR = K x A

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)
Longsor, ambles,
1 Pekerjaan Tanah orang/alat/material 3 5 15 2 5 10 2 3 6 2 3 6
tertimbun
Banjir, ambles,
2 Pekerjaan Pondasi orang/alat/material 2 5 10 3 5 15 2 3 6 2 3 6
tertimbun, hanyut
Pekerjaan Pile Cap Banjir, orang/alat/material
3 2 5 10 3 5 15 2 3 6 2 2 4
& Struktur Bawah hanyut, tenggelam
Pekerjaan
Banjir, longsor, jatuh,
4 Abutment & Pilar 3 5 15 2 4 8 2 3 6 2 2 4
tertimpa
Jembatan
Bahaya ketinggian (bahaya
gravitasi), alat terguling,
Erection Girder
tergelincir, ambruk (bahaya
5 Beton Precast 3 5 15 2 5 10 2 3 6 2 2 4
mekanikal), bahaya
Post Tensioned
tersentuh kabel PLN
(bahaya elektrikal)
6 dst
Catatan :
K = Kekerapan; A = Akibat (keparahan); TR = Tingkat Risiko 40
 TA B E L P E N E TA PA N T I N G K AT K E K E R A PA N

Tingkat
Deskripsi Definisi
Kekerapan
Hampir pasti • Besar kemungkinan terjadi kecelakaan saat melakukan pekerjaan
5
terjadi • Kemungkinan terjadinya kecelakaan lebih dari 2 kali dalam 1 tahun
• Kemungkinan akan terjadi kecelakaan saat melakukan pekerjaan pada hampir
Sangat mungkin
4 semua kondisi
terjadi
• Kemungkinan terjadinya kecelakaan 1 kali dalam 1 tahun terakhir
• Kemungkinan akan terjadi kecelakaan saat melakukan pekerjaan pada
3 Mungkin terjadi beberapa kondisi tertentu
• Kemungkinan terjadinya kecelakaan 2 kali dalam 3 tahun terakhir
Kecil • Kecil kemungkinan terjadi kecelakaan saat melakukan pekerjaan pada
2 kemungkinan beberapa kondisi tertentu
terjadi • Kemungkinan terjadinya kecelakaan 1 kali dalam 3 tahun terakhir
• Dapat terjadi kecelakaan saat melakukan pekerjaan pada beberapa kondisi
Hampir tidak
1 tertentu
pernah terjadi
• Kemungkinan terjadinya kecelakaan lebih dari 3 tahun terakhir

Sumber: Permen PUPR No. 10/2021

41
 TA B E L P E N E TA PA N T I N G K AT K E PA R A H A N
Skala Konsekuensi
Keselamatan
Tingkat Manusia Lingkungan/ Fasilitas Publik
Keparahan
(Pekerja & Peralatan Material
Masyarakat)
5 Timbulnya Terdapat Material Menimbulkan pencemaran
fatality lebih peralatan rusak dan udara/air/tanah /suara yang
dari 1 orang utama perlu mengakibatkan keluhan dari
meninggal yang mendatang pihak masyarakat;atau
dunia rusak totalkan
Terjadi kerusakan lingkungan di
; lebih dari material
Taman Nasional yang
satu dan baru yang
atau berhubungan dengan flora dan
membutuhk
fauna;atau
Lebih dari 1 mengakib an waktu
orang cacat atkan lebih dari 1 Rusaknya aset masyarakat
tetap pekerjaan minggu dan sekitar secara keseluruhan
berhenti mengakibat
selama kan Terjadi kerusakan yang parah
lebih dari pekerjaan terhadap akses jalan
1 minggu berhenti masyarakat.
Terjadi kemacetan lalu lintas
selama lebih dari 2 jam

Sumber: Permen PUPR No. 10/2021

42
TA B E L P E N E TA PA N T I N G K AT K E PA R A H A N

Sumber: Permen PUPR No. 10/2021

43
 TA B E L P E N E TA PA N T I N G K AT R I S I KO

Keparahan

Kekerapan 1 2 3 4 5
Keterangan
1 1 2 3 4 5 1-4 Tingkat risiko kecil
2 2 4 6 8 10 5-12 Tingkat risiko sedang
3 3 6 9 12 15 15-25 Tingkat risiko besar
4 4 8 12 16 20
5 5 10 15 20 25

Sumber: Permen PUPR No. 10/2021

44
 Catatan: Identifikasi bahaya dan pengendalian risiko harus diturunkan dari metode
CONTOH ISIAN TABEL
pelaksanaan IBPRP
yang disusun berdasar penilaian risiko keselamatan

