____________, ____________ 2020

Perihal : Lamaran Pekerjaan

Lampiran : ___ berkas

Kepada Yth.
Kepala Badan Pusat Statistik
Kabupaten/Kota*) ___________________

Dengan Hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ________________________________________________
Tempat, Tanggal Lahir : _________________________________________________
Umur : ______________________________________________________
Jenis Kelamin : ______________________________________________________
Pendidikan Terakhir : ______________________________________________________
Alamat : ______________________________________________________
______________________________________________________
Nomor Telepon : ______________________________________________________

Sehubungan dengan informasi terkait Rekrutmen Petugas Sensus Penduduk 2020 (SP2020),
bersama surat ini saya mengajukan permohonan lamaran kerja sebagai Petugas Sensus yang
bertugas di Kecamatan_________________________ Desa/Kelurahan*)
_________________________.

Untuk melengkapi persyaratan yang diperlukan, saya lampirkan juga berkas-berkas sebagai
berikut:
1. fotokopi ijazah pendidikan terakhir,
2. fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP)/identitas lainnya ,
3. pas foto ukuran 3×4 cm dan 4×6 cm terbaru,
4. daftar riwayat hidup,
5. surat pernyataan bertempat tinggal, dan
6. surat pernyataan memiliki, menguasai, dan dapat menggunakan gadget/tablet/smartphone**).

Demikian surat lamaran ini saya sampaikan. Besar harapan saya untuk dapat diterima dalam
pekerjaan ini. Atas perhatian dan kesempatan yang diberikan, saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya,

_______________________

*)
coret yang tidak perlu
**)
apabila memiliki gadget/tablet/smartphone
 Daftar Riwayat Hidup

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : …………………………………………………
Tempat/Tanggal Lahir : …………………………………………………
Pekerjaan : …………………………………………………
Agama : …………………………………………………
Jenis Kelamin : …………………………………………………
Status Perkawinan : …………………………………………………
Alamat Lengkap : …………………………………………………
…………………………………………………
Menerangkan dengan sebenarnya:
PENDIDIKAN
1. Tahun ……. - ………. : Lulus dari SD ………………………….
2. dst
PENGALAMAN KERJA
1. Tahun ……. - ………. : ……….…………………………………
2. dst
PENGALAMAN ORGANISASI
1. Tahun ……. - ………. : ……….………………………………….
2. dst
Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sebenarnya dan dapat
dipertanggungjawabkan.

…………, ………………… 2020

Hormat Saya

………………………….
 Surat Pernyataan Tempat Tinggal

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : …………………………………………………
Tempat/Tanggal Lahir : …………………………………………………
Pekerjaan : …………………………………………………
Agama : …………………………………………………
Jenis Kelamin : …………………………………………………
Alamat Lengkap : …………………………………………………
…………………………………………………
…………………………………………………

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya bertempat tinggal di wilayah

Kecamatan……………. Kelurahan……………….
Demikian surat pernyataan tempat tinggal ini dibuat tanpa ada paksaan dari siapapun dan
untuk digunakan sebagaimana mestinya.

…………, ………………… 2020

Mengetahui Yang menyatakan
Camat/Lurah/Kepala Desa/Ketua RW/RT
………………………..………….

…………………………… ………………………….
 Surat Pernyataan Memiliki, Menguasai, dan Dapat Menggunakan
Gadget/Tablet/Smartphone

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ………………………………………………
Tempat/Tanggal Lahir : ………………………………………………
Pekerjaan : ………………………………………………
Agama : ………………………………………………
Jenis Kelamin : ………………………………………………
Alamat : ………………………………………………
………………………………………………
Merk & Tipe Handphone : ………………………………………………

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya memiliki, menguasai dan dapat menggunakan
gadget/tablet/smartphone dengan minimal browser Chrome 58/Firefox 78/Safari 8/Opera 63.
Demikian surat pernyataan ini dibuat tanpa ada paksaan dari siapapun dan untuk digunakan
sebagaimana mestinya.

…………, ………………… 2020

Yang menyatakan

………………………….
 FORM BIODATA CALON PETUGAS SP2020

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ………………………………………………….
Tempat/Tanggal Lahir : ………………………………………………….
Jenis Kelamin (centang salah satu) : Laki-Laki Perempuan
Pekerjaan : ………………………………………………….
Agama : ………………………………………………….
Status Perkawinan (centang salah satu) : Belum Kawin Cerai Hidup
Kawin Cerai Mati
Pendidikan Tertinggi : ………………………………………………….
Nomor Handphone : ………………………………………………….
E-mail (jika ada) : ………………………………………………….
NIK (jika ada): ………………………………………………….
NPWP (jika ada) : ………………………………………………….
Alamat Lengkap : ………………………………………………….
………………………………………………….
Dengan ini menyatakan sebagai Calon Petugas SP2020.
.…….….., …………………… 2020
Calon Petugas SP2020

………………………….

Rekomendasi Panitia Tim Rekrutmen Petugas

Catatan/Pertimbangan lain: Paraf Panitia