BAB I

PENDAHULUAN

Tuberkulosis (TB) merupakan masalah kesehatan masyarakat yang penting di

dunia ini. Pada tahun 1992 World Health Organization (WHO) telah mencanangkan
tuberkulosis sebagai « Global Emergency ». Laporan WHO tahun 2004 menyatakan
bahwa terdapat 8,8 juta kasus baru tuberkulosis pada tahun 2002, dimana 3,9 juta
adalah kasus BTA (Basil Tahan Asam) positif. Setiap detik ada satu orang yang
terinfeksi tuberkulosis di dunia ini, dan sepertiga penduduk dunia telah terinfeksi
kuman tuberkulosis. Jumlah terbesar kasus TB terjadi di Asia tenggara yaitu 33 %
dari seluruh kasus TB di dunia, namun bila dilihat dari jumlah pendduduk, terdapat
182 kasus per 100.000 penduduk.Di Afrika hampir 2 kali lebih besar dari Asia
tenggara yaitu 350 per 100.000 pendduduk Diperkirakan terdapat 2 juta kematian
akibat tuberkulosis pada tahun 2002. Jumlah terbesar kematian akibat TB terdapat di
Asia tenggara yaitu 625.000 orang atau angka mortaliti sebesar 39 orang per 100.000
penduduk. Angka mortaliti tertinggi terdapat di Afrika yaitu 83 per 100.000
penduduk, dimana prevalensi HIV yang cukup tinggi mengakibatkan peningkatan
cepat kasus TB yang muncul.
Di Indonesia berdasarkan Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) tahun
2001 didapatkan bahwa penyakit pada sistem pernapasan merupakan penyebab
kematian kedua setelah sistem sirkulasi. Pada SKRT 1992 disebutkan bahwa penyakit
TB merupakan penyebab kematian kedua, sementara SKRT 2001 menyebutkan
bahwa tuberkulosis adalah penyebab kematian pertama pada golongan penyakit
infeksi. Sementara itu dari hasil laporan yang masuk ke subdit TB P2MPL
Departemen Kesehatan tahun ,2001 terdapat 50.443 penderita BTA positif yang
diobati (23% dari jumlah perkiraan penderita BTA positif ). Tiga perempat dari kasus
TB ini berusia 15 – 49 tahun. Pada tahun 2004 WHO memperkirakan setiap tahunnya
muncul 115 orang penderita tuberkulosis paru menular (BTA positif) pada setiap
100.000 penduduk. Saat ini Indonesia masih menduduki urutan ke 3 di dunia untuk
jumlah kasus TB setelah India dan China.

1
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi TB
Tuberkulosis adalah penyakit yang disebabkan oleh infeksi Mycobacterium
tuberculosis complex.2

2.2 Definisi Kasus TB

Suspek TB adalah seseorang dengan gejala atau tanda TB. Gejala umum TB
paru adalah batuk produktif lebih dari 2 minggu yang disertai gejala pernapasan
(sesak napas, nyeri dada, hemoptisis) dan/atau gejala tambahan (tidak nafsu
makan, penurunan berat badan, keringat malam dan mudah lelah). Dalam
menentukan suspek TB harus dipertimbangkan factor seperti usia pasien,
imunitas pasien, status HIV atau prevalens HIV dalam populasi.2
Kasus TB adalah kasus TB pasti yaitu pasien TB dengan ditemukan
Mycobacterium tuberculosis complex yang diidentifikasi dari specimen klinik
(jaringan, cairan tubuh, usap tenggorok dll) dan kultur. Pada Negara dengan
keterbatasan kapasitas laboratorium dalam mengidentifikasi M.tuberculosis
maka kasus TB paru dapat ditegakkan apabila ditemukan satu atau lebih dahak
BTA positif. Atau seorang pasien yang setelah dilakukan pemeriksaan penunjang
untuk TB sehingga didiagnosis TB oleh dokter maupun petugas kesehatan dan
diobati dengan paduan dan lama pengobatan yang lengkap.2

2.3 Epidemiologi TB
Epidemiologi global yaitu pada bulan maret 1993 WHO mendeklarasikan
tuberkulosis sebagai global health emergency. Diantara mereka 75% berada pada
usia produktif yaitu 20-49 tahun. Adapun alasan utama muncul atau
meningkatnya sebab tuberkulosis global yaitu : (a) Kemiskinan pada berbagai
penduduk, tidak hanya pada negara yang sedang berkembang tetapi juga pada

2
 penduduk perkotaan tertentu dinegara maju. (b) Adanya perubahan demografik
dengan meningkatnya penduduk dunia dan perubahan dari struktur usia manusia
yang hidup. (c) Perlindungan kesehatan yang tidak mencukupi pada penduduk
dikelompok yang rentan terutama dinegeri-negeri miskin. (d) Tidak memadainya
pendidikan mengenai TB di antara para dokter. (e) Terlantar dan kurangnya
biaya untuk obat, sarana diagnostik, dan pengawasan kasus TB dimana terjadi
deteksi dan tatalaksana kasus yang tidak adekuat. (f) Adanya epidemi HIV
terutama di Afrika dan Asia.1
Indonesia adalah negeri dengan prevalensi TB ke-3 tertinggi di dunia setelah
China dan India. Perkiraan kejadian BTA sputum yang positif di Indonesia
adalah 266.000 tahun 1998. Berdasarkan departemen kesehatan tahun 1995
bahwasanya TB adalah penyebab kematian nomor tiga setelah penyakit
kardiovaskuler dan penyakit infeksi saluran pernafasan. Berdasarkan survei
kesehatan rumah tangga 1985 dan survei kesehatan nasional 2001 bahwa TB
menempati rangking nomor tiga sebagai penyebab kematian tertinggi di
Indonesia.1

2.4 Etiologi TB
Penyabab tuberkulosis yaitu Mycobacterium tuberculosis, sejenis kuman
berbentuk batang dengan ukuran panjang 1-4/um dan tebal 0,3-0,6/um. Yang
tergolong dalam kuman Mycobacterium tuberculosis complex adalah :
1).M.tuberculosae, 2).Varian Asian, 3).Varian African I, 4).Varian African II,
5).M.bovis. Pembagian tersebut adalah berdasarkan perbedaan secara
epidemiologi.1
Kelompok kuman Mycobacterium Other Than TB (MOTT, atypical
adalah:1.M.kansasi, 2.M.avium, 3.M.intracellulare, 4.M.scrofulaceum,
5.M.malmacerse, 6.M.xenopi.1
Sebagian besar dinding kuman terdiri atas asam lamak (lipid), kemudian
peptidoglikan dan arabinomannan. Lipid inilah yang membuat kuman lebih tahan
terhadap asam (asam alkohol) sehingga disebut bakteri tahan asam (BTA) dan ia

3
 juga lebih tahan terhadap gangguan kimia dan fisis. Kuman dapat tahan hidup
pada udara kering maupun dalam keadaan dingin (dapat tahan bertahun-tahun
dalam lemari es). Hal ini terjadi karena kuman berada dalam sifat dormant. Dari
sifat dormant ini kuman dapat bangkit kembali dan menjadikan penyakit
tuberkulosis menjadi aktif lagi.1
Di dalam jaringan, kuman hidup sebagai parasit intraselular yakni dalam
sitoplasma makrofag. Makrofag yang semula memfagositosis malah kemudian
disenanginya karena banyak mengandung lipid.1
Sifat lain kuman ini adalah aerob. Sifat ini menunjukkan bahwa kuman lebih
menyenangi jaringan yang tinggi kandungan oksigennya. Dalam hal ini tekanan
oksigen bagian apikal paru-paru lebih tinggi dari bagian lain, sehingga bagian
apikal ini merupakan tempat predileksi penyakit tuberkulosis.1
Cara penularan oleh M. tuberculosis biasanya secara inhalasi basil yang
mengandung droplet nuclei, khususnya yang didapat dari pasien TB paru dengan
batuk berdarah atau berdahak yang mengandung basil tahan asam (BTA). Pada
TB kulit atau jaringan lunak penularan bisa melalui inokulasi langsung.1

2.5 Patogenesis TB
a. Tuberkulosis Primer1
Kuman dibatukkan atau dibersinkan keluar menjadi droplet nuclei
dalam udara sekitar kita. Partikel infeksi menetap dalam udara bebas selama
1-2 jam. Tergantung pada ada tidaknya sinar ultraviolet, ventilasi yang buruk
dan kelembaban. Partikel infeksi ini terhisap oleh orang sehat, ia akan
menempel pada saluran napas atau jaringan paru. Partikel kuman masuk ke
alveolar bila ukuran < 5 mikrometer. Kuman pertama kali akan dihadapi oleh
neutrofil, kemudian baru makrofag. Kuman akan berkembang biak dalam
sitoplasma makrofag.1
Kuman yang bersarang di jaringan paru akan berbentuk sarang TB
pneumonia kecil dan disebut sarang primer atau efek primer atau sarang
(fokus) Ghon. Sarang primer ini dapat terjadi disetiap bagian jaringan paru.