Tabel 6.a Contoh Pengisian Tabel Identifikasi Bahaya dan Pengendalian Risiko

45
7. Daftar Standar dan/atau Peraturan Perundang-undangan
Keselamatan Konstruksi
-114-

7. Daftar Standar dan/atau Peraturan Perundang-undangan Keselamatan

Konstruksi
Identifikasi peraturan perundangan dan persyaratan lainnya diuraikan
menurut identifikasi bahaya dan pengendalian risiko terhadap DED yang
dihasilkan.
Tabel 7 Contoh Format Standar dan/atau Peraturan Perundang-undangan
Peraturan Perundangan
Pengendalian
No & Persyaratan Lainnya Klausul/Pasal
Risiko
Yang Menjadi Acuan

Tabel 7.a Contoh Pengisian Standar dan/atau Peraturan Perundang-undangan

46
CONTOH ISIAN STANDAR DAN/ATAU PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN
Tabel 7.a Contoh Pengisian Standar dan/atau Peraturan Perundang-undangan
Peraturan Perundangan & Persyaratan Lainnya
No. Pengendalian Risiko Klausul/Pasal
yang menjadi acuan
1 Pekerjaan Tanah • Peraturan Menteri Ketenagakerjaan No 8 Tahun • Pengoperasian Pasal 19
2020 tentang Keselamatan dan Kesehatan Kerja s/d 20
Pesawat Angkat dan Pesawat Angkut
• Pesawat Angkat Pasal 21
• BSN. 2008. SNI 4153:2008. Cara Uji Penetrasi s/d 66
Lapangan dengan SPT. Departemen Pekerjaan
• Pesawat Angkut Pasal 67
Umum
s/d 123
• SNI 4153:2008. Cara Uji
Penetrasi SPT

2 Pekerjaan Pondasi • SNI 1725-2016. Pembebanan Untuk Jembatan • Seluruhnya

• BSN. 2016. SNI 2833-2016 Standar Perencanaan • Seluruhnya
Ketahanan Gempa Untuk Jembatan

3 Pekerjaan Struktur Beton • SNI T-12-2004 Perencanaan Struktur Beton

Jembatan

4 Pekerjaan Struktur Beton • SNI Beton 7833-2012 Tata Cara Perancangan

Pracetak Beton Pracetak

5 dst.

47
 Lokasi Pekerjaan :

-115-
Maka dengan ini menetapkan bahwa tingkat Risiko Keselamatan Konstruksi
8. Pernyataan Penetapan Tingkat Risiko Keselamatan Konstruksi
untuk paket pekerjaan sebagaimana dimaksud di atas adalah:

8. Pernyataan Penetapan Tingkat Risiko Keselamatan Konstruksi

RISIKO KESELAMATAN KONSTRUKSI (BESAR/SEDANG/KECIL)*
Penetapan tingkat risiko Keselamatan Konstruksi ditentukan dengan
berdasarkan kriteria penentuan tingkat risiko keselamatan.
CONTOH
*Coret yang tidak perlu

[Logo Perusahaan] Jabatan : (Penanggung Jawab Perusahaan)

Berdasarkan hasil identifikasi bahaya untuk pelaksanaan pekerjaan: Nama :

Nama Paket Pekerjaan :

Harga Penilaian Perancangan (Estimate : Tanda Tangan :
Engineer)
Lokasi Pekerjaan :

Untuk penetapan tingkat risiko keselamatan konstruksi, penyedia jasa

Maka dengan ini menetapkan bahwa tingkat Risiko Keselamatan Konstruksi
untuk paket pekerjaan sebagaimana dimaksud di atas adalah:
RISIKO KESELAMATAN KONSTRUKSI (BESAR/SEDANG/KECIL)*
konsultansi perancangan Besar, berdasarkan penilaian risiko dari aktivitas
subpekerjaan yang berdampak terhadap risiko manusia dan keselamatan publik
dan tabel daftar risiko pekerjaan konstruksi.

