2021

IKHTISAR LHKPN a.n M ICHWAN HARDIJANTO

(Jenis Laporan - Tahun: Periodik – 2021)
NIK 3206291905770002

1. DATA PRIBADI

Nama : M ICHWAN HARDIJANTO

NIK : 3206291905770002
No KK : 3206291810120010
NPWP : 892594177425000
Jenis Kelamin : Laki Laki
Tempat/Tanggal Lahir : SIDOARJO/19 Mei 1977
Status Nikah : Belum Kawin
Agama : ISLAM
Alamat : Kp Pjagan RT?RW 03/08Ds. Ciasruni Kec. PadakembangKab. Tasikmalaya, PADAKEMBANG, TASIKMALAYA, JAWA BARAT
Nomor Handphone : 085294468383
Email : ichwanicov@gmail.com
NHK : 440243
Bidang : EKSEKUTIF
Lembaga : PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA
Jabatan : PEJABAT PENGADAAN BARANG DAN JASA (PPBJ) - DINAS PEKERJAAN UMUM, TATA RUANG, PERUMAHAN RAKYAT DAN KAWASAN
PERMUKIMAN DAN LINGKUNGAN HIDUP - DINAS PEKERJAAN UMUM, TATA RUANG, PERUMAHAN RAKYAT DAN KAWASAN
PERMUKIMAN DAN LINGKUNGAN HIDUP
Tanggal Lapor : 31 Desember 2021
Tanggal Kirim : 26 Januari 2022
Status : Proses Verifikasi

Halaman 1 dari 24 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 26/01/2022

 2021

DATA KELUARGA

NO

NAMA

HUBUNGAN DENGAN PN

TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR / JENIS KELAMIN

PEKERJAAN

ALAMAT RUMAH

EVI ROSMIATI

ISTRI

TASIKMALAYA , 8 Agustus 1977 / Perempuan

PNS

Halaman 2 dari 24 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 26/01/2022

 2021
Kp Pjagan RT?RW 03/08<br /> Ds. Ciasruni Kec. Padakembang<br /> Kab. Tasikmalaya, Kelurahan CISARUNI, Kecamatan PADAKEMBANG,<br/>Kabupaten/Kota
TASIKMALAYA, Provinsi JAWA BARAT

MUHAMMAD AGHA ZULFADHLI

ANAK TANGGUNGAN

SIDOARJO , 1 Juni 2005 / Laki-Laki

PELAJAR

Kp Pjagan RT?RW 03/08<br /> Ds. Ciasruni Kec. Padakembang<br /> Kab. Tasikmalaya, Kelurahan CISARUNI, Kecamatan PADAKEMBANG,<br/>Kabupaten/Kota
TASIKMALAYA, Provinsi JAWA BARAT

DAFFA ARYA RAHADIAN

ANAK TANGGUNGAN

TASIKMALAYA , 8 Agustus 2012 / Laki-Laki

Kp Pjagan RT?RW 03/08 Ds. Ciasruni Kec. Padakembang Kab. Tasikmalaya, Kelurahan CISARUNI, Kecamatan PADAKEMBANG, Kabupaten/Kota TASIKMALAYA, Provinsi
JAWA BARAT

JABATAN

Halaman 3 dari 24 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 26/01/2022

 2021
NO

LEMBAGA

UNIT KERJA

SUB UNIT KERJA

PEJABAT PENGADAAN BARANG DAN JASA (PPBJ)

Halaman 4 dari 24 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 26/01/2022
 2021
PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA

DINAS PEKERJAAN UMUM, TATA RUANG, PERUMAHAN RAKYAT DAN KAWASAN PERMUKIMAN DAN LINGKUNGAN HIDUP

DINAS PEKERJAAN UMUM, TATA RUANG, PERUMAHAN RAKYAT DAN KAWASAN PERMUKIMAN DAN LINGKUNGAN HIDUP

DATA HARTA

TANAH / BANGUNAN

NO

LOKASI

LUAS

KEPEMILIKAN

NILAI PELAPORAN SEBELUMNYA

NILAI PELAPORAN SAAT INI

KETERANGAN

Jalan / No : JALAN DESA URANGAGUNG

Kel. / Desa : URANGAGUNG

Kecamatan : SIDOARJO

Halaman 5 dari 24 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 26/01/2022

 2021
Kab. / Kota : SIDOARJO

Prov. / Negara : JAWA TIMUR / INDONESIA

Tanah: 1.441 m2

Bangunan: - m2

Jenis Bukti: LAINNYA

Nomor Bukti: LETER C NOMOR:524 PERSIL:G1

Atas Nama: PN YANG BERSANGKUTAN

Asal Usul Harta: LAINNYA

Pemanfaatan: PERTANIAN / PERKEBUNAN / PERIKANAN / PERTAMBANGAN

Tahun Perolehan: 2012

Rp. 400.000.000

Rp. 410.000.000

UBAH

Jalan / No : JALAN CIAWI-SINGAPARNA

Kel. / Desa : CISARUNI

Kecamatan : PADAKEMBANG

Halaman 6 dari 24 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 26/01/2022

