Anda di halaman 1dari 8

ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny.

N POST
PARTUM PERVAGINAM DENGAN RIWAYAT
NYERI PADA JAHITAN LUKA EPISIOTOMI
Diajukan untuk memenuhi tugas mata kuliah Asuhan
Kebidanan Pasca Persalinan Dan Menyusui

NAMA : ILENA AUZA PUTRI


NIM : 10620022
PRODI : KEBIDANAN

POLITEKNIK KESEHATAN TNI AU


CIMBULEUIT BANDUNG
ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny.N POST
PARTUM PERVAGINAM DENGAN RIWAYAT
NYERI PADA JAHITAN LUKA EPISIOTOMI PASCA PERSALINAN

Narasi kasus
Pada tanggal 12 oktober 2021 Ny.N 23 tahun, datang ke BPM ilena mengatakan sudah 2 hari
setelah melahirkan anak pertama yang berjenis kelamin laki laki dengan berat badan 3500 gram
panjang 47 cm dan APGAR score 9/10. Ibu mengeluh nyeri pada jahitan luka episiotomi dan
masih mules . hasil pemeriksaan TTV TD : 120/80 mmHg, N : 82 X/ Menit, S : 36,3°C, R :
22x/mnt

LANGKAH I PENGUMPULAN DATA


No. RM : 3204356
Tanggal Pengkajian : 12 oktober 2021
Jam : 09.00
Tempat : BPM

IDENTITAS/BIODATA
Nama : Ny N Nama Suami : Tn R
Umur : 23 thn Umur : 25 thn
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : Sunda/Indonesia Suku/Bangsa : Sunda/Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : D3
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : PNS
Alamat : Baleendah RT 03 RW 24 Alamat : Baleendah RT 03 RW 24
No. Telp : 085721623811 No. Telp : 08220896567
A. DATA SUBJEKTIF
1. Keluhan utama
Ibu mengeluh nyeri pada jahitan luka episiotomi dan masih mules

2. Riwayat Menstruasi
Menarche umur : 12 thn Bau : khas
Siklus haid : 28 hari Fluor albus :-
Lamanya : 7 hari Dysmenorrheal : tidak pernah
Sifat darah : encer dan berwarna Jumlah darah : 500 cc
merah

3. Riwayat Kehamilan, Persalinan Dan Nifas Yang Lalu


Persalinan Nifas
Hamil
Tgl Umur Jenis Komplikasi BB
ke Penolong JK Laktasi Komplikasi
lahir kehamilan persalinan Ibu Bayi Lahir
Ini merup kehamilan Yang Pertama
akan

4. Riwayat Kontrasepsi yang digunakan


Jenis Mulai Memakai Berhenti/Ganti Cara
No.
Kontrasepsi Tanggal Oleh Tempat Keluhan Tanggal Oleh Tempat Alasan
Ibu Mengatakan Belum Pernah memakai KB

5. Riwayat Kesehatan
a. Penyakit sistemik yang pernah/sedang diderita
Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit sistemik seperti diabtes, asma,
dan jantung

b. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga


Ibu mengatakan keluarga dalam keadaan sehat dan tidak ada riwayat penyakit
keturunan

c. Riwayat keturunan kembar


Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat keturunan kembar

6. Riwayat Kehamilan dan Persalinan Terakhir


a. Masa kehamilan : 37 minggu
b. Tempat persalinan : BPM Ilena Penolong Bidan
c. Jenis persalinan : spontan/tindakan : spontan dengan episiotomi
atas indikasi : BB bayi besar
d. Komplikasi
- Partus lama : 6 jam
- KPD : - jam
e. Plasenta : lengkap
- Lahir : spontan
- Ukuran/Berat : 450 gram
- Tali Pusat : panjang 50 cm, insersi : tidak dikaji
- Kelainan : tidak ada
f. Perineum : rupture (derajat 2)
Episiotomy (mediolateralis)
g. Perdarahan : Kala I 50 cc
Kala II 40 cc
Kala III 30 cc
Kala IV 30 cc

h. Tindakan lain : infus : tidak


Transfusi darah : tidak
i. Lama Persalinan : Kala I 3 Jam - menit
Kala II 1 Jam 30 menit
Kala III - Jam 30 menit
Kala IV 1 Jam - menit
7. Keadaan Bayi Baru Lahir
a. Lahir tanggal : 10 oktober 2021 Jam 14.00
b. BB/PB lahir : 3500 gram/ 49 cm
c. Nilai APGAR : 1 menit/5 menit/10 menit :9 /9/10
d. Cacat bawaan : tidak
e. Rawat gabung : ya