Keterangan :
*Coret yang tidak perlu
Risiko yang dimaksud adalah Risiko Keselamatan Konstruksi untuk
menentukan kebutuhan Ahli Keselamatan dan Kesehatan Kerja Konstruksi
Jabatan : (Penanggung Jawab Perusahaan) dan/atau Petugas Keselamatan Konstruksi pada pekerjaan konstruksi, tidak
untuk menentukan kompleksitas atau segmentasi pasar Jasa Konstruksi.
Nama :

Tanda Tangan :

48
 Contoh Isi Rancangan Konseptual SMKK Perancangan

8. Pernyataan Penetapan Tingkat Risiko Keselamatan Konstruksi

Berdasarkan hasil identifikasi bahaya untuk pelaksanaan pekerjaan:

Nama Paket Pekerjaan : Perancangan Jembatan Sanggabuana Celebes

Harga Penilaian Perancangan : Rp 250.000.000.000,-
CONTOH ISIAN (Estimate Engineer)
Lokasi Pekerjaan
(Dua Ratus Lima Puluh Milyar Rupiah)
Kampung Sendawa, Kel. Palar, Celebes
PERNYATAAN Maka dengan ini menetapkan bahwa tingkat Risiko Keselamatan Konstruksi untuk
PENETAPAN TINGKAT paket pekerjaan sebagaimana dimaksud di atas adalah:

RISIKO RISIKO KESELAMATAN KONSTRUKSI (BESAR/SEDANG/KECIL)*

*Coret yang tidak perlu
Jabatan : Direktur Perancangan
Nama : Ir. Disainer Ekselentiono, MT, PhD.
:
Tanda Tangan

Keterangan :
Risiko yang dimaksud adalah Risiko Keselamatan Konstruksi untuk menentukan
kebutuhan Ahli K3 Konstruksi dan/atau Petugas Keselamatan Konstruksi, tidak
untuk menentukan kompleksitas atau segmentasi pasar Jasa Konstruksi.

49
9. Dukungan Keselamatan Konstruksi
-116-
9.1. Biaya Sistem Manajemen Keselamatan Konstruksi 9.2. Kebutuhan Personel Keselamatan Konstruksi

9. Dukungan Keselamatan Konstruksi

9.1 Biaya Sistem Manajemen Keselamatan Konstruksi 9.2 Kebutuhan Personel Keselamatan Konstruksi
Perhitungan Biaya penerapan SMKK mengacu pada ketentuan dalam Memuat daftar tenaga kerja konstruksi yang difungsikan sebagai anggota UKK
batang tubuh Peraturan Menteri dan Lampiran Biaya Penerapan
SMKK.
Tabel 8. Jumlah personel Keselamatan Konstruksi
9.2 Kebutuhan Personil Keselamatan Konstruksi
Jumlah
Memuat daftar tenaga kerja konstruksi yang difungsikan sebagai No. Jabatan
Personel
anggota UKK.
1 Ahli/Petugas Keselamatan Konstruksi
Tabel 8 Jumlah Personil Keselamatan Konstruksi
Jumlah
No Jabatan
Personel
a. Ahli K3 Konstruksi Utama
1 Personil Keselamatan Konstruksi
b. Ahli K3 Konstruksi Muda
2 Petugas P3K
3 Petugas tanggap darurat
c. Petugas Keselamatan Konstruksi
4 flagman
5 Tenaga kesehatan 2 Petugas P3K
6 Personil Penjamin Mutu
7 3 Petugas Tanggap Darurat
8
9 dst 4 Flagman
5 Tenaga Kesehatan
*yang dimaksud biaya personel di dalamnya telah termaktub biaya
penerapan SMKK. 6 Personel Penjamin Mutu

10. Rancangan Panduan Keselamatan Pengoperasian dan Pemeliharaan

7
Konstruksi Bangunan 8 dst.
Konsultansi Konstruksi Perancangan menjelaskan secara naratif metode
operasi dan pemeliharaan bangunan gedung atau sipil, sesuai paket
*yang dimaksud biaya personel di dalamnya telah termasuk biaya 50
penerapan SMKK
CONTOH
RINCIAN BIAYA
SMKK (SESUAI
PERMEN PUPR
NO. 10/2021)

Fasilitas, Sarana, Prasarana, dan Alat Kesehatan

51
CONTOH RINCIAN BIAYA SMKK
(SESUAI PERMEN PUPR NO. 10/2021)
(lanjutan)

52
 9.2 Kebutuhan Personel Keselamatan Konstruksi
Tabel 4. Jumlah Personel Keselamatan Konstruksi

No Jabatan Jumlah Personel

CONTOH ISIAN 1 Petugas Keselamatan Konstruksi 2 Orang
KEBUTUHAN 2 Petugas P3K 3 Orang
PERSONEL 3 Petugas Tanggap Darurat 2 Orang
KESELAMATAN 4 Flagman 2 Orang
KONSTRUKSI 5 Tenaga Kesehatan 2 Orang
6 Personel Penjamin Mutu 2 Orang
7 Dst

*) yang dimaksud biaya personel di dalamnya telah termaktub biaya penerapan SMKK

53
 7
10. RancanganPanduan89 Keselamatan
dst
Pengoperasian dan
Pemeliharaan Konstruksi Bangunan
*yang dimaksud biaya personel di dalamnya telah termaktub biaya
penerapan SMKK.