4
 Bila menjalar sampai kepleura maka akan terjadi efusi pleura. Kuman dapat
masuk melalui saluran gastrointestinal, jaringan limfe, orofaring dan kulit.
Maka terjadi limfadenopati regional, kemudian bakteri masuk kedalam vena
dan menjalar keseluruh organ seperti paru, otak, ginjal dan tulang.1
Bila masuk ke arteri pulmonalis maka akan terjadi penjalarna
keseluruh bagian paru menjadi TB milier. Dari sarang primer akan timbul
peradangan saluran getah bening menuju hilus (limfangitis lokal), dan juga
diikuti pembesran kelenjar getah bening hilus (limfadenitis regional). Sarang
primer limfangitis lokal + limfadenitis regional = kompleks primer (Ranke).
Semua proses tersebut memakan waktu 3-8 minggu. Kompleks primer ini
selanjutnya akan menjadi:
 Sembuh tanpa cacat.
 Sembuh dengan bekas berupa garis-garis fibrotik.
 Berkomplikasi dan menyebar secara : a). Perkontinuitatum yakni
menyebar kesekitarnya, b). secara bronkogen pada paru yang
bersangkutan maupun paru disebelahnya, c). Kuman dapat juga tertelan
bersama sputum dan ludah sehingga menyebar keusus, d). Secara
limfogen, keorgan tubuh lain-lainnya, e). Secara hematogen, keorgan
tubuh lainnya.
b. Tuberkulosis Pasca Primer (Tuberkulosis Sekunder)1
Kuman yang dormant pada TB primer akan muncul bertahun-tahun
sebagai infeksi endogen menjadi tuberkulosis dewasa (TB post primer = TB
pasca primer = TB sekunder). TB sekunder terjadi karena imunitas menurun,
seperti malnutrisi, alkohol, penyakit maligna, diabetes, AIDS dan gagal
ginjal. TB sekunder dimulai dengan sarang dini yang berlokasi diregio atas
paru (bagian apikal posterior atau lobus superior atau inferior).1
Invasi ke parenkim paru dan tidak ke nodus hiler paru. Sarang ini
mula-mula berbentuk sarang pneumonia kecil, dalam 3-10 minggu sarang ini
akan membentuk tuberkel yakni suatu granuloma yang terdiri dari sel-sel
histiosit dan sel datia-Langhans (sel besar dengan banyak inti) yang

5
dikelilingi oleh sel-sel limfosit dan berbagai jaringan ikat. TB sekunder juga
dapat berasal dari infeksi eksogen, tergantung dari jumlah kuman,
virulensinya dan imunitas pasien. Sarang dini dapat menjadi direabsorbsi
kembali dan sembuh tanpa cacat dan sarang yang mula-mula meluas, tapi
segera menyembuh dengan serbukan jaringan fibrosis.1
Kavitas dapat : a. Meluas kembali dan menimbulkan sarang
pneumonia baru, bila isi kavitas masuk keperedaran darah arteri maka akan
terjadi TB milier. Dapat juga masuk keparu sebelahnya atau tertelan masuk
lambung dan selanjutnya keusus jadi TB usus, bisa juga terjadi TB
endobronkial dan TB endotrakeal atau empiema bila ruptur kepleura; b.
Memadat dan membungkus diri sehingga menjadi tuberkuloma yang dapat
mengapur dan menyembuh atau dapat aktif kembali menjadi cair dan jadi
kavitas lagi. Komplikasi kronik kavitas adalah kolonisasi oleh fungus seperti
Aspergillus dan kemudian menjadi mycetoma; c. Bersih dan menyembuh,
disebut open healed cavity. Kadang-kadang berakhir sebagai kavitas yang
terbungkus menciut dan berbentuk seperti bintang disebut stellate shaped.1
Secara keseluruhan terdapat 3 macam sarang yaitu : 1). Sarang yang
sudah sembuh, tidak perlu pengobatan lagi; 2). Sarang aktif eksudatif, perlu
pengobatan lengkap dan sempurna; 3). Sarang yang berada antara aktif dan
sembuh, dapat sembuh spontan, sebaiknya diberi pengobatan yang sempurna
karena dikhawatirkan terjadinya eksaserbasi kembali.1

6
2.6 Klasifikasi TB
a. Pembagian secara patologis1
- Tuberkulosis primer (childhood tuberculosis)
- Tuberkulosis post primer (adult tuberculosis)
b. Pembagian secara aktivitas radiologis1
- Tuberkulosis paru (Koch pulmonum) aktif
- Tuberkulosis paru nonaktif
- Quiescent (bentuk aktif yang mulai menyembuh)
c. Pembagian secara radiologis (luas lesi)1,2
- Tuberkulosis minimal. Terdapat sebagian kecil infiltrat nonkavitas pada
satu paru maupun kedua paru, tetapi jumlahnya tidak melebihi satu lobus
paru.

7
 - Moderately advenced tuberculosis. Ada kavitas dengan diameter tidak
lebih dari 4 cm. Jumlah infiltrat bayangan halus tidak lebih dari satu bagian
paru. Bila bayangannya kasar tidak lebih dari sepertiga bagian satu paru.
- Far advanced tuberculosis. Terdapat infiltrat dan kavitas yang melebihi
keadaan pada moderately advanced tuberculosis.
d. Pada tahun 1974 American Thoracic society memberikan klasifikasi baru
yang diambil berdasarkan aspek kesehatan masyarakat1
- Kategori 0 : Tidak pernah terpajan, dan tidak terinfeksi, riwayat kontak
negatif, tes tuberkulin negatif.
- Kategori I : Terpajan tuberkulosis, tapi terbukti tidak ada infeksi. Disini
riwayat kontak positif, tes tuberkulin negatif.
- Kategori II: Terinfeksi tuberkulosis, tetapi tidak sakit. Tes tuberkulin
positif, radiologis dan sputum negatif.
- Kategori III : Terinfeksi tuberkulosis dan sakit.
e. Di Indonesia klasifikasi yang banyak dipakai adalah berdasarkan
kelainan klinis, radiologis dan mikrobiologis1,2
- Tuberkulosis paru BTA positif, apabila:
- Minimal satu dari sekurang-kurangnya dua kali pemeriksaan dahak
menunjukkan hasil positif pada laboratorium yang memenuhi syarat
quality external assurance (EQA). Sebaiknya satu kali pemeriksaan
dahak tersebut berasal dari dahak pagi hari. Saat ini Indonesia sudah
memiliki beberapa laboratorium yang memenuhi syarat EQA.2
- Pada Negara atau daerah yang belum memiliki laboratorium dengan
syarat EQA, maka TB paru BTA positif adalah:2
 Dua atau lebih hasil pemeriksaan dahak BTA positif, atau
 Satu hasil pemeriksaan dahak BTA positif dan didukung hasil
pemeriksaan foto torak sesuai dengan gambaran TB yang
ditetapkan oleh klinisi, atau
 Satu hasil pemeriksaan dahak BTA positif ditambah hasil kultur
M.tuberculosis positif.

8
- Tuberkulosis BTA negatif, apabila:2
- Hasil pemeriksaan dahak negatif tetapi hasil kultur positif.
 Sedikitnya dua hasil pemeriksaan dahak BTA negatif pada laboratorium
yang memenuhi syarat EQA
 Dianjurkan pemeriksaan kultur pada hasil pemeriksaan dahak BTA
negatif untuk memastikan diagnosis terutama pada daerah dengan
prevalens HIV > 1% atau pasien TB dengan kehamilan ≥ 5%
ATAU
- Jika hasil pemeriksaan dahak BTA dua kali negatif di daerah yang
belum memiliki fasilitas kultur M.tuberculosis
- Memenuhi criteria sebagai berikut:2
 Hasil foto torak sesuai dengan gambaran TB aktif dan disertai
salah satu dibawah ini:
a. Hasil pemeriksaan HIV positif atau secara laboratorium sesuai
HIV, atau
b. Jika HIV negatif (atau status HIV tidak diketahui atau
prevalens HIV rendah), tidak menunjukkan perbaikan setelah
pemberian antibiotik spectrum luas (kecuali antibiotik yang
mempunyai efek anti TB seperti fluorokuinolon dan
aminoglikosida)
- Bekas tuberkulosis paru1,2
- Hasil pemeriksaan BTA negatif (biakan juga negatif bila ada) dan
gambaran radiologi paru menunjukkan lesi TB yang tidak aktif, atau
foto serial (dalam 2 bulan) menunjukkan gambaran yang menetap.
Riwayat pengobatan OAT adekuat akan lebih mendukung2
- Pada kasus dengan gambaran radiologi meragukan dan telah mendapat
pengobatan OAT 2 bulan tetapi pada foto torak ulang tidak ada
perubahan gambaran radiologi2
- Tuberkulosis paru tersangka yang terbagi dalam : a). Tuberkulosis paru
tersangka yang diobati. Disini sputum BTA negatif, tetapi tanda-tanda lain

