N POST
PARTUM PERVAGINAM DENGAN RIWAYAT
NYERI PADA JAHITAN LUKA EPISIOTOMI
Diajukan untuk memenuhi tugas mata kuliah Asuhan
Kebidanan Pasca Persalinan Dan Menyusui
Narasi kasus
Pada tanggal 12 oktober 2021 Ny.N 23 tahun, datang ke BPM ilena mengatakan sudah 2 hari
setelah melahirkan anak pertama yang berjenis kelamin laki laki dengan berat badan 3500 gram
panjang 47 cm dan APGAR score 9/10. Ibu mengeluh nyeri pada jahitan luka episiotomi dan
masih mules . hasil pemeriksaan TTV TD : 120/80 mmHg, N : 82 X/ Menit, S : 36,3°C, R :
22x/mnt
IDENTITAS/BIODATA
Nama : Ny N Nama Suami : Tn R
Umur : 23 thn Umur : 25 thn
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : Sunda/Indonesia Suku/Bangsa : Sunda/Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : D3
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : PNS
Alamat : Baleendah RT 03 RW 24 Alamat : Baleendah RT 03 RW 24
No. Telp : 085721623811 No. Telp : 08220896567
A. DATA SUBJEKTIF
1. Keluhan utama
Ibu mengeluh nyeri pada jahitan luka episiotomi dan masih mules
2. Riwayat Menstruasi
Menarche umur : 12 thn Bau : khas
Siklus haid : 28 hari Fluor albus :-
Lamanya : 7 hari Dysmenorrheal : tidak pernah
Sifat darah : encer dan berwarna Jumlah darah : 500 cc
merah
5. Riwayat Kesehatan
a. Penyakit sistemik yang pernah/sedang diderita
Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit sistemik seperti diabtes, asma,
dan jantung
B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum Baik Kesadaran Composmetis
b. Status emosional : keadaan emosional ibu stabil dan tenang
c. Tanda-tanda Vital
- Tekanan darah : 120/80 mmHg
- Nadi : 82 Kali/menit
- Pernapasan : 22 Kali/menit
- Suhu : 36,3C
d. TB : 156 cm
BB : 55 kg
e. Kepala dan Leher
- Edema wajah : tidak ada
- Mata : simetris kanan kiri, sklera putih dan konjungtiva
merah muda
- Mulut : bersih, bibir merah muda,lembab,dan tidak ada caries
- Leher : tidak teraba pembesaran kelenjat tiroid
Kel. Tiroid : tidak teraba
KGB : tidak teraba
Vena Jugularis : ada
f. Dada dan Payudara
- Dada : simetris
Jantung : suara jantung normal
Paru-paru : suara paru-paru normal
- Payudara : simetris
Bentuk : besar
Benjolan : tidak teraba, payudara teraba penuh dan tegang,nyeri
tekan
Putting susu : menonjol
Colostrums : keluar, berwarna kuning
g. Abdomen
- Bentuk : simetris
- Bekas luka : tidak ada
- TFU : pertengahan antara simfisis dan pusat
- Kontraksi uterus : kuat, uterus teraba keras, TFU sesuai dengan masa
post partum
- Kandung kemih : kosong
h. Ekstremitas
- Varices : tidak ada
- Reflex patella : +/+
- Reflex babinski :+/+
i. Genetalia luar
- Edema : tidak ada
- Varices : tidak ada
- Perineum : ada jahitan luka episiotomi
- Jahitan : jahitan luka episiotomi
- Pengeluaran lochea : rubra, berwarna merah kehitaman berbau khas
j. Anus
- Haemorroid : tidak ada
2. Pemeriksaan Penunjang :
a. Pemeriksaan laboratorium
Hb : 10,5 gr/dl
Golongan darah : O
b. Pemeriksaan penunjang lainnya : tidak dilakukan
C. INTERPRETASI DATA
a. Diagnosis
P1A0 postpartum 2 hari dengan keadaaan umum ibu baik
b. Masalah
Nyeri pada jahitan luka
c. Kebutuhan
- Personal hygiene
- Pemberian analgetik
- Exercise
- Senam kagel
d. Masalah Potensial
Infeksi
e. Tindakan segera
Rujuk ke RS
D. PLANING