KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH BALI
RUMAH SAKIT BHAYANGKARA DENPASAR

RESUME MEDIS
(Medical Report)

No. RM : P/A/I :
Nama Pasien : Wiarca Umur :
Pangkat/Golongan : Jenis Kelamin : Laki-Laki
NRP : Agama : Hindu
Satker : Dokter DPJP : dr. I Nyoman Darsana, Sp.S
Alamat : Tgl Periksa : 8 Desember 2021
Tanggal lahir :

Anamnesis Pasien dengan kelemahan separuh tubuh kiri setelah menderita

serangan stroke perdarahan bulan Desember tahun 2018. Pasien
sempat dirawat di RS Sanglah selama 2 minggu dan perawatan
selanjutnya di Poliklinik Saraf RS Bhayangkara Denpasar.
Saat ini pasien masih dalam perawatan, pasien dapat melakukan
aktivitas dasar seperti makan, minum dan berpakaian dan beribadah
di rumah secara mandiri. Mobilitas jalan mandiri dibantu dengan
tongkat. Komunikasi lancar, jelas dan bisa dipahami. Kebersihan diri
baik, BAB dan BAK normal secara mandiri.
Penderita dengan riwayat kencing manis, dan tekanan darah tinggi
saat ini terkontrol dengan obat-obatan.
Hasil Pemeriksaan Pemeriksaan fisik:
Fisik dan Penunjang Status vital: Tensi: 120/80 mmHg; Nadi: 82 x/mnt; Resp:
20X/mnt; Sat O2: 92%; VAS : 0
Status Neurologi: GCS: E4V5M6; Paresis Nervus VII/XII kiri
Hemiparesis spastik S grd 4;
Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium: DL: Hb; 16,7 mg/dL; Leukosit 8,5x10 3/uLPLT
355x103/uL; SGOT: 6 U/L ; SGPT: 7 U/L, Glukosa
random 147mg/dL;
EKG: Dbn
CT Ssan: Fokal lesi hiperdens di temporoparietal Dekstra
Kosultasi Penyakit Dalam, Rehabilitasi Medik
Therapy Asetosal 80 mg
Citicholin 2x500mg
Novorapid inj sc 16 IU (3xpc)
Lantus R inj sc 20 IU Sc
Fisioterapi
Perjalanan singkat Selama perawatan masih terdapat gangguan motorik ekstremitas
penyakit atas dan bawah kiri yang spastik.
Paresis nervus kranialis membaik
Faktor risiko stroke berulang terkendali dengan baik
Diagnosis akhir Pasca stroke hemoragik
Prognosis Vital : Baik
Fungsional: kearah baik
Recoverabily: baik
Advis tindak lanjut Mobilisasi bertahap
Mencegah stroke berulang
1. Kontrol gula darah secara teratur
2. Modifikasi gaya hidup (Diit yang teratur dan terkontrol, hindari
merokok, alkohol)
3. Kontrol teratur pemberian obat-obatan untuk mengatasi faktor
risiko (Tekanan darah spy terkontrol (<140/<90 mmHg); Gula
darah terkontrol; Lipid propil (normal); Penggunaan obat
antitrombotik
Fisioterapi untuk memaksimalkan fungsi yang mengalami gangguan.
Meningkatkan interaksi sosial dan okupasi

Denpasar, 8 Desember 2021

MENGETAHUI
KARUMKIT BHAYANGKARA DENPASAR DOKTER PENANGGUNGJAWAB PASIEN

dr. NI MADE MURTINI, MARS dr. I NYOMAN DARSANA, M.Biomed., Sp.S

PEMBINA TK I NIP 196502271998032002 PEMBINA NIP 197704262005011006