10. Rancangan Panduan Keselamatan Pengoperasian dan Pemeliharaan

Konstruksi Bangunan
Konsultansi Konstruksi Perancangan menjelaskan secara naratif metode
operasi dan pemeliharaan bangunan gedung atau sipil, sesuai paket
pekerjaan yang sedang dirancang.

54
 10. Rancangan Panduan Keselamatan Pengoperasian dan Pemeliharaan
Konstruksi bangunan Jembatan*

Rancangan Panduan Keselamatan Pengoperasian dan Pemeliharaan Jembatan

1. Pengoperasian & Peliharaan Perkerasan Jalan
1.1. Gambaran teknis perkerasan jalan
…………………………………………..
1.2. Pengoperasian Keselamatan Jalan
CONTOH ISIAN …………………………………………….
1.3. Pemeliharaan jalan
……………………………………….
RANCANGAN 2. Pengoperasian dan Pemeliharaan Trotoar
2.1. Gambaran teknis perkerasan trotoar
PANDUAN ……………………………………………..
2.2. Pengoperasian Keselamatan Trotoar
………………………………………………
KESELAMATAN 2.3. Pemeliharaan trotoar
…………………………………………………..

PENGOPERASIAN DAN 3. Pengoperasian dan Pemeliharaan Jembatan

3.1. Gambaran Teknis Jembatan

PEMELIHARAAN ……………………………………….
3.2. Pengoperasian Keselamatan Jembatan
KONSTRUKSI ……………………………………….
3.2. Pemeliharaan Jembatan
BANGUNAN a. Ikhtisar
……………………………………….
b. Kebijakan Pemeliharaan Jembatan
……………………………………….
c. Inspeksi Jembatan
……………………………………….
d. Sistem perlindungan dek jembatan
……………………………………….
*) Bisa mengacu pada sumber normative (NSPK) pedoman pemeliharaan jembatan
yang telah ada di Bina Marga, maupun dari luar negeri
55
PROSEDUR PEMERIKSAAN
JEMBATAN

CONTOH
 OPERASIONAL KESELAMATAN GONDOLA
1. Pastikan operator gondola dalam keadaan sehat sebelum mengoperasikan gondola.
2. Pastikan gondola dalam keadaan siap pakai dengan melakukan pemeriksaan sebelum digunakan (Pre-Use
Inspection)
3. Pastikan sudah dilakukan pertemuan kelompok kerja tertentu (tool box meeting) serta operator dan pekerja
sudah memahami tugasnya.
4. Pastikan pemeriksaan gondola sebelum dioperasikan antara lain adalah melakukan pemeriksaan keliling area
pada bagian atas gedung di lokasi konstruksi sistem gondola, melakukan pemeriksaan sistem kerja tali baja,
melakukan pemeriksaan sistem kelistrikan dari gondola, melakukan pemeriksaan perangkat keranjang gondola.
5. Pastikan gerakan dasar gondola, antara lain melaksanakan uji coba motor penggerak, melaksanakan uji coba
fungsi “Blockstop wire rope” untuk menstabilkan gerakan gondola, melakukan uji fungsi pengaman gerakan
meluncur, membuat laporan hasil uji coba gerakan dasar pengoperasian gondola.
6. Pastikan kondisi cuaca sebelum mengoperasikan gondola, melakukan pemasangan rambu-rambu kerja,
mengoperasikan sistem komunikasi yang akan digunakan saat bekerja.
7. Mengoperasikan sistem gondola dengan aman sesuai petunjuk pemakaian.
8. Pastikan laporan penggunaan gondola apakah ada kejadian khusus atau ada gangguan operasional

CONTOH
RENCANA KESELAMATAN
KONSTRUKSI
DALAM DOKUMEN PENAWARAN
PELAKSANAAN PEKERJAAN
KONSTRUKSI

Peraturan LKPP No. 12 Tahun 2021

 Daftar Isi
Rencana Keselamatan
Konstruksi Dokumen
Penawaran

67
A.1 Komitmen Keselamatan Konstruksi

Lembar Pakta Komitmen Keselamatan Konstruksi 68

 B Perencanaan Keselamatan Konstruksi

B.1. Identifikasi bahaya, Penilaian risiko, Pengendalian dan Peluang.