9
 positif; b). Tuberkulosis paru tersangka yang tidak diobati. Disini sputum
BTA negatif dan tanda-tanda lain juga meragukan.1
f. WHO 1991 berdasarkan terapi membagi TB dalam 4 kategori yakni:1
- Kategori I, ditujukan terhadap :
 Kasus baru dengan sputum positif.
 Kasus baru dengan bentuk TB berat.
- Kategori II, ditujukan terhadap :
 Kasus kambuh
 Kasus gagal dengan sputum BTA positif
- Kategori III, ditujukan terhadap :
 Kasus BTA negatif dengan kelainan paru yang tidak luas.
 Kasus TB ekstra paru selain dari yang disebut dalam kategori I
- Kategori IV, ditujukan terhadap : TB kronik.
g. Berdasarkan letak anatomi penyakit2
- Tuberkulosis paru adalah kasus TB yang mengenai parenkim paru.
Tuberkulosis milier diklasifikasikan sebagai TB paru karena lesinya yang
terletak dalam paru.2
- Tuberkulosis ekstraparu adalah kasus TB yang mengenai organ lain selain
paru seperti pleura, kelenjar getah bening (termasuk mediastinum dan/atau
hilus), abdomen, traktus genitourinarius, kulit, sendi, tulang dan selaput
otak.2
h. Status HIV2
Status HIV pasien merupakan hal yang penting untuk keputusan pengobatan.2

2.7 Faktor Risiko TB3,4,5

1. Tingkat Pendidikan
Tingkat pendidikan seseorang akan mempengaruhi terhadap pengetahuan
seseorang diantaranya mengenai rumah yang memenuhi syarat kesehatan dan
pengetahuan penyakit TB Paru, sehingga dengan pengetahuan yang cukup
maka seseorang akan mencoba untuk mempunyai perilaku hidup bersin dan

10
 sehat. Selain itu tingkat pedidikan seseorang akan mempengaruhi terhadap
jenis pekerjaannya.3
2. Pekerjaan
Jenis pekerjaan menentukan faktor risiko apa yang harus dihadapi setiap
individu. Bila pekerja bekerja di lingkungan yang berdebu paparan partikel
debu di daerah terpapar akan mempengaruhi terjadinya gangguan pada saluran
pernafasan. Paparan kronis udara yang tercemar dapat meningkatkan
morbiditas, terutama terjadinya gejala penyakit saluran pernafasan dan
umumnya TB Paru.3

3. Kebiasaan Merokok
Merokok diketahui mempunyai hubungan dengan meningkatkan resiko
untuk mendapatkan kanker paru-paru, penyakit jantung koroner, bronchitis
kronik dan kanker kandung kemih.Kebiasaan merokok meningkatkan resiko
untuk terkena TB paru sebanyak 2,2 kali. Prevalensi merokok pada hampir
semua Negara berkembang lebih dari 50% terjadi pada laki-laki dewasa,
sedangkan wanita perokok kurang dari 5%. Dengan adanya kebiasaan
merokok akan mempermudah untuk terjadinya infeksi TB Paru.4
4. Kepadatan hunian kamar tidur
Luas lantai bangunan rumah sehat harus cukup untuk penghuni di
dalamnya, artinya luas lantai bangunan rumah tersebut harus disesuaikan
dengan jumlah penghuninya agar tidak menyebabkan overload. Hal ini tidak
sehat, sebab disamping menyebabkan kurangnya konsumsi oksigen juga bila
salah satu anggota keluarga terkena penyakit infeksi, akan mudah menular
kepada anggota keluarga yang lain.3
5. Pencahayaan
Untuk memperoleh cahaya cukup pada siang hari, diperlukan luas jendela
kaca minimum 20% luas lantai. Jika peletakan jendela kurang baik atau
kurang leluasa maka dapat dipasang genteng kaca. Cahaya ini sangat penting
karena dapat membunuh bakteri-bakteri patogen di dalam rumah, misalnya

11
 basil TB, karena itu rumah yang sehat harus mempunyai jalan masuk cahaya
yang cukup.5
6. Ventilasi
Ventilasi mempunyai banyak fungsi. Fungsi pertama adalah untuk
menjaga agar aliran udara didalam rumah tersebut tetap segar. Hal ini berarti
keseimbangan oksigen yang diperlukan oleh penghuni rumah tersebut tetap
terjaga. Kurangnya ventilasi akan menyebabkan kurangnya oksigen di dalam
rumah, disamping itu kurangnya ventilasi akan menyebabkan kelembaban
udara di dalam ruangan naik karena terjadinya proses penguapan cairan dari
kulit dan penyerapan. Kelembaban ini akan merupakan media yang baik untuk
pertumbuhan bakteri-bakteri patogen/bakteri penyebab penyakit, misalnya
kuman TB. Fungsi kedua dari ventilasi itu adalah untuk membebaskan udara
ruangan dari bakteri-bakteri, terutama bakteri patogen, karena di situ selalu
terjadi aliran udara yang terus menerus. Bakteri yang terbawa oleh udara akan
selalu mengalir. Fungsi lainnya adalah untuk menjaga agar ruangan kamar
tidur selalu tetap di dalam kelembaban (humiditiy) yang optimum.4
7. Kondisi rumah
Kondisi rumah dapat menjadi salah satu faktor resiko penularan penyakit
TBC. Atap, dinding dan lantai dapat menjadi tempat perkembang biakan
kuman.Lantai dan dinding yag sulit dibersihkan akan menyebabkan
penumpukan debu, sehingga akan dijadikan sebagai media yang baik bagi
berkembangbiaknya kuman Mycrobacterium tuberculosis.4
8. Kelembaban udara
Kelembaban udara dalam ruangan untuk memperoleh kenyamanan,
dimana kelembaban yang optimum berkisar 60% dengan temperatur kamar
22°-30°C. Kuman TB Paru akan cepat mati bila terkena sinar matahari
langsung, tetapi dapat bertahan hidup selama beberapa jam di tempat yang
gelap dan lembab.3
9. Status Gizi

12
 Hasil penelitian menunjukkan bahwa orang dengan status gizi kurang
mempunyai resiko 3,7 kali untuk menderita TB Paru berat dibandingkan
dengan orang yang status gizinya cukup atau lebih. Kekurangan gizi pada
seseorang akan berpengaruh terhadap kekuatan daya tahan tubuh dan respon
immunologik terhadap penyakit.5
10. Keadaan Sosial Ekonomi
Keadaan sosial ekonomi berkaitan erat dengan pendidikan, keadaan
sanitasi lingkungan, gizi dan akses terhadap pelayanan kesehatan. Penurunan
pendapatan dapat menyebabkan kurangnya kemampuan daya beli dalam
memenuhi konsumsi makanan sehingga akan berpengaruh terhadap status
gizi. Apabila status gizi buruk maka akan menyebabkan kekebalan tubuh yang
menurun sehingga memudahkan terkena infeksi TB Paru.4
11. Perilaku
Perilaku dapat terdiri dari pengetahuan, sikap dan tindakan. Pengetahuan
penderita TB Paru yang kurang tentang cara penularan, bahaya dan cara
pengobatan akan berpengaruh terhadap sikap dan prilaku sebagai orang sakit
dan akhinya berakibat menjadi sumber penular bagi orang disekeliling.4

13
 “Faktor Risiko”

2.7 Diagnosis TB
a. Manifestasi klinis1,2,6
1. Dewasa
Keluhan yang dirasakan pasien TB Paru dapat bermacam-macam atau
malah banyak pasien TB Paru tanpa keluhan sama sekali dalam
pemeriksaan.1 Gejala klinis TB dapat dibagi menjadi 2 golongan, yaitu lokal
dan gejala sistemik. Bila organ yang terkena adalah paru maka gejala local
ialah gejala respiratori (gejala local sesuai organ yang terlibat).2
1. Gejala respiratori:2
 Batuk ≥ 2 minggu2
 Batuk Darah1,2
Gejala ini banyak ditemukan. Batuk terjadi karena adanya iritasi
pada bronkus. Batuk ini diperlukan untuk membuang produk-produk
radang keluar. Karena terlibatnya bronkus pada setiap batuk tidak
sama, mungkin saja batuk baru ada setelah penyakit berkembang

