FORM SCREENING CORONAVIRUS DISEASE (COVID-19)

UPTD KECAMATAN KATINGAN KUALA PUSKESMAS PEGATAN II

DESA BAKUNG RAYA

RIWAYAT PASIEN GEJALA SAKIT

UMUR JENIS Demam (≥38°C), batuk, sesak nafas,

NO NAMA PEKERJAAN ALAMAT DOMISILI ALAMAT KTP (Pelaku Perjalanan, Kontak Erat, sakit tenggorokan, pilek dan RIWAYAT PENYAKIT SUHU(°C) KETERANGAN
(THN) KELAMIN
Tidak ada Riwayat Perjalanan dan pneumonia ringan hingga berat
Kontak Erat)

1
Ny Siti Mayaroti P Pedagang Bakung Raya RT Tidak ada Berpergian

2
Ny Bawon 54 L Pedagang Bakung Raya RT 07 RW 02 Pelaku Perjalanan sampit 11 Agt 20 Tdk ada 36 C
3
Waginten 50 P Pedagang Bakung Raya RT 06 RW 02 Tidak ada Berpergian 36,3 C
4
Nanik Suriani 37 P Pedagang Bakung Raya RT 05 RW 02 Tidak ada Berpergian 37,6 C
5
Tuti 48 P Pedagang Bakung Raya RT 06 RW 02 Tidak ada Berpergian Tdk ada 37,9 C
6
Siti 40 p Pedagang Bakung Raya RT 05 RW 02 Tidak ada Berpergian Tdk ada 36,7 C
7
Naning 37 p Pedagang Bakung Raya RT 07 RW 02 Tidak ada Berpergian Tdk ada 36,4 C
8
Ambron 47 L Pedagang Bakung Raya RT 09 RW 03 Tidak ada Berpergian Tdk ada 36,8 C
9
Hadijah 43 P Pedagang Bakung Raya RT 09 RW 03 Tidak ada Berpergian Tdk ada 36,5 C
10
Sartonah 70 P Pedagang Bakung Raya RT 09 RW 03 Tidak ada Berpergian Tdk ada 37,2 C
11
Mujiati 43 P Pedagang Bakung Raya RT 03 RW 01 Tidak ada Berpergian Tdk ada 36,3 C
12
Supriadi 54 L Pedagang Bakung Raya RT 03 RW 01 Tidak ada Berpergian Tdk ada 36,6 C
13
Amat Suratno 38 L Pedagang Bakung Raya RT 03 RW 01 Tidak ada Berpergian Tdk ada 36,8 C
14
Sumiati 35 P Pedagang Bakung Raya RT 03 RW 01 Tidak ada Berpergian Tdk ada 37,3 C
15
Miskiah 42 P Pedagang Bakung Raya RT 05 RW 02 Tidak ada Berpergian Tdk ada 36,7 C
16
Sulastri 36 P Pedagang Bakung Raya RT 05 RW 02 Tidak ada Berpergian Tdk ada 36,5 C
17
Mela Lestari 16 P Pedagang Bakung Raya RT 05 RW 02 Tidak ada Berpergian Tdk ada 37,1 C
18
Tutut 26 P Pedagang Bakung Raya RT 04 RW 01 Tidak ada Berpergian Tdk ada 37,1 C

19
Nor Laili 52 P Pedagang Bakung Raya RT 03 RW 01 Tidak ada Berpergian Tdk ada 36,3 C

20
Sumarni 49 P Pedagang Bakung Raya RT 08 RW 02 Tidak ada Berpergian Tdk ada 36,9 C

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30
 FORM SCREENING CORONAVIRUS DISEASE (COVID-19)
UPTD KECAMATAN KATINGAN KUALA PUSKESMAS PEGATAN II

DESA SETIA MULIA

RIWAYAT PASIEN GEJALA SAKIT

UMUR JENIS Demam (≥38°C), batuk, sesak nafas,

NO NAMA PEKERJAAN ALAMAT DOMISILI ALAMAT KTP (Pelaku Perjalanan, Kontak Erat, sakit tenggorokan, pilek dan RIWAYAT PENYAKIT SUHU(°C) KETERANGAN
(THN) KELAMIN
Tidak ada Riwayat Perjalanan dan pneumonia ringan hingga berat
Kontak Erat)

