REKOMENDASI

FORM SURVEY LOKASI MUJAHADAH JATAYU BLITAR

NAMA PEMBUAT REKOMENDASI :

FUNGSI :
HASIL REKOMENDASI PADA LOKASI :

USULAN LOKASI
No KRITERIA (sesuai list form survey lokasi)
LOKASI 1 LOKASI 2 LOKASI 3 LOKASI 4

0 IDENTITAS PEMILIK LOKASI

Nama Jamaah Arif Mahfudin Marliyan Mahmud H Sabarudin
Alamat
- Jalan Anusopati Sumberurip
- RT/RW 001/007 002/001 002/007 001/007
- Desa/Kelurahan Sawentar Sumberurip Tumpang Bulu
- Kecamatan Kanigoro Doko Talun Nglegok
- Kabupaten Blitar Blitar Blitar Blitar
- Titik Koordinat (google maps) -8,0966/112,2 -8,036/112,38 -- --

1 Status Kepemilikan Lokasi (tempat/rumah)

2 Kemudahan akses Jalan menuju lokasi
3 Ketersediaan Lokasi dan Pendukung kegiatan
Mujahadah
- Tempat Singgah Imam
- Tempat Berkah/Tajadud
- Tempat Pengkajian
- Tempat Ibadah
- Luas Tempat Mujahadah
4 Ketersediaan Fasilitas Pendukung kegiatan
Mujahadah
- Tempat istirahat Jamaah
- Tempat parkir
- Ruang Dapur Umum
- Ruang makan Jamaah
- Tempat Bazar Produk
5 Ketersediaan Fasilitas Umum
- Sumber air
- Tempat Wudhu
- Tempat MCK
6 Perijinan dan Hubungan Sosial
- Perijinan dari Keluarga Besar
- Perijinan dari Masyarakat
- Perijinan dari RT RW
7 Lain-Lain
- Daya Dukung
- Keamanan Wilayah
- Hal-hal yang butuh diantisipasi
TOTAL

Angka Penilian Kuantitatif

1 --- Belum memenuhi Tanjunganom, Januari 2022
2 --- Cukup memenuhi Pembuat Rekomendasi
3 --- Baik memenuhi
4 --- Sangat memenuhi

......................................