Surat Izin Kelompok Terate 2 Lembar 2 Kosong
Surat Izin Kelompok Terate 2 Lembar 2 Kosong
Lampiran :-
Hal : Permohonan Ijin Pengabdian Masyarakat 2022
Kepada :
Yth. Kepala Desa Terate
Kec. Kramatwatu, Kab. Serang
di- Tempat
Dengan Hormat,
Dalam rangka pelaksanaan Tri Dharma Perguruan Tinggi yang meliputi Pendidikan, Penelitian dan
Pengabdian kepada Masyarakat maka pada Tahun Akademik 2021/2022 STT Fatahillah Cilegon
bermaksud mengadakan kegiatan Pengabdian Kepada Masyarakat. Berkaitan dengan hal tersebut,
maka kami mengajukan permohonan ijin melaksanakan kegiatan Pengabdian Kepada Masyarakat
Tahun 2022 di desa Bapak/Ibu, untuk mahasiswa/i kami:
Demikian permohonan ijin ini, atas perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan terima kasih.
No. HP :
Email :
Ukuran Jaket :
*) Lokasi KKM Mandiri Dosen Pembimbing Lapangan
*) Untuk kolom Lokasi KKM Mandiri di isi manual setelah mendapat Surat Rekomendasi Desa dan Verifikasi Akhir di UPT KKMM STTF.
Catatan :
1. Biodata Pendaftaran harus lengkap.
2. Mahasiswa melakukan pembayaran KKMM dengan biaya sebesar Rp. 550.000,-.
3. Konfirmasikan pembayaran ke bagian keuangan BAUK dengan menunjukkan bukti
pembayaran dari BANK untuk divalidasi dan distempel oleh BAUK.
4. Berikutnya Mahasiswa (kelompok/individu) menentukan kesepakatan program kerja
(berkoordinasi dengan DPL dan Desa yang dipilih), Program Kerja yang disepakati
dibuktikan dengan Surat Rekomendasi Desa kemudian Membuat Proposal Kegiatan
dilengkapi dengan tanda tangan kelompok/individu, DPL, Lokasi, mengetahui Ketua UPT
KKMM STTF.
5. Menyerahkan semua berkas Formulir Pendaftaran, Surat Rekomendasi Desa dan Proposal
Kegiatan pada bagian UPT STTF untuk diperiksa dan dilakukan Verifikasi Akhir.
Serdang,
Ketua KKMM STTF Cilegon