 2021
Kab. / Kota : TASIKMALAYA

Prov. / Negara : JAWA BARAT / INDONESIA

Tanah: 294 m2

Bangunan: 150 m2

Jenis Bukti: SERTIFIKAT

Nomor Bukti: 10182004102523

Atas Nama: PN YANG BERSANGKUTAN

Asal Usul Harta: LAINNYA

Pemanfaatan: TEMPAT TINGGAL

Tahun Perolehan: 2012

Rp. 450.000.000

Rp. 460.000.000

UBAH

Sub Total

Rp. 870.000.000

Halaman 7 dari 24 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 26/01/2022

 2021

ALAT TRANSPORTASI / MESIN

NO

URAIAN

KEPEMILIKAN

NILAI PELAPORAN SEBELUMNYA

NILAI PELAPORAN SAAT INI

KETERANGAN

Jenis : MOBIL

Merk : SUZUKI

Model : AVI 414 F SDX (4X2) MT / MINIBUS

Tahun Pembuatan : 2013

No. Pol. / Registrasi : Z 1378 WO

Jenis Bukti: BPKB/STNK

Asal Usul Harta: HASIL SENDIRI, LAINNYA

Atas Nama: PN YANG BERSANGKUTAN, LAINNYA (PEMBELIAN TAHUN 2014 SECOND HAND)

Halaman 8 dari 24 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 26/01/2022

 2021
Pemanfaatan: DIGUNAKAN SENDIRI

Lainnya: PEMBELIAN TAHUN 2014 SECOND HAND

Tahun Perolehan: 2014

Rp. 90.000.000

Rp. 85.000.000

UBAH

Jenis : MOTOR

Merk : HONDA

Model : NC11A3CB A/T / SEPEDA MOTOR

Tahun Pembuatan : 2010

No. Pol. / Registrasi : Z 4437 NV

Jenis Bukti: BPKB/STNK

Asal Usul Harta: HASIL SENDIRI

Atas Nama: PN YANG BERSANGKUTAN

Pemanfaatan: DIGUNAKAN SENDIRI

Lainnya: -

Halaman 9 dari 24 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 26/01/2022

 2021
Tahun Perolehan: 2010

Rp. 5.000.000

Rp. 4.500.000

UBAH

Sub Total

Rp. 89.500.000

HARTA BERGERAK LAINNYA

NO

URAIAN

ASAL USUL HARTA

NILAI PELAPORAN SEBELUMNYA

NILAI PELAPORAN SAAT INI

KETERANGAN

Halaman 10 dari 24 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 26/01/2022

 2021
Jenis : BARANG ELEKTRONIK

Jumlah : 1

Satuan : BUAH

Ket. Lainnya : laptop lenovo

Tahun Perolehan: 2020

HASIL SENDIRI

Rp. 2.500.000

Rp. 8.000.000

UBAH

Sub Total

Rp. 8.000.000

SURAT BERHARGA

NO

URAIAN

Halaman 11 dari 24 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 26/01/2022

 2021
NO. REKENING /

NO. NASABAH

ASAL USUL HARTA

NILAI PELAPORAN SEBELUMNYA

NILAI PELAPORAN SAAT INI

KETERANGAN

Sub Total

Rp. 0

KAS / SETARA KAS

NO
URAIAN
INFORMASI REKENING
ASAL USUL HARTA
NILAI PELAPORAN SAAT INI

Halaman 12 dari 24 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 26/01/2022

 2021

KETERANGAN
1

Jenis : TABUNGAN

Keterangan : -

Nama Bank / Lembaga : BRI

Nomor : 436201028663535

Atas Nama : PN YANG BERSANGKUTAN

HASIL SENDIRI

Rp. 70.549.064

UBAH

Jenis : TABUNGAN

Keterangan : -

Halaman 13 dari 24 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 26/01/2022

 2021
Nama Bank / Lembaga : BANK BJB

Nomor : 0060826005100

Atas Nama : PN YANG BERSANGKUTAN

HASIL SENDIRI

Rp. 20.890.881

UBAH

Sub Total
Rp. 91.439.945

HARTA LAINNYA

NILAI PELAPORAN NILAI PELAPORAN KETERANGA

NO URAIAN ASAL USUL HARTA
SEBELUMNYA SAAT INI N
Sub Total Rp. 0

HUTANG

NILAI SALDO
NO URAIAN NAMA KREDITUR BENTUK AGUNAN NILAI AWAL HUTANG
HUTANG
Sub Total

Rp. 0

Halaman 14 dari 24 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 26/01/2022