14
 dalam jaringan paru yakni setelah berminggu-minggu atau berbulan-
bulan. Sifat batuk dimulai dari batuk kering (non-produktif)
kemudian setelah timbul peradangan menjadi produktif
(menghasilkan sputum). Keadaan yang lanjut adalah batuk darah,
karena terdapat pembuluh darah yang pecah. Kebanyakan batuk darah
pada TB Paru terjadi pada kavitas, tetapi dapat juga terjadi pada ulkus
dinding bronkus.1
 Sesak napas1,2
Pada penyakit yang ringan (baru tumbuh) belum dirasakan sesak
nafas. Sesak nafas baru ditemukan pada penyakit yang sudah lanjut,
yang infiltrasinya sudah meliputi setengah paru-paru.1
 Nyeri dada1,2
Gejala ini agak jarang ditemukan. Nyeri dada timbul bila
infiltrasi radang sudah sampai ke pleura sehingga menimbulkan
pleuritis. Terjadi karena gesekan kedua pleura sewaktu pasien
menarik atau melepaskan nafas.1
Gejala respiratori ini sangat bervariasi, dari mulai tidak ada
gejala sampai gejala yang cukup berat tergantung dari luas lesi.
Kadang pasien terdiagnosis pada saat medical check up. Bila bronkus
belum terlibat dalam proses penyakit, maka pasien mungkin tidak ada
gejala batuk. Batuk yang pertama terjadi karena iritasi bronkus dan
selanjutnya batuk diperlukan untuk membuang dahak keluar.2
2. Gejala sistemik:2
 Demam1,2
Biasanya subfebril menyerupai demam influenza. Tetapi panas
badan dapat mencapai 40-41oC. Serangan demam pertama dapat
sembuh sebentar, tetapi kemudian dapat timbul kembali. Begitulah
hilang-timbulnya demam influenza ini, sehingga pasien tidak pernah
terbebas dari serangan demam. Keadaan ini sangat dipengaruhi daya

15
 tahan tubuh pasien dan berat ringannya infeksi kuman tuberkulosis
yang masuk.1
 Malaise1,2
Penyakit TB Paru bersifat radang yang menahun. Gejala malaise
sering ditemukan berupa anoreksia tidak ada nafsu makan, badan
makin kurus (berat badan menurun), sakit kepala, meriang, nyeri otot,
keringat malam. Gejala malaise ini makin lama semakin berat dan
terjadi hilang timbul secara tidak teratur.1
 Keringat malam, anoreksia, dan berat badan menurun.2
3. Gejala TB ekstraparu2
Gejala TB ekstraparu tergantung dari organ yang terlibat, misalnya pada
limfadenitis TB akan terjadi pembesaran yang lambat dan tidak nyeri
dari kelenjar getah bening. Pada meningitis TB akan terlihat gejala
meningitis. Pada pleuritis TB terdapat gejala sesak napas dan kadang
nyeri dada pada sisi yang rongga pleuranya terdapat cairan.2
2. Anak6
 Gejala umum:6
a. Berat badan menurun berturut-turut selama 3 bulan tanpa sebab jelas
atau tidak naik selama 1 bulan meskipun dengan intervensi gizi
b. Anoreksia dan gagal tumbuh (failure to thrive)
c. Demam lama/berulang tanpa sebab jelas
d. Pembesaran KGB superfisial seperti: KGB leher, inguinal dan
sebagainya
e. Gejala saluran napas seperti batuk lama lebih dari 30 hari
f. Gejala GI tract seperti diare lama/berulang, masa di abdomen dan
sebagainya.
 Gejala spesifik:6
a. TB kulit (scrofuloderma)
b. TB tulang seperti: gibbus (spondilitis), coccitis, pincang, bengkak
c. TB otak dan syaraf: meningitis TB, ensefalitis TB

16
d. TB mata: konjungtifitis fliktenuaris, tuberkel choroid
Penyebab terbanyak batuk darah masif adalah tuberkulosis paru.
Perdarahan dapat timbul karena pecahnya suatu aneurisma pada dinding
kavitas yang disebut "Rassmussens aneurisma ". Penyebab lain terjadinya
perdarahan ialah ulserasi pada dinding kavitas yang baru terbentuk dimana
penuh dengan jaringan granulasi yang kaya dengan pembuluh darah dan
juga dapat disebabkan ulserasi pada mukosa bronkhus. Kecuali
tuberkulosis paru, penyakit-penyakit lain yang dapat menyebabkan batuk
darah masif ialah:Bronkiektasis, abses paru, karsinoma paru, pneumonia
baktenal kadang-kadang mitral stenosis dan lain-lain.6
Hemoptoe adalah istilah yang digunakan untuk menyatakan batuk
darah atau sputum yang berdarah.  Batuk darah adalah batuk yang disertai
pengeluaran darah dari paru atau saluran pernapasan.6 Hemoptoe atau
batuk darah adalah ekspektorasi darah atau dahak mengandung darah,
berasal dari saluran napas di bawah pita suara.6

17
Gambar : TB kulit pada anak

18
 Gambar : TB mata pada anak

Gambar : TB tulang pada anak

b. Pemeriksaan fisik1,3
Pada pemeriksaan fisik pasien sering tidak menunjukkan suatu
kelainan pun terutama kasus dini atau sudah terinfeksi secara
asimptomatik.3 Tempat kelainan lesi TB paru yang paling dicurigai pada

19
 umumnya terletak di daerah lobus superior terutama bagian apex (puncak)
dan segmen posterior (S1 dan S2),2,3 serta daerah apeks lobus inferior
(S6).2 Perkusi redup dan auskultasi suara nafas bronkial 2,3 ini dicurigai
adanya infiltrat yang agak luas.3 Juga dapat ditemukan amforik, suara
napas melemah, ronki basah, tanda-tanda penarikan paru, diafragma dan
mediastinum.2 Dapat ditemukan tacypneu, tacycardi, sianosis, efusi pleura
jika TB mengenai pleura, perkusi redup atau pekak, auskultasi suara nafas
lemah atau tidak terdengar sama sekali.2,3
Pada limfadenitis TB, terlihat pembesaran kelenjar getah bening,
tersering di daerah leher (pikiran kemungkinan metastasis tumor), kadang-
kadang di daerah ketiak. Pembesaran kelenjar tersebut dapat menjadi cold
abscess.2
c. Pemeriksaan bakteriologi2
1. Bahan pemeriksaan
Berasal dari dahak, cairan pleura, liquor cerebrospinal, bilasan bronkus,
bilasan lambung, kurasan bronkoalveolar (bronchoalveolar lavage/BAL),
urin, feses dan jaringan biopsy (termasuk biopsy jarum halus/BJH)2
2. Cara pengumpulan dan pengiriman bahan
Cara pengambilan dahak 2 kali dengan minimal satu kali dahak pagi hari.
Bahan pemeriksaan hasil BJH, dapat dibuat sediaan apus kering di gelas
objek, atau untuk kepentingan kultur dan uji kepekaan dapat ditambahkan
NaCl 0,9% 3-5 ml sebelum dikirim ke laboratorium mikrobiologi dan
patologi anatomi.2
3. Cara pemeriksaan dahak dan bahan lain
a. Mikroskopis2
- Mikroskopis biasa: pewarnaan Ziehl-Nielsen
- Mikroskopis fluoresens: pewarnaan auramin-rhodamin
Menurut rekomendasi WHO, interpretasi pemeriksaan mikroskopis
dibaca dengan skala International Union Against Tuberculosis and Lung
Disease (IUATLD).2

20
1. Skala IUATLD:2
- Tidak ditemukan BTA dalam 100 lapang pandang, disebut negatif
- Ditemukan 1-9 BTA dalam 100 lapang pandang, ditulis jumlah
kuman yang ditemukan
- Ditemukan 10-99 BTA dalam 100 lapang pandang disebut + (1+)
- Ditemukan 1-10 BTA dalam 1 lapang pandang, disebut ++ (2+)
- Ditemukan > 10 BTA dalam 1 lapang pandang, disebut +++ (3+)
b. Pemeriksaan biakan kuman2
Pemeriksaan identifikasi M.tuberculosis dengan cara:2
a. Biakan:2
 Egg base media:
- Lowenstein-Jensen
Adalah media padat yang menggunakan media basa telur.
Media ini digunakan untuk isolasi dan pembiakan
Mycobacterium species. Pemeriksaan identifikasi
M.tuberculosis dengan media ini memberikan sensitivitas dan
spesifisitas yang tinggi dan dipakai sebagai alat diagnostic
pada program penanggulangan TB.2
- Ogawa dan Kudoh
 Agar base media: Middle brook
 Mycobacteria growth indicator tube test (MGITT)
Adalah metode yang relatif baru. Metode tersebut menggunakan
sensor fluorescent yang ditanam dalam bahan dasar silikon
sebagai indikator pertumbuhan mikobakterium tersebut. Tabung
tersebut mengandung 4 ml kaldu 7H9 Middlebrook yang
ditambahkan 0,5 ml suplemen nutrisi dan 0,1 ml campuran
antibiotik untuk supresi pertumbuhan kuman kontaminasi.
Mikobakterium yang tumbuh akan mengkonsumsi oksigen
sehingga sensor akan menyala. Sensor tersebut akan dilihat
menggunakan lampu ultraviolet dengan panjang 365 nm. Dari