KEKE KEKERA
RAPA PAN (F)
N (F)

Keterangan:
1. PPK mengisi kolom 1, 2 dan 3.
2. PPK mengisi kolom “uraian pekerjaan” dan “identifikasi bahaya” berdasarkan tahapan pekerjaan.
3. Kolom “uraian pekerjaan” dan “identifikasi bahaya” yang diisi oleh PPK berdasarkan tahapan pekerjaan, dimana
penyedia jasa dapat menambahkan uraian pekerjaan dan identifikasi bahaya dari yang sudah dicantumkan oleh
PPK berdasarkan analisis Ahli K3 Konstruksi/Ahli Keselamatan Konstruksi dan/atau Petugas
Keselamatan Konstruksi.
4. Kolom 12, 13, 14, 15, dan 16, diisi berdasarkan kondisi pengendalian di lapangan atas dasar penilaian Ahli
K3 Konstruksi/Ahli Keselamatan Konstruksi dan/atau Petugas Keselamatan Konstruksi, apabila dinilai
tidak ada yang diisikan, maka dapat ditulis "tidak ada" atau "n/a".

69
 Contoh Pengisian Format Tabel IBPRP

PERSYARATAN
DESKRIPSI RISIKO PENILAIAN TINGKAT RISIKO PENILAIAN SISA RISIKO

PEMENUHAN
NO PENGENDALIAN AWAL PENGENDALIAN LANJUTAN KEMUNG KEPAR KETERANGAN
URAIAN PEKERJAAN JENIS PERATURAN KEMU KEPA NILAI TINGKAT NILAI TINGKAT
IDENTIFIKASI KEKERA AHAN
KEKE PAN
BAHAYA RAPAN RAHA
BAHAYA NGKIN RISIKO RISIKO (F) (F)
KINAN (A) RISIKO RISIKO
(F)
(Skenario bahaya) (Tipe AN (F) N (A) (F X A) (TR) (F X A) (TR)
Kecelakaan)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1.1.UUUU
No.1No.
th 1970
1/1970
2..2.UUUU No.th 2/2017
No.2 2017 TBM, Petunjuk Kerja, ijin
Pekerjaan Pengecoran Administrasi:
Pekerja Terjatuh Luka Berat 3.3.Permen
PP No.
PUPR14/2021
No.21 th Kerja, Pengawasan, Rambu 2 3 6 sedang 1 1 1 Kecil Risiko dapat diterima
kolom 4. Permen PUPR Railing, plat form
2019 K3,APD
No. 10/2021
1. UU No.1 th 1970
2.. UU No.2 th 2017
Pekerjaan Pemasangan Pekerja Tertimpa TBM, ijin Kerja,Rambu
Luka Ringan 3. Permen PUPR No.21 th 2 1 2 Kecil Administrasi NA NA NA Kecil Risiko dapat diterima
dinding Bata Bata K3,APD
2019
1
1. UU No.1 th 1970
2.. UU No.2 th 2017
Meninggal atau Administrasi:
1.Pekerja Terjatuh 3. Permen PUPR No.21 th Petunjuk Kerja, TBM, APD 3 4 12 sedang 2 1 2 Kecil Risiko dapat diterima
cacat tetap Railing, plat form
2019
Pekerjaan Pemasangan
Rangka Atap 1. UU No.1 th 1970
2.. UU No.2 th 2017
2.Pekerja Tertimpa Metode Pemasangan Administrasi:
Luka Berat 3. Permen PUPR No.21 th 3 2 6 sedang 1 1 1 Kecil Risiko dapat diterima
rangka atap perancah, TBM, APD Life line
2019
B Perencanaan Keselamatan Konstruksi

71
 Contoh Pengisian Rencana Tindakan (Sasaran Khusus dan Program Khusus)

Sasaran Program
Pengendalian Risiko
No ( Sesuai Tabel 6
IBPRP)
Sumber Daya Jadwal Indikator
Uraian Tolok ukur Uraian Kegiatan Bentuk Monitoring Penanggung Jawab
Pelaksanaan Pencapaian

