CHECKLIST INSPEKSI K3

Dibuat
PERIODE : Maret 2018
AREA : Gudang
HALAMAN : 1 dari 2
PIC Patrol
STATUS
NO HAL YANG DIPERIKSA HASIL TEMUAN
B K
A. Alat Pelindung Diri
1 Tersedia APD sesuai Standar √
2 Kondisi APD masih baik dan layak pakai √
3 APD dipakai dg baik dan benar √

B. Tanda / Rambu LK3

1 Panel listrik tegangan tinggi ada rambu bahaya √
dan dalam kondisi tertutup
2 Terpasang tanda jalur evakuasi, tanda exit dan √
titik kumpul terpasang baik dan tidak rusak
3 Terpasang rambu wajib menggunakan APD √
4 Terpasang rambu / label LK3 pada tempat √
penyimpanan atau kemasan bahan berbahaya (B3)
C. Kebersihan Lingkungan
C1 Area Kerja
1 Bersih dari ceceran oli, bahan kimia, sampah, √
serta barang-barang yang tidak perlu
2 Ada garis pembatas dan terlihat jelas √
3 Pallet dan produk diletakkan di dalam batas garis √
4 Penumpukan barang (Produk, material dan √
pallet kosong) sesuai standar jumlah tumpukan
5 Penempatan majun pembersih bahan kimia √
ditempatkan di tempatnya dan tidak berantakan

C2 Toilet / Kamar Mandi / Tempat Suci

1 Bersih dari sampah dan kotoran lainnya √
2 Dilakukan kontrol rutin untuk kebersihan dan √
perlengkapan
3 Dinding toilet bebas dari coretan √
4 Pintu, kran dan semua peralatan di toilet dalam √
kondisi baik dan layak pakai

D. Kendaraan
1 Pemeriksaan berkala sudah dilakukan √
2 Terdapat apar di kendaraan √
3 Terdapat Box P3K dan isinya di kendaraan √
4 Terdapat segitiga pengaman di kendaraan √
5 Terdapat tools perbaikan kendaraan √
Keterangan : B : Baik, K : Tidak memenuhi; Jika nilai K wajib ada tindakan Perbaikan