Guru Besar
Saya, ___________________________________________________________
(No. KP : __________________________) ibu/bapa/penjaga* kepada murid yang
bernama _____________________________________ (Kelas/Darjah :__________)
dengan ini bersetuju / tidak bersetuju* untuk membenarkan anak dibawah jagaan
saya untuk menerima Menu Susu Dalam Program Rancangan Makanan Tambahan
yang dilaksanakan oleh Kementerian Pendidikan Malaysia bagi tahun 2022.
Yang benar,
_____________________