Tim Pancang
Dapat dilaksanakan Semua Tahapan Mentapkan Metoda Dokumen Kontrak taggal, bulan, Memahami dan
Metode Kerja
1 Metoda Kerja, sesuai dengan tahapan pekerja selesai tanpa Kerja sesuai dengan dan Manual tahun (dd, Daftar Simak melaksanakan Pelaksana Lapangan
pekerjaan kecelakaan standar. SMKK mm,yyyy) sesuai Metoda
Kerja
TBM dilaksanakan
Dilaksanakan Formulir TBM taggal, bulan, Petugas Keselamatan
Penjelasan K3 di Penjelasan Risiko K3 Semua pekerja , dan Formulir
2 sebelum pekerjaan ditandatangani tahun (dd, Formulir TBM Konstruksi, dan
Kelompok Kerja (TBM) dipahami memahami Risiko K3 TBM
dimulai oleh Tim mm,yyyy) Pelaksana
ditandatangani
SIO sesuai dengan alat SIO diterbitkan oleh Operator bekerja taggal, bulan, SIO sesuai dengan Petugas Keselamatan
SIO (Operator dan SIO
Sio Manual Operasi Inspeksi dan form
3 yang dipergunakan Instansi yang sesuai manual operasi tahun (dd, peraturan Konstruksi, Pelaksana
Rigger)
Rigger) alat inspeksi
berwenang alat mm,yyyy) identitas operator dan Mandor
Ijin
Izinkerja
kerjadiajuakan
diajukan mulai Formulir
Pada saat akan mulai
Persetujuan Izin Kerja Pada FormulirIjin Kerja
Izin Kerja Pelaksanaan
Pelaksanaan
Persetujuan ijin kerja taggal, bulan, Petugas Keselamatan
IzinKerja
Kerja sebelum
sebelumpekerjaan
pekerjaan ditandatangani oleh bekerja,ijin
bekerja Izinkerja
Kerja pekerjaansesuai
Pekerjaan sesuai
4 ijin ditandatangani oleh tahun (dd, Inspeksi Konstruksi, Pelaksana
dimulai konsultan pengawas dilengkapi
dilengkapi dengan
dengan denganIjin
dengan IzinKerja
Kerja
dimulai konsultan pengawas mm,yyyy) dan Mandor
JSA
JSA yang diberikan
yang diberikan
APD digunakan oleh Sebelum
semua pekerja sesuai APD sesuai dengan Semua pekerja memasuki area
APD (Helmet, taggal, bulan, Petugas Keselamatan
standar dan menggunakan APD proyek semua
5 APD peraturan rompi, sepatu, tahun (dd, Inspeksi Konstruksi, Pelaksana
spesifikasi yang sesuai dengan risiko pekerja
kaos tangan) mm,yyyy) dan Mandor
ditetapkan (SNI, ANZI) K3 menggunakan
APD

72
C Dukungan Keselamatan Konstruksi

Tabel. Contoh Jadwal Program Komunikasi

NO Jenis Komunikasi PIC Waktu Pelaksana

1 Induksi Keselamatan Konstruksi ( Safety Induction)

2 Pertemuan pagi hari (safety morning)

3 Pertemuan Kelompok Kerja (toolbox meeting)

4 Rapat Keselamatan Konstruksi (construction safety meeting)

73
 Contoh Pengisian Jadwal Program Komunikasi

No Jenis Komunikasi PIC Waktu Pelaksanaan

.
1. Induksi Keselamatan Ahli 1. Dilaksanakan kepada setiap pekerja baru
Konstruksi (safety Keselamatan dan Kesehatan Kerja yang datang ke proyek
induction) Konstruksi/Petugas Keselamatan 2. Tamu yang akan masuk ke dalam proyek
Konstruksi 3. Pekerja lama datang kembali setelah 6
bulan meninggalkan proyek
2. Pertemuan pagi hari Pimpinan Lapangan, Manajer Setiap pagi hari sebelum bekerja selama 10
(safety morning) Teknik, Ahli Keselamatan dan s.d. 15 menit
Kesehatan Kerja Konstruksi,
Petugas KK
3. Pertemuan kelompok Pelaksana, Ahli Keselamatan dan Dilakukan pagi hari oleh internal kelompok
kerja (toolbox meeting) Kesehatan Kerja Konstruksi, kerja 10 s.d. 15 menit
Petugas KK, Mandor
4. Rapat keselamatan Pimpinan Proyek/Ketua UKK, Ahli Dilakukan satu kali setiap minggu untuk
konstruksi (construction Keselamatan dan Kesehatan Kerja membahas keselamatan konstruksi
safety meeting) Konstruksi

74
D Operasi Keselamatan Konstruksi

75
 Contoh Pengisian Analisis Keselamatan Pekerjaan

Alat Pelindung Diri yang diperlukan untuk melaksanakan pekerjaan:

