PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN SUBANG

KECAMATAN CIPUNAGARA
DESA PARIGIMULYA
Jl. Raya Cipunagara KM. 03 Cipunagara – Subang Kode Pos : 41257

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor : 474.1/ /KS/2021

Yang bertandatangan di bawah ini, Kepala Desa Parigimulya Kecamatan

Cipunagara Kabupaten Subang, menerangkan bahwa berdasarkan Buku
Induk Kependudukan yang ada pada kantor kami, terdaftar seorang anak
laki-laki yang diberi nama DIDI HIDAYAT anak ke-1 (satu) dari :

AYAH :
Nama : UDI MASHUDI
Tempat Tanggal Lahir : Subang, 24-05-1977
Pekerjaan : Buruh Tani / Perkebunan
Agama : Islam
No. KTP : 3213182405770001
Alamat : Dsn. Cukanggaleuh RT. 025/011 Ds. Parigimulya
Kecamatan Cipunagara Kabupaten Subang

IBU :
Nama : NUNUNG NURANISAH
Tempat Tanggal Lahir : Subang, 12-08-1978
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
No. KTP : 3213185208780102
Alamat : Dsn. Cukanggaleuh RT. 025/011 Ds. Parigimulya
Kecamatan Cipunagara Kabupaten Subang

Nama tersebut di atas adalah benar dilahirkan di Subang pada hari

Senin, 20 Mei 2002 Pada Jam 10:00 WIB.
Demikian Surat Keterangan Kelahiran ini kami buat dengan penuh
tanggung jawab dan dengan sebenarnya.

Parigimulya, 29 November 2021

Kepala Desa Parigimulya,

DENI FIRMANSYAH