SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama :
Tempat tanggal lahir :
Alamat :
No. Telp :
No. Referensi :

Dengan ini menyatakan bahwa saya benar pernah bekerja di:

NO Nama Perusahaan Bln- Thn Masuk Bln- Thn Keluar

1.
2.

Tidak ada surat berhenti bekerja karena …………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan apabila dikemudian hari diketahui
pernyataan saya ini tidak benar, saya bersedia dituntut secara hokum dan bersedia mengembalikan apa
yang bukan menjadi hak saya.

Manado,

Materai 10.000

( Nama : )