1 Helm/Safety Helmet √ 4. Rompi Keselamatan/Safety Vest √
2 Sepatu/Safety Shoes √ 5. Masker Pernafasan/Respiratory √
3 Sarung Tangan/Safety Gloves √ 6. Dst. -

Urutan Langkah Pekerjaan Identifikasi Bahaya Pengendalian Penanggung Jawab

Pekerjaan Persiapan
Pekerjaan Pengukuran dan
Pemasngan Patok
Pengecekan gambar kerja
terhadap utilitas sesuai gambar
(kondisi area/eksisting)
Pekerjaan Penggalian
• Tangan/kaki tergores
• Cidera ringan, menegah, tinggi
• Bagian/suku cadang pecah/
rusak
Cidera ringan
• Terdapat perbedaan gambar
kerja dan eksisting
• Tertabrak kendaraan untilitas
bawah tanah
• Tersetrum listrik
• Pipa gas meledak
• Tertimbun
• Pemeriksaan/validasi alat Pengawas pekerja,
• Lakukan inspeksi kelaikan alat sebelum Ahli K3 Konstruksi,
digunakan Petugas KK
• Periksa semua perlengkapan keselamatan sesuai
standar yang ditetapkan
• Periksa kompetensi dan kesehatan pekerja
• Pastikan letak penetapan patok Pengawas pekerja,
• Cara melakukan pemasangan patok yang benar Petugas KK
• MenggunakanPetugas pengatur lalulintas, Pengawas pekerja,
rambu-rambu Petugas KK
• Pekerja berjalan di areaman
• Pengecekan dengan alat pendeteksi bawah tanah/
ground penetrating radar (GPR)
• Memastikan pekerja galian sesuai gambar Pengawas pekerja,
dan kondisi eksisting pemberi kerja, HSE
• pemasangan turap
76
E Evaluasi Keselamatan Konstruksi

E.1 Pemantauan dan Evaluasi

Tabel Contoh Jadwal Inspeksi dan Audit

Bulan Ke-
No. Kegiatan PIC
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1. Inspeksi Keselamatan Konstruksi
2. Patroli Keselamatan Konstruksi
3. Audit Internal

77
Contoh Pengisian Jadwal Program Inspeksi dan Audit

Bulan Ke-
No. Kegiatan PIC
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Petugas Keselamatan
1. Inspeksi Keselamatan Konstruksi v v v v v v v v v v v v
Konstruksi
2. Patroli Keselamatan Konstruksi Pimpinan UKK v v v v
3. Audit Internal Ahli K3 Konstruksi v v
EVALUASI RKK
Peserta dinyatakan memenuhi elemen SMKK apabila menyampaikan:
Kepemimpinan dan Partisipasi Pekerja dalam Operasi Keselamatan Konstruksi
Keselamatan Konstruksi
Pakta Komitmen Keselamatan Konstruksi yang memenuhi Penjelasan salah satu subelemen dari elemen
ketentuan: dukungan keselamatan konstruksi (isian tidak
1) mencantumkan 7 (tujuh) pernyataan Komitmen Keselamatan dievaluasi) atau tabel Analisis Keselamatan
Konstruksi; dan Pekerjaan (Job Safety Analysis) yang telah diisi
2) nama paket pekerjaan sesuai dengan nama paket pekerjaan (isian tidak dievaluasi).
yang ditenderkan;

Perencanaan Keselamatan Konstruksi Evaluasi Keselamatan Konstruksi

Tabel Identifikasi bahaya, Penilaian risiko, Pengendalian dan Penjelasan salah satu subelemen dari elemen
Peluang, serta tabel Rencana tindakan (sasaran khusus & program dukungan keselamatan konstruksi (isian tidak
khusus) yang memenuhi ketentuan: dievaluasi) atau tabel Jadwal Inspeksi dan Audit
1) Kolom uraian pekerjaan dan identifikasi bahaya diisi sesuai yang telah diisi (isian tidak dievaluasi)
yang disyaratkan dalam LDP;
2) Kolom lain telah diisi kecuali kolom keterangan tidak wajib diisi
Sumber : Peraturan LKPP No. 12 Tahun 2021
(isian tidak dievaluasi).