21
 beberapa pustakaan didapatkan rerata waktu yang dibutuhkan
untuk mendeteksi pertumbuhan kuman dengan menggunakan
metode MGITT adalah 21.2 hari (kisaran 4-53 hari) sedangkan
dengan metode konvensional Lowenstein-Jensen membutuhkan
rerata waktu 40.4 hari (kisaran 30-56 hari). Dari beberapa
penelitian juga didapatkan bahwa metode MGIT merupakan
cara yang mudah, praktis dan cost-effective untuk biakan
M.tuberculosis.2
 BACTEC
b. Uji molekular:2
 PCR-Based Methods of IS6110 Genotyping
 Spoligotyping
 Restriction Fragment Length Polymorphism (RFLP)
 MIRU / VNTR Analysis
 PGRS RFLP
 Genomic Deletion Analysis
Identifikasi M.tuberculosis dan uji kepekaan:2
 Hain test (uji kepekaan untuk R dan H)
Uji ini dapat mendeteksi mutasi pada gen ropB, katG dan inhA
yang bertanggung jawab atas terjadinya resistensi Rifampisin
dan INH. Uji ini memiliki sensitivitas antara 92-100% untuk
resistensi Rifampisin dan 67-88% untuk resistensi Isoniazid.
Hain test merupakan uji yang tercepat saat ini. Mampu
mengidentifikasi resistensi terhadap Rifampisin dengan cara
mendeteksi mutasi bagian penting (core region) dari rpoBgene.
Mutasi tersebut diidentifikasi melalui metode amplifikasi dan
hibridisasi terbalik pada uji strip.2
 Molecular beacon testing (uji kepekaan untuk R)
 Gene X-pert (uji kepekaan untuk R)

22
 Adalah uji diagnostik cartridge-based, otomatis, yang dapat
mengidentifikasi M.tuberculosis dan resistensi terhadap
Rifampisin. Xpert MTB/RIF berbasis Cephied GeneXPert
platform, cukup sensitive, mudah digunakan dengan metode
nucleic acid amplification test (NAAT). Metode ini
mempurifikasi, membuat konsentrat dan amplifikasi (dengan real
time PCR) dan mengidentifikasi sekuens asam nukleat pada
genom TB. Lama pengelolaan uji sampai selesai memakan
waktu 1-2 jam. Metode ini akan bermanfaat untuk menyaring
kasus suspek TB MDR secara cepat dengan bahan pemeriksaan
dahak. Pemeriksaan ini memiliki sensitivitas dan spesifisitas
sekitar 99%.2
 Interferon-Gamma Release Assays (IGRAs)
Merupakan alat untuk mendiagnosis infeksi M.tuberculosis
termasuk infeksi TB dan TB laten. Metode pemeriksaan ini
mengukur reaktivitas imunitas tubuh terhadap M.tuberculosis.
Leukosit pasien yang terinfeksi TB akan menghasilkan
interferon-gamma (IFN-g) apabila berkontak dengan antigen dari
M.tuberculosis.2
T-SPOT TB adalah alat diagnostik in-vitro dengan metode
berbasis enzyme-linked immunospot yang menggunakan
sejumlah T-cells efector. Efektor tersebut berespons terhadap
rangsangan dengan peptide antigen ESAT-6 dan CFP-10.
Antigen tersebut tidak ditemui pada semua strain BCG dan
mikobakteria non-TB kecuali M.Kansasii, M.Szulgai dan
M.Marinum. Sebaliknya individu yang terinfeksi dengan
organisme M.tuberculosis kompleks memiliki T-cells dalam
darahnya sehingga dapat mengenali antigen mikobakteria
tersebut.2

23
d. Pemeriksaan radiologi
Pemeriksaan standard adalah foto torak PA. Pemeriksaan lain atas indikasi
yaitu foto lateral, top-lordotic, oblik atau CT-Scan. Pada pemeriksaan foto
torak, TB dapat memberi gambaran barmacam-macam bentuk (multiform).
Gambaran radiologi yang dicurigai sebagai lesi TB aktif adalah:2
 Bayangan berawan/nodular di segmen apikal dan posterior lobus atas paru
dan segmen superior lobus atas paru dan segmen superior lobus bawah
 Kavitas, terutama lebih dari satu, dikelilingi oleh bayangan opak berawan
atau nodular
 Bayangan bercak milier
 Efusi pleura unilateral (umumnya) atau bilateral (jarang)
Gambaran radiologi yang dicurigai lesi TB inaktif:2
 Fibrotik
 Kalsifikasi
 Schwarte atau penebalan pleura
Luluh paru (destroyed lung):2
 Gambaran radiologi yang menunjukkan kerusakan jaringan paru yang berat,
biasanya secara klinis disebut luluh paru. Gambaran radiologi luluh paru
terdiri dari atelektasis, ektasis/multikavitas dan fibrosis parenkim paru. Sulit
untuk menilai aktivitas lesi atau penyakit hanya berdasarkan gambaran
radiologi tersebut.
 Perlu dilakukan pemeriksaan bakteriologi untuk memastikan aktivitas
proses penyakit

e. Pemeriksaan penunjang lain

1. Analisis cairan pleura
Interpretasi hasil analisis yang mendukung diagnosis TB adalah uji
Rivalta positif dan kesan cairan eksudat, serta pada analisis cairan pleura
terdapat sel limfosit dominan dan glukosa rendah.2
2. Pemeriksaan histopatologi jaringan

24
 Dilakukan untuk membantu menegakkan diagnosis TB. Pemeriksaan
yang dilakukan ialah pemeriksaan histopatologi. Bahan jaringan dapat
diperoleh melalui biopsy atau otopsi, yaitu:2
 Biopsi aspirasi dengan jarum halus (BJH) kelenjar getah bening
(KGB)
 Biopsi pleura (melalui torakoskopi atau dengan jarum abram, Cope
dan Veen Silverman)
 Biopsi jaringan paru (trans bronchial lung biopsy/TBLB) dengan
bronkoskopi, trans thoracal needle aspiration (TTNA), biopsi paru
terbuka
 Biopsi atau aspirasi pada lesi organ di luar paru yang dicurigai TB
 Otopsi
Pada pemeriksaan biopsi sebaiknya diambil 2 sediaan, satu sediaan
dimasukkan ke dalam larutan salin dan dikirim ke laboratorium
mikrobiologi untuk dikultur serta sediaan yang kedua difiksasi untuk
pemeriksaan histologi.2
3. Pemeriksaan darah
Hasil pemeriksaan darah rutin kurang menunjukkan indikator yang
spesifik untuk TB. Laju endap darah (LED) jam pertama dan kedua dapat
digunakan sebagai indikator penyembuhan pasien. LED sering meningkat
pada proses aktif, tetapi LED yang normal tidak menyingkirkan TB.
Limfosit juga kurang spesifik.2

25
Gambar 1. Alur diagnosis TB pada dewasa3

26
Sistem scoring diagnosis TB pada anak3

Gambar 2. Alur tatalaksana TB anak pada pelayanan kesehatan dasar3

27
2.8 Penatalaksanaan TB1
a. Farmakologi1
1. Jenis, Sifat dan Dosis OAT

Jenis OAT Sifat Dosis harian Dosis 3x seminggu

(mg/kg) (mg/kg)

Isoniasid/INH (H) Bakterisid 5(4-6) 10(8-12)

Rifampisin (R) Bakterisid 10(8-12) 10(8-12)

Pirasinamid (Z) Bakterisid 25(20-30) 35(30-40)

Streptomisin (S) Bakterisid 15(12-18) -

Etambutol (E) bakteriostatik 15(15-20) 30(20-35)

2. Prinsip Pengobatan1
Pengobatan tuberkulosis dilakukan dengan prinsip - prinsip sebagai
berikut:
 OAT harus diberikan dalam bentuk kombinasi beberapa jenis obat,
dalam jumlah cukup dan dosis tepat sesuai dengan kategori
pengobatan. Jangan gunakan OAT tunggal (monoterapi). Pemakaian
OAT-Kombinasi Dosis Tetap (OAT-KDT) lebih menguntungkan dan
sangat dianjurkan.
 Untuk menjamin kepatuhan pasien menelan obat, dilakukan
pengawasan langsung (DOT = Directly Observed Treatment) oleh
seorang Pengawas Menelan Obat (PMO).
 Pengobatan TB diberikan dalam 2 tahap, yaitu tahap intensif dan
lanjutan.