 2021
Rp. 0

PENERIMAAN

PENERIMAAN DARI PEKERJAAN

NO
JENIS PENERIMAAN
PENYELENGGARA NEGARA

PASANGAN

Halaman 15 dari 24 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 26/01/2022

 2021
1

Gaji dan Tunjangan

Rp. 63.833.076

Rp. 66.600.000

Penghasilan dari Profesi/Keahlian

Rp. 0

Rp. 24.000.000

Honorarium

Rp. 30.000.000

Rp. 0

Tantiem, Bonus, Jasa Produksi, THR

Rp. 10.638.846

Rp. 11.100.000

Halaman 16 dari 24 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 26/01/2022

 2021
Penerimaan Pekerjaan Lainnya

Rp. 0

Rp. 0

Sub Total
Rp. 104.471.922

Rp. 101.700.000

PENERIMAAN DARI USAHA DAN KEKAYAAN

NO
JENIS PENERIMAAN

TOTAL PENERIMAAN KAS

Halaman 17 dari 24 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 26/01/2022
 2021
1

Hasil Investasi dalam Surat Berharga

Rp. 0

Hasil Usaha/Sewa

Rp. 0

Bunga Tabungan/Deposito dan Lainnya

Rp. 0

Penjualan atau Pelepasan Harta

Rp. 0

Penerimaan Lainnya

Rp. 0

Sub Total
Rp. 0

Halaman 18 dari 24 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 26/01/2022

 2021

PENERIMAAN LAINNYA

NO
JENIS PENERIMAAN

TOTAL PENERIMAAN KAS

1

Penerimaan Hutang

Rp. 0

Penerimaan Warisan

Rp. 0

Halaman 19 dari 24 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 26/01/2022

 2021
Penerimaan Hibah/Hadiah

Rp. 0

Lainnya

Rp. 0

Sub Total
Rp. 0

PENGELUARAN

PENGELUARAN RUTIN

NO
JENIS PENGELUARAN

Halaman 20 dari 24 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 26/01/2022

 2021
TOTAL NILAI PENGELUARAN
1

Biaya Rumah Tangga (termasuk transportasi, pendidikan, kesehatan, rekreasi, pembayaran kartu kredit)

Rp. 84.000.000

Biaya Sosial (antara lain keagamaan, zakat, infaq, sumbangan lain)

Rp. 10.000.000

Pembayaran Pajak (antara lain PBB, kendaraan, pajak daerah, pajak lain)

Rp. 5.000.000

Pengeluaran Rutin Lainnya

Rp. 6.000.000

Sub Total
Rp. 105.000.000

PENGELUARAN HARTA

NO

Halaman 21 dari 24 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 26/01/2022

 2021
JENIS PENGELUARAN

TOTAL NILAI PENGELUARAN

1

Pembelian/Perolehan Harta Baru

Rp. 0

Pemeliharaan/Modifikasi/Rehabilitasi Harta

Rp. 0

Pengeluaran Non Rutin Lainnya

Rp. 0

Sub Total
Rp. 0

Halaman 22 dari 24 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 26/01/2022

 2021
PENGELUARAN LAINNYA

NO
JENIS PENGELUARAN

TOTAL NILAI PENGELUARAN

1

Biaya Pengurusan Waris/Hibah/Hadiah

Rp. 0

Pelunasan/Angsuran Hutang

Rp. 0

Pengeluaran Lainnya

Rp. 0

Sub Total
Halaman 23 dari 24 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 26/01/2022
 2021
Rp. 0

LAMPIRAN FASILITAS

NO URAIAN NAMA PIHAK PEMBERI FASILITAS KETERANGAN

TOTAL HARTA KEKAYAAN

NO TOTAL HARTA TOTAL HUTANG TOTAL HARTA KEKAYAAN

1 Rp. 1.058.939.945 Rp. 0 Rp. 1.058.939.945

Catatan :

Rincian harta kekayaan dalam ikhtisar LHKPN merupakan dokumen yang dicetak secara otomatis dari elhkpn.kpk.go.id. Seluruh data dan informasi yang tercantum
dalam Dokumen ini sesuai dengan LHKPN yang diisi dan dikirimkan sendiri oleh Penyelenggara Negara yang bersangkutan melalui elhkpn.kpk.go.id serta tidak dapat
dijadikan dasar oleh Penyelenggara Negara atau siapapun juga untuk menyatakan bahwa harta yang bersangkutan tidak terkait tindak pidana.Apabila dikemudian hari
terdapat harta kekayaan milik Penyelenggara Negara dan/atau Keluarganya yang tidak dilaporkan dalam LHKPN, maka Penyelenggara Negara wajib untuk bertanggung
jawab sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Halaman 24 dari 24 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 26/01/2022