Anda di halaman 1dari 2

Format

Tanda Terima

TANDA TERIMA DOKUMEN


PENGANGKATAN CPNS BPK FORMASI TAHUN 2021

Pada hari ini,..........................tanggal ........................................... bulan Januari tahun dua ribu dua puluh
dua yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama 1 : .........................................................................................................................
No Peserta : .........................................................................................................................
Kebutuhan Jabatan 2 : Ahli Pertama – Pemeriksa/Ahli Pertama – Pranata
Komputer/ Pengelola Data dan Informasi Hukum
Kualifikasi Pendidikan : .........................................................................................................................
Formasi 2 : Umum/Lulusan Terbaik/Penyandang Disabilitas/Putra-Putri
Papua dan Papua Barat
Lokasi Pemberkasan : .........................................................................................................................

menyerahkan dokumen Pengangkatan CPNS dan Arsip Kepegawaian (daftar terlampir) kepada:

Nama : ..................................................................................................................... 3
NIP : .....................................................................................................................
Jabatan : .....................................................................................................................

Demikian berita acara ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menerima, Yang menyerahkan,

............................................. 1 (nama lengkap)


NIP ...........................................................
Lampiran Tanda Terima

Daftar Dokumen dan Ceklist Pemberkasan CPNS BPK Formasi Tahun 2021

Hardcopy
No. Dokumen 3 Softcopy3 SSCASN3
  Dokumen Pengangkatan CPNS  
Surat Pernyataan 5 Poin sesuai dengan Peraturan BKN
1    
Nomor 14 Tahun 2018
Surat Pernyataan tidak meminta perpindahan
2      
penempatan
SKCK dari Kepolisian Negara Republik Indonesia yang
3      
masih berlaku
Daftar Riwayat Hidup yang diisi di web SSCASN, dicetak,
4      
dibubuhi meterai dan ditanda tangan
Bukti pengalaman kerja yang telah dilegalisir oleh
5      
pejabat yang berwenang (optional)
Surat Keterangan Tidak Mengonsumsi/ Menggunakan
6 Narkotika, Psikotropika, Prekursor, dan Zat Adiktif      
Lainnya
Surat Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani (dalam
7 surat keterangan yang terpisah antara Jasmani dan      
Rohani)
Ijazah Pendidikan Asli (Ijazah penyetaraan DIKTI untuk
8 lulusan luar negeri) sesuai kualifikasi pendidikan saat      
melamar
Transkrip Nilai sesuai kualifikasi pendidikan saat
9      
melamar
Surat Lamaran yang ditujukan kepada Sekretaris
10      
Jenderal BPK
11 Pas Foto formal terbaru dengan latar belakang merah      
  Dokumen Arsip Kepegawaian      
12 Ijazah SD, SMP dan SMA     -
13 KTP     -
14 Akte Kelahiran     -
15 Kartu Keluarga     -
KTP Ayah/Ibu Kandung dan Surat Keterangan dari
16 Kepala Desa/Kepala Suku bagi peserta formasi     -
Putra/Putri Papua/Papua Barat
17 Surat Pernyataan Penempatan Pertama Kali***)     -
Surat Pernyataan bersedia Mengabdi dan Tidak
18     -
Mengajukan Pindah Instansi
19 Surat Pernyataan Penyerahan Ijazah Asli     -
20 Surat Pernyataan Bersedia Membayar Ganti Rugi     -
Sertifikat Cumlaude/Lulusan Terbaik bagi peserta
21 formasi Lulusan Terbaik dari Universitas Gadjah Mada     -
dan Universitas Surabaya

Catatan:
1
) Diisi dengan nama lengkap sesuai ijazah tanpa gelar
2
) Coret yang tidak sesuai
3
) Diisi oleh petugas pemberkasan