3. Paduan OAT yang digunakan di Indonesia1

28
 Paduan OAT yang digunakan oleh Program Nasional Penanggulangan
Tuberkulosis di Indonesia:
1) Kategori 1 : 2(HRZE)/4(HR)3.
2) Kategori 2 : 2(HRZE)S/(HRZE)/5(HR)3E3.
3) Disamping kedua kategori ini, disediakan paduan obat sisipan
(HRZE).
 Kategori Anak: 2HRZ/4HR
1) Kategori 1 : 2(HRZE)/4(HR)3.
Paduan OAT ini diberikan untuk:
 Pasien baru TB paru BTA positif
 Pasien TB paru BTA negatif foto toraks positif
 Pasien TB ekstra paru
Dosis paduan OAT KDT kategori-1: 2(HRZE)/4(HR)3

Berat badan Tahap intensif tiap hari Tahap lanjutan 3 kali seminggu
selama 56 hari RHZE selama 16 minggu RH (150/150)
(150/75/400/275)

30-37 kg 2 tablet 4 KDT 2 tablet 2 KDT

38-54 kg 3 tablet 4 KDT 3 tablet 2 KDT

55-70 kg 4 tablet 4 KDT 4 tablet 2 KDT

≥71 kg 5tablet 4 KDT 5 tablet 2 KDT

Dosis paduan OAT Kombipak kategori-1: 2HRZE/4H3R3

Jenis obat Dosis per hari/kali Dosis per hari/kali menelan

menelan obat Tahap obat Tahap Lanjutan 4
Intensif 2 bulan, 56 bulan, 48 hari
hari

Tablet Isoniasid @ 1 2

29
 300mg

Kaplet Rifampisin @ 1 1
450mg

Tablet Pirazinamid @ 3 -
500mg

Tablet Etambutol @ 3 -
250mg

2) Kategori 2 : 2(HRZE)S/(HRZE)/5(HR)3E3
Paduan OAT ini diberikan untuk pasien BTA positif yang telah diobati
sebelumnya:
 Pasien kambuh (relaps)
 Pasien gagal (failure)
 Pasien putus obat (default)
Dosis paduan OAT KDT kategori-2 :
2(HRZE)S/(HRZE)/5(HR)3E3

berat tahap intensif tiap hari tahap sisipan tiap hari tahap lanjutan 3 kali
badan RHZE(150/75/400/275)+S RHZE (150/75/400/275) seminggu RH
(kg) selama 56 hari selama 28 hari (150/150)+E(400) selama 2
minggu

30-37 2 tab 4 KDT + 500mg 2 tab 4 KDT 2 tab 2 KDT + 2 tab

Streptomisin inj. Etambutol

38-54 3 tab 4 KDT + 750mg 3 tab 4 KDT 3 tab 2 KDT + 3 tab

Streptomisin inj. Etambutol

55-70 4 tab 4 KDT + 1000mg 4 tab 4 KDT 4 tab 2 KDT + 4 t

Streptomisin inj. Etambutol

≥71 5 tab 4 KDT + 1000mg 5 tab 4 KDT 5 tab 2 KDT + 5 t

30
 Streptomisn inj Etambutol

Dosis paduan OAT Kombipak kategori-2:

2HRZES/HRZE/5H3R3E3

jenis obat tahap intensif tiap tahap sisipan tiap hari tahap lanjutan 3 kali
hari selama 2 selama 1 bulan (28 seminggu selama 4 bulan (
bulan (56 hari/kali) hari/kali)
hari/kali)

tablet Isoniazid 1 1 2
@300mg

kaplet 1 1 1
Rifampisin
@450mg

tablet 3 3 -
Pirazinamid
@500mg

tablet Etambutol 3 3 1
@250mg

tablet Etambutol - - 2
@400mg

Streptomisin inj 0,75g - -

4. Dosis Paduan OAT KDT untuk Anak1

BERAT 2 bulan tiap hari 4 bulan tiap hari
BADAN (kg) HRZ (50/75/150) HR(50/75)
5-9 1 tablet 1 tablet
10-14 2 tablet 2 tablet
15-19 3 tablet 3 tablet

31
 20-32 4 tablet 4 tablet

5. Efek Samping OAT dan Penatalaksanaannya1

“Efek Samping Ringan”

“Efek Samping Berat”

b. Non-Farmakologi (Edukasi)3

32
 Menjelaskan bahwa batuk berdahak yang dirasakan berasal dari
gangguan paru dan kekhawatiran mengenai komplikasi penyakitnya dapat
dicegah bila pasien berobat dan kontrol secara teratur, dan tidak putus obat
Edukasi tentang penyakit tuberkulosis (etiologi, gejala, terapi,
pencegahan, dan penularan).3 Juga dilakukan edukasi hal berikut ini:3
1) Bila batuk, mulut ditutup
2) Jangan sembarangan membuang dahak bila batuk
3) Gizi seimbang
4) Istirahat yang cukup
5) Hindari merokok dan narkoba
6) BCG
7) Kemoprofilaksis dengan diberikan isoniazid 5-10 mg/kgBB/hari diberi
pada anak kontak TB aktif

2.9 Komplikasi TB1

Penyakit tuberkulosis paru bila tidak ditangani dengan benar akan
menimbulkan komplikasi. Komplikasi dibagi atas komplikasi dini dan
komplikasi lanjut.1
 Komplikasi dini: pleuritis, efusi pleura, empiema, laringitis, usus, Poncet’s
arthropathy.1
 Komplikasi lanjut: Obstruksi jalan napas yaitu SOPT (Sindrom Obstruksi
Pasca Tuberkulosis), kerusakan parenkim berat seperti fibrosis paru, kor
pulmonal, amiloidosis,karsinoma paru, sindrom gagal napas dewasa (ARDS),
sering terjadi pada TB milier dan kavitas TB.1
Adapun komplikasi lainnya yaitu Hemoptitis adalah peredaran dari saluran
nafas yang dapat mengakibatkan kematian karena syok hipovolemik atau
tersumbatnya jalan nafas Kolaps dari lobus akibat retraksi bronchial, sehingga
terjadi ketidak mampuan menampung atau menyimpan oksigen dari lobus.

33
 Pneumotorak adalah adanya udara dalam rongga pleura. Penyebabnya adalah
tekanan pneumotorak udara dalam membran berada dalam tekanan yang lebih
tinggi dari udara dalam paru-paru yang berdampingan dan pembuluh darah,
sehingga kapasitas oksigen yang dihirup hanya sebagian.1
Bronkiektasis adalah endapan nanah pada bronkus setempat karena terdapat
infeksi pada bronkus. Penyebab nya yaitu kerusakan yang berulang pada dinding
bronchial dan keadaan abnormal dari jaringan penghilang mucus mengakibatkan
rusaknya jaringan yang menuju saluran nafas. Fibrosis adalah pembentukan
jaringan ikat pada proses penyembuhan. Penyebaran infeksi ke organ lain seperti
Otak, tulang, persendian, ginjal, dan yang lain. Insufisiensi kardio pulmonal atau
penurunan fungsi jantung dan paru-paru sehingga kadar oksigen dalam darah
rendah.1

2.10 Diagnosis Banding TB1,4,7

a. Simple bronkopneumonia1
Terdapat pada bronkiolus dan bronkus. Disebabkan oleh streptococcus,
hemophilus influenza, koliform dan jamur. Sering ditandai dengan
septikemia, demam dan kurang kesadaran. Juga terdapat bercak-bercak
konsolidasi.1
b. Pneumonia lobaris1
Disebabkan oleh streptococcus pneumonia. Disertai dengan keluhan
batuk, nyeri dada, demam,dan sputum purulen. Pneumonia lobaris mengenai
seluruh lobus.1
c. Kanker paru stadium dini1
Tidak ada stadium batuk berdarah. Ditemukan gambaran patologis
ditemukan sel neoplasma.1
d. Bronkitis1
Ditandai dengan keluhan batuk, dyspneu dan takypneu. Biasanya
disebabkan oleh virus (hemophilus influenza) dan bakteri (streptococcus
pneumonia).1

34
 Diagnosis banding TB dengan Ca paru dan aspergilosis
CA paru4
Etiologi -Merokok. (Hidrokarbon
karsinogenik telah ditemukan dalam
ter dari tembakau rokok),
-radiasi(cth: penambang kobalt
adanya bahan radioaktif dalam
bentuk radon)
- Polusi udara
- Genetik(Terdapat perubahan/
mutasi beberapa gen yang berperan
dalam kanker paru)
-Kanker paru akibat kerja
- Diet( bahwa rendahnya konsumsi
betakaroten, seleniumdan vitamin A
menyebabkan tingginya resiko
terkena kanker paru)
Patofisio -Dari etiologi yang menyerang
logi percabangan segmen/ sub bronkus
menyebabkan cilia hilang dan
deskuamasi sehingga terjadi
pengendapan
karsinogenmetaplasia,hyperplasia
dan displasia. Bila lesi perifer yang
disebabkan oleh metaplasia,
hyperplasia dan displasia menembus
ruang pleura, biasa timbul efusi
pleura, dan bisa diikuti invasi
ASPERGILOSIS7
- Aspergillus fumigatus dan Aspergillus
flavus adalah penyebab paling umum dari
aspergillosis pada manusia, walau spesies
lain dapat juga sebagai penyebab.
Aspergillus fumigatus menyebabkan banyak
kasus bola jamur di paru-paru
-jamur dengan hifa berseptum yang
berdiameter 2-4 µm
-riwayat penyakit paru kronis sebelumnya
seperti :
tuberculosis,sarkoidosis,bronkiektasis.
-infeksi di tandai oleh invasi hifa kedalam
pembuluh darah  kemudian dapat
menimbulkan percabangan bronkus yang
rusak,kista pulmonalis atau pembentukan
kavitas seperti bola-bola hifa di dalam kista
atau kavitas.
35
 langsung pada kosta dan korpus
vertebra, khususnya pada hati.
Kanker paru dapat bermetastase ke
struktur – struktur terdekat seperti
kelenjar limfe, dinding esofagus,
pericardium, otak, tulang rangka.

