PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR DINAS KEBUDAYAAN ,KEPEMUDAAN, OLAHRAGA DAN PARIWISATA Jl. Pendidikan No.38, Telp. (0511) 4721221 Kode Pos 70614 MARTAPURA Email, disbudporapard@banjarkab go jd | disbudporaparkabbanjar@gmail.com Martapura, 24 Januari 2022 Nomor : 427/06/ Disbudporapar kepada Yth. Lampiran : 3 (Tiga) Lembar Kepala SMK/SMA/MA Perihal —: Seleksi Paskibraka Kab. Banjar Se- Kabupaten Banjar Tahun 2022 Di Tempat Dinas Kebudayaan,kepemudaan,Olahraga dan Pariwisata Kabupaten Banjar melalui Bidang Kepemudaan akan melaksanakan kegiatan Seleksi Pasukan Pengibar Bendera Pusaka (Paskibraka) Kabupaten Banjar Tahun 2022 dengan jadwal sebagai berikut 1. Waktu Pendaftaran = Waktu Pendaftaran —: Tanggal 24 Januari s.d. 05 Maret 2022. Bidang Kepemudaan, Disbudporapar Kab. Banjar = Secara Online id/paskibrakabjr2022 ~ Contact person : Farid Wajidi, S. Hut / 0878 6223 8989 ( WA ) ‘Samsuni, MH / 0896 9273 8975 ( WA) M. Rikazi Adi Setya S.Kom /0852 8888 8200 ( WA) - Tempat 2. PelaksanaanSeleksi —_: Tanggal 8 Maret s.d. 10 Maret 2022. = Tempat Seleksi : Disbudporapar Kab. Banjar + Jam 08.00 Wita - Selesai. dan Formulir pendaftaran tersedia pada lampiran. Demikian surat ini disampaikan, atas partisipasi dan kerjasamanya diucapkan terima kasih. Kepala Dinas, Tembusan Bupati Banjar. ‘Waki Bupati Banjar. ‘Sekretaris Daerah Kab. Banja. Dinas Pendididkan Provins Kal-se. Arsip. Dipindai dengan CamScannerLampiran | SYARAT DAN KETENTUAN PESERTA SELEKSI CALON PASKIBRAKA KABUPATEN BANJAR TAHUN 2021 Pelaksanaan Seleksi Pasukan Pengibar Bendera Pusaka (Paskibraka) Kabupaten Banjar Tahun 2022 dengan persyaratan sebagai berikut 1. Mengisi Formulir yang tersedia pada lampiran 2. Surat Pengantar /Surat Tugas dari Sekolah dan Surat Keterangan dari Dokter / Rumah sakit / Puskesmas 3. Siswa Kelas X dan XI (Setiap sekolah mengirimkan calon peserta paling banyak 10 orang , masing -masing kelas X berjumlah 7 orang dan kelas X! berjumlah 3 orang dari siswa/siswi yang telah diseleksi di sekolah masing-masing). 4, Tinggi Badan Putra: Min :170em dan Max: 180.cm Tinggi Badan Putri : Min: 165em dan Max :175cm_ 5. Penampilan gembira, simpatik dan menarik 6. Tidak buta warna (dibuktikan dengan Surat Keterangan Sehat dari Rumah Sakit/Puskesmas) 7. Melampirkan Fotokopi Kartu Keluarga 8 Belum pernah menjadi Paskibraka tingkat Kabupaten, Provinsi_ dan Nasional, dengan membuat surat pernyataan ( contoh terlampir ) 9. Pasfoto dengan memakai seragam sekolah berwarna latar merah untuk Jaki-laki dan latar biru untuk perempuan ( berhijab ) Ibr = ukuran 3x4 em: tbr = ukuran 4x6 cm: - ukuran 3R ( satu badan penuh berdiri tegak bersepatu hitam,menghadap depan dan sikap sempurna ) 10. Fotocopy Kartu Pelajar dan STP terakhi 11. Berkas dimasukkan ke dalam map warna merah : laki-laki, dan warna biru : perempuan, diantar langsung ke Disbudporapar Kab. Banjar atau secara online dengan mengisi Form Pendaftaran di tautan s.id/paskibrakabjr2022 engan menggunggah berkas dalam berbentuk satu pdf dalam satu file. 12, Lampiran Fotokopi sertifikat vaksinasi covid-19 dosis kedua. Dipindai dengan CamScannerLampiran tt BIODATA PESERTA SELEKSI PASUKAN PENGIBAR BENDERA PUSAKA (PASKIBRAKA) TINGKAT KABUPATEN BANJAR TAHUN 2022 Nama Lengkap Nama Panggilan c “Tempat /Tanggal Lahir Jenis Kelamin Agama ‘Asal Sekolah wf of al a} wl a] ‘Alamat Sekolah Kelas Bahasa asing yang dikuasai 10 | Tinggi dan Berat Badan |: cm kg 11 | Ukuran Sepatu 12 | Ukuran Training 13 | Ukuran Peci 14 | Bakat/Keterampilan yang dikuasai 15 | Orang Tua/ Walk Pekerjaan Orang Tua ‘Alamat Rumah di No. Telp.Rumah/HP | : (il dengan huruf Kapital) MARTAPURA, 2022 PHOTO 3x4 Dipindai dengan CamScannerLampiran tlt SURAT PERNYATAAN ‘Yang bertanda tangan di bawah in: Nama Calon Paskibraka ‘Tempat/ tanggal lahir Nomor HP ‘Alamat lengkap Agama Sekolah Kabupaten Sesuai dengan surat pemberitahuan Seleksi Paskibraka Tingkat Kabupaten Banjar Tahun 2022,maka dengan ini menyatakan bahwa saya : 1. Belum pernah Pasukan Pengibar Bendera di tingkat kabupaten / Kota, Provinsi tingkat Nasional 2. Bersedia digantikan oleh peserta cadangan jika saya diketahui pernah menjadi Paskibraka di tingkat kabupaten / Kota, Provinsi maupun tingkat Nasional. 3, Tidak menuntut segala sesuatu di luar yang telah di tentukan oleh paniti Demikian pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar tanpa tekanan dari pihak manapun dan agar dipergunakan sebagaimana mestinya. Yang menyatakan Mater p30000 Dipindai dengan CamScanner