8. Riwayat Post Partum


a. Ambulasi :
b. Pola makan dan minum : ibu mengatakan makan 3 kali sehari dengan porsi
sedang, nafsu makan baik. Minum sehari 7-8 gelas air putih.
c. Pola tidur : tidur malam kurang lebih 7 jam dari jam 22.00 – 05.00,
tidur siang kurang lebih 1 jam dari jam 13.00-14.00
d. Pola eliminasi :
- BAB : ibu mengatakan sudah BAB 2 kali
- BAK : ibu mengatakan BAK sudah 5 x
e. Menyusui : ibu mengatakan sering menyusui bayinya

9. Riwayat Psiko Sosial


a. Riwayat Perkawinan
Kawin 1 kali, kawin umur 23 tahun, dengan suami umur 25 tahun
b. Kelahiran ini : diinginkan
c. Respon ibu dan keluarga terhadap kelahiran bayi
Ibu dan keluarga merasa senang atas kelahiran bayi ini

d. Pengetahuan ibu tentang masa nifas dan perawatan bayi


Ibu cukup memahami mengenai masa nifas dan perawatan bayi

e. Rencana perawatan bayi


Ibu merencana untuk merawat bayinya sendiri di bantu oleh suami dan
keluarganya.

B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum Baik Kesadaran Composmetis
b. Status emosional : keadaan emosional ibu stabil dan tenang
c. Tanda-tanda Vital
- Tekanan darah : 120/80 mmHg
- Nadi : 82 Kali/menit
- Pernapasan : 22 Kali/menit
- Suhu : 36,3C
d. TB : 156 cm
BB : 55 kg
e. Kepala dan Leher
- Edema wajah : tidak ada
- Mata : simetris kanan kiri, sklera putih dan konjungtiva
merah muda
- Mulut : bersih, bibir merah muda,lembab,dan tidak ada caries
- Leher : tidak teraba pembesaran kelenjat tiroid
 Kel. Tiroid : tidak teraba
 KGB : tidak teraba
 Vena Jugularis : ada
f. Dada dan Payudara
- Dada : simetris
 Jantung : suara jantung normal
 Paru-paru : suara paru-paru normal
- Payudara : simetris
 Bentuk : besar
 Benjolan : tidak teraba, payudara teraba penuh dan tegang,nyeri
tekan
 Putting susu : menonjol
 Colostrums : keluar, berwarna kuning
g. Abdomen
- Bentuk : simetris
- Bekas luka : tidak ada
- TFU : pertengahan antara simfisis dan pusat
- Kontraksi uterus : kuat, uterus teraba keras, TFU sesuai dengan masa
post partum
- Kandung kemih : kosong
h. Ekstremitas
- Varices : tidak ada
- Reflex patella : +/+
- Reflex babinski :+/+
i. Genetalia luar
- Edema : tidak ada
- Varices : tidak ada
- Perineum : ada jahitan luka episiotomi
- Jahitan : jahitan luka episiotomi
- Pengeluaran lochea : rubra, berwarna merah kehitaman berbau khas
j. Anus
- Haemorroid : tidak ada

2. Pemeriksaan Penunjang :
a. Pemeriksaan laboratorium
Hb : 10,5 gr/dl
Golongan darah : O
b. Pemeriksaan penunjang lainnya : tidak dilakukan

C. INTERPRETASI DATA
a. Diagnosis
P1A0 postpartum 2 hari dengan keadaaan umum ibu baik

b. Masalah
Nyeri pada jahitan luka

c. Kebutuhan
- Personal hygiene
- Pemberian analgetik
- Exercise
- Senam kagel

d. Masalah Potensial
Infeksi

e. Tindakan segera
Rujuk ke RS
D. PLANING

LANGKAH V RENCANA MANAJEMEN


Tanggal 12 Oktober 2021
1. Memberitahu ibu mengenai hasil pemeriksaan
Ev : Ibu mengetahui mengenai hasil pemeriksaan yang telah dilakukan oleh bidan
2. Memberikan KIE tentang vulva hygiene
Ev : ibu memahami cara membersihkan jalan lahir dengan benar
3. Memberikan analgetik kepada ibu
Ev : ibu telah mendapatkan analgetik
4. Memberitahukan ibu agar melakukan exercise dan senam kagel
Ev : ibu memahami tentang exercise dan senam kagel dan akan melakukannya

Anda mungkin juga menyukai