Manifest 1. Batuk yang terus menerus 1. tidak enak badan

asi klinis atau menjadi hebat. 2. demam
2. Dahak berdarah, berubah 3. sesak nafas
warna dan makin banyak. 4. dada sakit
3. Napas sesak dan pendek- 5. wheezing
pendek. 6. batuk dengan dahak yang purulen dan
4. Sakit kepala, nyeri atau retak batuk darah.
tulang dengan sebab yang
tidak jelas.
5. Kelelahan kronis
6. Kehilangan selara makan
atau turunnya berat badan
tanpa sebab yang jelas.
7. Suara serak/parau.
8. Pembengkakan di wajah atau
leher

Pengoba - Tujuan pengobatan kanker dapat -pada kasus ini di gunakan pengobatan
tan berupa : mikosis sistemik :
a. Kuratif 1. obat amfoterisin B deoksilat dengan
Memperpanjang masa bebas dosis ( 0,7-1,0/mg/kg/hari
penyakit dan meningkatkan angka 2. obat itrakonasol oral ( 200 mg/hari 2
harapan hidup pasien. x sehari untuk 4 dosis ) selama 6-12

36
b. Paliatif. minggu.
Mengurangi dampak kanker, 3. obat varikonasol ( 6 mg/kg 2 x sehari
meningkatkan kualitas hidup.. untuk 2 dosis )
c. Supotif. 4. koloidal dispersi ( 6 mg/kg sehari )
Menunjang pengobatan kuratif,
paliatif dan terminal sepertia
pemberian nutrisi, tranfusi darah dan
komponen darah, obat anti nyeri dan
anti infeksi.
d. . Pembedahan.
Tujuan pada pembedahan kanker
paru sama seperti penyakit paru lain,
untuk mengankat semua jaringan
yang sakit sementara
mempertahankan sebanyak mungkin
fungsi paru – paru yang tidak
terkena kanker.
1. Toraktomi eksplorasi.
Untuk mengkomfirmasi diagnosa
tersangka penyakit paru atau toraks
khususnya karsinoma, untuk
melakukan biopsy.
2. Pneumonektomi pengangkatan
paru).
3. Lobektomi (pengangkatan lobus
paru).
Karsinoma bronkogenik yang
terbatas pada satu lobus,.
4. Resesi segmental.
Merupakan pengankatan satu atau

37
 lebih segmen paru.

2.11 Prognosis8
a) Bila tidak menerima pengobatan spesifik (Grzybowski/1976)
 25 % akan meninggal dalam 18 bulan
 50 % akan meninggal dalam 5 tahun
 8-12,5 % akan menjadi chroni exeretor’s yang artinya mereka terus-
menerus mengeluarkan basil TB dalam sputumnya
 Sisanya akan mengalami kesembuhan spontan dengan bekas berupa
proses fibrotik dan perkapuran. Dapat pula kesembuhan berlangsung
melalui resolusi sempurna sehingga tidak meninggalkan bekas.
b) Bila diberikan pengobatan spesifik
 Bila pengobatan spesifik sesuai aturan sebenarnya (penyembuhan)
Pengobatan spesifik hanya bekerja membunuh basil TB saja, namun
kelainan paru yang sudah ada pada saat pengobatan spesifik dimulai
(misal proses fibrotik, kavitas dan lain-lain), tidak akan hilang. Penting
diberikan pengobatan secara spesifik sedini mungkin yaitu sebelum
terjadi kerusakan paru yang bersifat irreversibel.
 Bila pengobatan spesifik tidak memenuhi syarat
Basil TB yang tadinya sensitif terhadap obat-obat yang dipakai
akan menjadi resisten. Dengan begitu penderita sukar sembuh dan akan
dapat menularkan basil-basil yang resisten pada sekelilingnya. Hasil
akhirnya, mereka yang ditulari akan mendapatkan penyakit TB dengan
basil-basil yang punya resistensi primer terhadap beberapa
tuberkulostatika yang semestinya masih relatif.

38
 BAB III
LAPORAN KASUS

STATUS PASIEN
A. Identitas Pasien
Nama : Ny. N
Umur : 42 Tahun

39
 Alamat : Jl KH Agus Salim 02/05 bangkinang
Pekerjaan :Pedagang,supir
Jenis kelamin : laki-laki
Agama : Islam
Status perkawinan : Menikah
Tanggal masuk : kamis 27 Oktober 2014
Ruang : Interna kelas III B
No.RM : 11-04-07

B. Anamnesis : Autoanamnesis dan alloanamnesis

I. Keluhan utama : Batuk sejak 4 minggu yang lalu,mencret dan nyeri perut +
sejak 3 minngu yang lalu

II. Riwayat penyakit sekarang :

 Batuk sejak 4 minggu yang lalu, batuk hilang timbul, batuk tidak
berdahak dan tidak berdarah, batuknya sangat mengganggu aktivitas dan
waktu tidur,
 Sesak napas tidak ada
 Nyeri dada tidak ada
 Demam tidak ada
 Keringat malam sejak 3 minggu ini walaupun cuaca dingin
 Nafsu makan menurun sejak 3-4 minggu yang lalu
 Berat badan turun sejak 2 minggu yang lalu dari 52 kg menjadi 42 kg
dengan BMI 16,4 (kurus)
 Badan lemas sejak 3 minggu yang lalu
 Nyeri ulu hati sejak 3 minggu yang lalu, nyeri hilang timbul, nyeri
sebelum makan dan berkurang sesudah makan
 Mual tidak ada
 Muntah tidak ada

40
  Nyeri menelan tidak ada
 Mencret sejak 3 minggu yang lalu, mencret sebanyak 2-3 gelas belimbing
lebih sering di pagi hari dengan frekuensi 3-5 x mencret,disertai nyeri
perut pada bagiab bawah,mencet disertai ampas makanan ,mencret tidak
ada darah dan tidak ada lendir
 BAK normal

III. Riwayat penyakit dahulu:

 Sebelumnya pasien tidak pernah mengalami keluhan batuk berdahak
 Riwayat asma tidak ada
 Riwayat DM tidak ada
 Riwayat hipertensi tidak ada

IV. Riwayat penyakit keluarga:

 Keluarga pasien tidak ada yang pernah mengalami keluhan yang sama
 Riwayat asma dalam keluarga tidak ada
 Riwayat DM dalam keluarga tidak ada
 Riwayat hipertensi dalam keluarga tidak ada

V. Riwayat pengobatan :
Riwayat pengobatan TB pada tahun 2009 selama 2 bulan berobat dengan dr
BP dan di bulan ke 3 pasien alergi rifampisin dengan keluhan gatal gatal
seluruh badan.sehingga obat tidak dilanjutkan

VI. Riwayat sosial dan ekonomi:

Pekerjaan: pedagang ,supir
Pola makan: baik

41
 Merokok : sejak 34 tahun merokok (mulai tahun 1980) dengan konsumsi 16
batang per hari .indeks brinkman :544 (sedang)
Tidak ada minum alcohol

C. Pemeriksaan Fisik
I. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Komposmentis
Keadaan gizi : Kurang
Tinggi badan : 160 cm
Berat badan : 42 kg
Tanda vital
- Tekanan darah : 120/80 mmHg
- Frekuensi nadi : 74x/menit, regular
- Frekuensi napas : 27x/menit
- Suhu : 36,2oC
Kepala dan leher
Mata : Sklera tidak ikterik, konjungtiva tidak anemis, refleks pupil +/+,
normal
Hidung : Tidak ada sekret, tidak ada deviasi septum
Mulut : Bibir kering
Telinga : Tidak ada kelainan kongenital, tidak ada keluar cairan dari telinga
Leher : Tidak ada spasme otot-otot leher, tidak ada spasme otot bahu, tidak
ada nyeri, tidak ada pembesaran kelenjar getah bening

