Jika aturan di atas tidak saya patuhi, maka saya siap untuk menerima sanksi disesuaikan dengan
pelanggaran yang dilakukan.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari pihak
manapun.
Materai
Rp. 6.000,-
(.………………………………………………)
Mengetahui,
(…………………….…………………….) (…………………….…………………….)