versión On-line ISSN 0717-9308
doi: 10.4067/S0717-93082007000300006
RADIOLOGÍA PEDIÁTRICA
Drs. Cristian García B1,2*, Andrés O'Brien S1, Eduardo Villanueva A3,
Johanna Otero 03, Rodrigo Parra R1.
Abstract: The branchial apparatus consists of six arches that are separated from
each other by branchial clefts and pharyngeal pouches. Its development is complex
and multiple congenital defects can occur; including branchial cleft cysts, sinuses
and fistulas, thymic cysts, aberrant thymic tissue and parathyroid cysts. The
majority arises from the second branchial arch and they correspond to vestigial
remnants from incomplete obliteration of the branchial apparatus or buried
epithelial cell rests. Imaging studies are very helpful in the diagnosis and
characterization of these anomalies, and require a good understanding of the
embryogenesis. Considering the anatomical location and the radiological
appearance the diagnosis could be precised in most cases. The purpose of this
presentation is to show the appearance of some of the most frequent congenital
anomalies of the branchial apparatus using different imaging modalities and
emphasizing the normal embryologic development.
Resumen: El aparato branquial, formado por seis arcos separados por hendiduras
extemas y bolsas faríngeas en su parte interna, tiene un complejo desarrollo del
cual pueden derivar anomalías como senos, fístulas o quistes y alteraciones del
timo o glándula paratiroi-des. La mayoría de las malformaciones derivan del
segundo componente branquial. Los estudios de imagen son útiles para el
diagnóstico y caracterización de estas lesiones que será más exacta con un
adecuado conocimiento del desarrollo embriológico.
El objetivo de esta presentación es revisar la embriología y el aspecto más común
en imágenes de algunas de estas anomalías.
Introducción
Revisaremos la embriología normal del aparato branquial, así como las alteraciones
que generan sus principales anomalías, destacando el rol diagnóstico de los
métodos de imágenes.
Embriología
Fístulas y senos
Clínicamente, las fístulas y senos son con mayor frecuencia visibles al nacimiento o
se diagnostican tempranamente en la vida, debido al drenaje de líquido o
secreciones a través de ellos.
Quistes
Un quiste del I arco branquial puede originarse en cualquier lugar a lo largo del
tracto embrionario residual del primer surco branquial, que se extiende desde el
conducto auditivo externo a través de la glándula parótida y hacia el triángulo
submandibular. Este surco es el único que da origen a una estructura que persiste
en la vida adulta, el conducto auditivo externo(2) (Tabla I).
Los quistes del II arco branquial son los más comunes(2,4-7) y usualmente se
presentan como una masa en el ángulo de la mandíbula, sin embargo pueden
localizarse en cualquier lugar a lo largo del tracto potencial de una fístula derivada
de este segmento, desde la fosa tonsilar hasta la región supraclavicular. Los quistes
del III arco branquial son raros y difíciles de diferenciar de las anomalías del IV
arco.
La mayor parte del timo se origina a partir de la III bolsa faríngea, a ambos lados
del cuello y se elonga hacia caudal formando los llamados conductos timo-
faríngeos. Alrededor de la 8a semana de gestación, ambas porciones se fusionan en
la línea media por debajo del nivel de la glándula tiroides y comienzan su descenso
hacia el tórax, lo que se completa en la 9a semana, cuando alcanza su posición final
en el mediastino anterior.
Las anomalías branquiales más frecuentes son los quistes del II arco, que pueden
localizarse desde la fosa tonsilar hasta la región supraclavicular.
Agradecimientos
Bibliografía
1. Langman, Embriología médica con orientación clínica, 9a Ed. Buenos Aires:
Médica Panamericana, 2004. [ Links ]
2. Moore KL, Persaud TVN. Eds. The developing human. Clinically oriented
embriology. Fifth Edition, 1993,186-225. W.B.Saunders Company. Philadelphia,
USA. [ Links ]
3. Moore KL, Persaud TVN. Eds. Before we are born. Essentials of embriology and
birth defects. Fifth Edition, 1998,197-239. W.B.Saunders Company. Philadelphia,
USA. [ Links ]
4. Koeller K, Alamo L, Adair CF, Smirniotopoulos JG. From the Archives of the
AFIP: Congenital cystic masses of the neck: Radiologic-pathologic correlation.
RadioGraphics 1999; 19: 121-146. [ Links ]
5. Benson MT; Dalen K; Mancuso AA et al. Congenital anomalies of the branchial
apparatus: Embryology and pathologic anatomy, Radiographics 1992; 12: 943-
60. [ Links ]
7. Nicollas R; Guelfucci B; Roman S; Triglia JM. Congenital cysts and fistulas of
the neck. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 2000; 55: 117-
124. [ Links ]
9. E Vázquez E, Enriquez G, A Castellote A et al. US, CT, and MR imaging of neck
lesions in children. RadioGraphics 1995; 15: 105-122. [ Links ]
10. Harnsberger, H.R., Mancuso AA, Muraki A.S et al. Branchial cleft anomalies
and their mimics: Computed tomographic evaluation. Radiology 1984; 152: 739-
748. [ Links ]
11. Koch BL. Cystic malformations of the neck in children, Pediatr Radiol 2005;
35: 463-77. [ Links ]
12. De Caluwe D. Cervical thymic cysts. Pediatr Surg Int 2002; 18: 477-
9. [ Links ]