Dukungan Keselamatan Konstruksi

Penjelasan salah satu subelemen dari elemen dukungan keselamatan
konstruksi (isian tidak dievaluasi) atau menyampaikan tabel Jadwal Program
Komunikasi yang telah diisi (isian tidak dievaluasi).
79
RENCANA KESELAMATAN
KONSTRUKSI
KONSULTANSI KONSTRUKSI
PENGAWASAN DAN MANAJEMEN
PENYELENGGARAAN KONSTRUKSI

Berdasarkan Permen PUPR

No. 10 Tahun 2021
COVER DOKUMEN DAN LEMBAR PENGESAHAN
RKK PENGAWASAN/MK

81
DAFTAR ISI
RKK PENGAWASAN/MK

82
 KEPEMIMPINAN DAN PARTISIPASI TENAGA
1 KERJA DALAM KESELAMATAN KONSTRUKSI

1.1 Lembar Komitmen Rencana Aksi

Keselamatan Konstruksi

Memuat Lembar Komitmen Rencana Aksi

Keselamatan Konstruksi yang
ditandatangani oleh Kepala Pengawas
Pekerjaan Konstruksi.

83
2 PERENCANAAN KESELAMATAN KONSTRUKSI

2.1 Identifikasi Bahaya dan Pengendalian Risiko

Memuat tabel identifikasi bahaya dan pengendalian risiko terhadap aktivitas pengawasan pelaksanaan
konstruksi sesuai tahapan pekerjaan konstruksi yang dibuat oleh Penanggung Jawab Keselamatan Konstruksi
(Penyedia Jasa Konsultansi Konstruksi Pengawasan/Konsultansi Konstruksi MK) dan disetujui oleh Kepala
Pengawas/MK Pekerjaan Konstruksi.
Uraian kegiatan terintegrasi dengan kegiatan yang disampaikan dalam metode pelaksanaan di Dokumen
Program Mutu.

84
2 PERENCANAAN KESELAMATAN KONSTRUKSI

2.2 Peraturan Perundang-undangan dan Standar

Identifikasi peraturan perundangan dan persyaratan lainnya diuraikan menurut identifikasi bahaya
dan pengendalian risiko terhadap aktivitas pengawasan pelaksanaan konstruksi sesuai tahapan
pekerjaan konstruksi.

85
2 PERENCANAAN KESELAMATAN KONSTRUKSI

2.3 Sasaran dan Program Pengawasan

Memuat tabel sasaran dan program berdasarkan identifikasi bahaya dan pengendalian
risiko terhadap aktivitas pengawasan pelaksanaan konstruksi sesuai tahapan pekerjaan
konstruksi.

86
3 DUKUNGAN KESELAMATAN KONSTRUKSI

3.1 Kompetensi 3.2 Biaya

a. Daftar Personel Biaya Penerapan SMKK adalah termasuk dalam
Memuat daftar personel yang ikut dalam Pengawasan rangka dilaksanakan pekerjaan pengawasan
Pelaksanaan Pekerjaan Konstruksi. dan/atau pengendalian pekerjaan diluar biaya
remunerasi tenaga ahli. Diatur dalam Lampiran
b. Sertifikat Personel Biaya Penerapan SMKK
Memuat sertifikat Personel yang ikut dalam Pengawasan
Pelaksanaan Pekerjaan Konstruksi pada Tabel 4 Contoh Daftar
Personel Pengawas Pelaksana Pekerjaan Konstruksi.
Contoh:
1. Sertifikat Ahli Muda K3 Konstruksi
2. Sertifikat Ahli Jalan dan Jembatan, dst.

87
4 OPERASI KESELAMATAN KONSTRUKSI

4.1 Struktur Organisasi Pengawasan Pekerjaan

Konstruksi
Memuat bagan struktur organisasi Pengawas
Pekerjaan Konstruksi beserta tugas dan tanggung
jawabnya. Stuktur organisasi dalam RKK ini
terintegrasi dengan organisasi pekerjaan dalam RMP.

4.2 Pengelolaan Keselamatan Konstruksi

Memuat prosedur dan/atau instruksi kerja
pengawasan pada proses pelaksanaan konstruksi
yang ditandatangani oleh Pimpinan Pengawas
Pekerjaan Konstruksi dan Pengguna Jasa untuk
dilaksanakan.

88
5 EVALUASI KINERJA PENERAPAN SMKK

Memuat Laporan Hasil Pengawasan Pelaksanaan Pekerjaan terkait dan laporan

penerapan pelaksanaan RKK pekerjaan konstruksi. Isi Laporan Hasil Pengawasan
Pelaksanaan Pekerjaan sekurang-kurangnya mencakup lembar pengawasan dan formulir
izin kerja yang telah ditandatangan.

89
TERIMA KASIH
DIREKTORAT KEBERLANJUTAN KONSTRUKSI|2021
Email: ditkeberlanjutankonstruksi.djbk@pu.go.id
Telp/Fax. (021) 2751 3845