Thoraks
a. Paru-paru
Thoraks depan

42
 Inspeksi :
- Statis : Simetris kanan dan kiri
- Dinamis : Simetris gerakan dada kanan dan kiri
Palpasi :
- Vokal fremitus : Sama getaran kanan dan kiri
Perkusi : Kanan : Sonor
Kiri : Sonor
Auskultasi : Kanan : Bronkovesikuler, Rh +, Wh -
Kiri : bronkovesikuler, Rh +, Wh –
Thoraks belakang
Inspeksi :
- Statis : Simetris kanan dan kiri
- Dinamis : Simetris gerakan dada kanan dan kiri
Palpasi :
- Vokal fremitus : Sama getaran kanan dan kiri
Perkusi : Kanan : sonor
Kiri : sonor
Auskultasi : Kanan : Bronkovesikuler, Rh +, Wh -
Kiri : Bronkovesikuler, Rh +, Wh -
b. Jantung
Inspeksi : ictus cordis terlihat
Palpasi : ictus cordis teraba 1 jari medial linea midclavicularis sinistra
RIC V
Perkusi :
- Batas jantung atas: RIC II
- Batas jantung kanan: linea parasternalis dekstra
- Batas jantung kiri: 1 jari medial linea midclavicularis sinistra
- Batas jantung bawah : RIC V
Auskultasi : Bunyi jantung I dan II regular, irama teratur, gallop (-),
murmur (-)

43
 Abdomen
Inspeksi : Bentuk datar, distensi (-), scar (-)
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Palpasi : Supel, nyeri tekan epigastrium (+), tidak ada pembesaran
hepar dan lien
Perkusi : Timpani
Ekstremitas
Superior : Akral hangat, CRT < 2 detik, edema -/-, kelemahan -/-
Inferior : Akral hangat, CRT < 2 detik, edema -/-, kelemahan -/-

II. Fungsi otonom

 Miksi : Normal
 Defekasi : tidak normal 3-5 kali sehari dengan konsistensi cair
 Sekresi keringat : Normal

D. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan laboratorium
Darah rutin (04 desember 2014)

Hb : 10,9 gr/%
Leukosit : 7,5 10^3/mm^3
Hematokrit : 33,3 %
Trombosit : 10^743/mm^3
Diffcount
 Eosinofil : 2%
 Basofil :0%
 Netrofil stab :6%
 Netrofil segmen :62%
 Limfosit :20%

44
  Monosit :10%

Fungsi hati
SGOT : 25 U/L
SGPT : 26 U/L

Elektrolit
Chlorida :104 mEq/l
Kalium :4,7 mEq/l
Natrium :137 mEq/l

Kesan
- Anemia
- Monositosis (shift to the left) : TB paru

Hasil konsul VCT (4 desember 2014)

- Pemeriksaan khusus lain :tidak ditemukan faktor resiko
- Kesimpulan :telah dilakukan konseling dan pemeriksaan
laboratorium dengan menggunakan rapit test(hasil negatif)
- Saran :-tidak ada perlakuan khusus dan lanjutkan
terapi

Hasil foto rontgen (27 november 2014)

45
Interpretasi :
Paru
- Terdapat infiltrat dikedua lapangan paru dan memenuhi kedua
lapangan paru
- Tidak terdapat fibrotik dan kalsifikasi
Jantung
- Tidak membesar CTR < 50%
Diafragma
- Sudut kostofrenikus lancip
- Letak diafragma normal SIC 10
- Kesan : TB paru,gastritis

46
Hasil foto rontgen (3 desember 2014)

E. Masalah
- Batuk tidak berdahak
- Keringat malam
- Nafsu makan menurun
- Berat badan turun
- Malaise
- Nyeri ulu hati
- Monositosis

47
 - Shift to the left
F. Diagnosis
Diagnosis utama : TB paru gagal pengobatan+ Colitis TB
Diagnosis tambahan : Gastroenteritis + gastritis
G. Pemecahan masalah
1. Terapi umum
- Bila batuk, mulut ditutup
- Jangan sembarangan membuang dahak bila batuk, sebaiknya dahak dibuang
pada pot yang ada tutupnya yang telah diberi desinfektan
- Gizi seimbang
- Istirahat yang cukup
- Hindari merokok
2. Terapi khusus
- Injeksi ranitidin 1 ampul/12 jam/iv dalam cairan RL 20 Tpm
- Nytex syr 3x1 sendok makan
- Propepsa syr 3x1 sendok makan
- Lodia tablet 3x1
- Ethambutol 500 mg tablet 1x1
- Curcuma tablet 3x1
- Cotri forte tablet 2x2
- L bio tablet 3x1
- Newdiatabs tablet 2x1
- SF tablet 1x1

Anjuran :
- Pemeriksaan CD 4
- Pengobatan TB kategori 2
- Minum obat rutin tidak boleh putus
- Efek samping obat OAT

48
  Isoniazid : Kesemutan/kebas pada tangan atau kaki,rasa terbakar, tidak
nafsu makan, mual dan nyeri perut, kuning
 Pirazinamid : Nyeri sendi, tidak nafsu makan, mual dan nyeri perut,
kuning
 Etambutol : Gangguan penglihatan

Follow up 28 november 2014

Keadaan umum : Tampak sakit sedang,
Kesadaran : Komposmentis
Tekanan darah : 80/60 mmHg
Suhu : 37,8oC
HR : 91 x/menit
RR : 24 x/menit
Suara napas : bronkovesikuler, Rh +/+, Wh -/-

Follow up 29 November 2014

Keadaan umum : tampak sakit sedang
Kesadaran : Komposmentis
Tekanan darah : 80/50
Suhu : 36,2oC
HR : 85 x/menit
RR : 22 x/menit
Suara napas : bronkovesikuler, Rh +/+, Wh -/-

Follow up 30 November 2014

Keadaan umum : tampak sakit sedang
Kesadaran : Komposmentis
Tekanan darah : 70/40
Suhu : 36,2oC

49
HR : 83 x/menit
RR : 23 x/menit
Suara napas : bronkovesikuler, Rh +/+, Wh -/-

Follow up 1 desember 2014

Keadaan umum : tampak sakit sedang
Kesadaran : Komposmentis
Tekanan darah : 120/80
Suhu : 36,5oC
HR : 74 x/menit
RR : 27 x/menit
Suara napas : bronkovesikuler, Rh +/+, Wh -/-

Follow up 2 desember 2014

Keadaan umum : tampak sakit sedang
Kesadaran : Komposmentis
Tekanan darah : 110/70
Suhu : 36,2C
HR : 80 x/menit
RR : 22 x/menit
Suara napas : bronkovesikuler, Rh +/+, Wh -/-

Follow up 3 desember 2014

Keadaan umum : tampak sakit sedang
Kesadaran : Komposmentis
Tekanan darah : 90/60
Suhu : 36,0 C

50
HR : 76 x/menit
RR : 20 x/menit
Suara napas : bronkovesikuler, Rh +/+, Wh -/-

Follow up 4 desember 2014

Keadaan umum : tampak sakit sedang
Kesadaran : Komposmentis
Tekanan darah : 100/60
Suhu : 36,3 C
HR : 80 x/menit
RR : 22 x/menit
Suara napas : bronkovesikuler, Rh +/+, Wh -/-

Follow up 5 desember 2014

Keadaan umum : tampak sakit sedang
Kesadaran : Komposmentis
Tekanan darah : 70/60
Suhu : 36,1 C
HR : 84 x/menit
RR : 20 x/menit
Suara napas : bronkovesikuler, Rh +/+, Wh -/-

Follow up 6 desember 2014

Keadaan umum : tampak sakit sedang
Kesadaran : Komposmentis
Tekanan darah : 90/60
Suhu : 36,2 C
HR : 80 x/menit
RR : 20 x/menit

51
Suara napas : bronkovesikuler, Rh +/+, Wh -/-

Follow up 7 desember 2014

Keadaan umum : tampak sakit sedang
Kesadaran : Komposmentis
Tekanan darah : 110/70
Suhu : 36,1 C
HR : 70 x/menit
RR : 20 x/menit
Suara napas : bronkovesikuler, Rh +/+, Wh -/-

Follow up 8 desember 2014

Keadaan umum : tampak sakit sedang
Kesadaran : Komposmentis
Tekanan darah : 90/60
Suhu : 36,3 C
HR : 66 x/menit
RR : 32 x/menit
Suara napas : bronkovesikuler, Rh +/+, Wh -/-

52
 DAFTAR PUSTAKA

1. Alwi Idrus, Setiati siti, Setiyohadi Bambang, Simadibrata K Marcellus, W.

Sudoyo Aru. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid III. -Ed.V- . Jakarta: 2009.
2. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. Tuberkulosis. Pedoman Diagnosis dan
Penatalaksanaannya di Indonesia. 2011.
3. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman Nasional
Penanggulangan Tuberculosis. Ed. 2. Jakarta: Bhakti Husada. 2007.
4. Depkes RI, Survei Kesehatan Rumah Tangga Tahun 2001.
5. Depkes RI, Pelatihan Manajemen Tuberkulosis di Kabupaten, 1997.
6. Depkes RI, Pelatihan Manajemen Tuberkulosis di Kabupaten, 1997.
7. Achmadi, Manajemen Penyakit Berbasis Wilayah, 2005.
8. Dnusantoso Halim. Buku Saku Ilmu Penyakit Paru. Hipocrates. 2000.

53