1
Rohadi 39 L Pedagang Setia Mulia RT 05 RW 02 Tidak ada Tidak ada Tidak ada 37 C

2
Rahmah 27 P Pedagang Setia Mulia RT 01 RW 01 Tidak ada Tidak ada Tidak ada 36,3 C
3
Sugeng 49 L Pedagang Setia Mulia RT 01 RW 01 Tidak ada Tidak ada Tidak ada 37,1 C
4
Tri Retno Ningsih 39 P Pedagang Setia Mulia RT 01 RW 01 Tidak ada Tidak ada Tidak ada 36,9 C
5
Miati 45 P Pedagang Setia Mulia RT 01 RW 01 Tidak ada Tidak ada Tidak ada 36,6 C
6
Haryono 49 L Pedagang Setia Mulia RT 01 RW 01 Tidak ada Tidak ada Tidak ada 36,9 C
7
Syah Rudin 52 L Pedagang Setia Mulia RT 02 RW 01 Tidak ada Tidak ada Tidak ada 36,5 C
8
Surani 45 P Pedagang Setia Mulia RT 02 RW 01 Tidak ada Tidak ada Tidak ada 36,7 C
9
M.Rizki Santoso 33 L Pedagang Setia Mulia RT 03 RW 01 Tidak ada Tidak ada Tidak ada 36,6 C
10
Indriani 29 P Pedagang Setia Mulia RT 03 RW 01 Tidak ada Tidak ada Tidak ada 36,6 C
11
Gayem 75 P Pedagang Setia Mulia RT 03 RW 01 Tidak ada Tidak ada Tidak ada 36,8 C
12
Wati 36 P Pedagang Setia Mulia RT 03 RW 01 Tidak ada Tidak ada Tidak ada 36,2 C
13
Saripudin 50 L Pedagang Setia Mulia RT 03 RW 01 Tidak ada Tidak ada Tidak ada 36,7 C
14
Titik 25 P Pedagang Setia Mulia RT 04 RW 01 Tidak ada Tidak ada Tidak ada 37,2 C
15
Suparman 30 L Pedagang Setia Mulia RT 04 RW 01 Tidak ada Tidak ada Tidak ada 36,7 C
16
Marsiati 37 P Pedagang Setia Mulia RT 04 RW 01 Tidak ada Tidak ada Demam 38,7 C
17
Suratmi 55 P Pedagang Setia Mulia RT 04 RW 01 Tidak ada Tidak ada Tidak ada 37,8 C
18
Bandi 41 L Pedagang Setia Mulia RT 02 RW 01 Tidak ada Tidak ada Tidak ada 37 C

19
Warsi 24 P Pedagang Setia Mulia RT 04 RW 01 Tidak ada Tidak ada Tidak ada 36,5 C

20
Sugirah 70 P Pedagang Setia Mulia RT 04 RW 01 Tidak ada Tidak ada Tidak ada 36,5 C

21
Joko 80 L Pedagang Setia Mulia RT 04 RW 01 Tidak ada Batuk Tidak ada 36,3 C

22
Jarwanto 55 L Pedagang Setia Mulia RT 04 RW 01 Tidak ada Tidak ada Tidak ada 36,5 C

23
Satini 54 P Pedagang Setia Mulia RT 04 RW 01 Tidak ada Tidak ada Tidak ada 36,6 C

24
Marsiati 37 P Pedagang Setia Mulia RT 05 RW 02 Pelaku Perjalanan Tidak ada Tidak ada 36,6 C

25
Aprilia Indrawati 24 P Pedagang Setia Mulia RT 05 RW 02 Tidak ada Tidak ada Tidak ada 36,7 C

26
Feri 30 L Pedagang Setia Mulia RT 05 RW 02 Pelaku Perjalanan Pilek Tidak ada 36,5 C
27
Lilka 24 P Pedagang Setia Mulia RT 05 RW 02 Tidak ada Tidak ada Tidak ada 36,2 C
28
Siti Mulia 43 P Pedagang Setia Mulia RT 05 RW 02 Tidak ada Tidak ada Tidak ada 35,9 C
29
Bariah 28 P Pedagang Setia Mulia RT 07 RW 02 Tidak ada Tidak ada Tidak ada 37,1 C
30
Saifullah 50 L Pedagang Setia Mulia RT 07 RW 02 Tidak ada Tidak ada Tidak ada 36,7 C
 FORM SCREENING CORONAVIRUS DISEASE (COVID-19)
UPTD KECAMATAN KATINGAN KUALA PUSKESMAS PEGATAN II

DESA KAMPUNG BARU

RIWAYAT PASIEN GEJALA SAKIT

UMUR JENIS Demam (≥38°C), batuk, sesak nafas,

NO NAMA PEKERJAAN ALAMAT DOMISILI ALAMAT KTP (Pelaku Perjalanan, Kontak Erat, sakit tenggorokan, pilek dan RIWAYAT PENYAKIT SUHU(°C) KETERANGAN
(THN) KELAMIN
Tidak ada Riwayat Perjalanan dan pneumonia ringan hingga berat
Kontak Erat)

1 SUWEGITO 66 L PEDAGANG KAMPUNG BARU RT 10 RW 02 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 37.6

2 ISWAN 58 L PEDAGANG KAMPUNG BARU RT 07 RW 02 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.5

3 SUMIATI 42 P PEDAGANG KAMPUNG BARU RT 07 RW 02 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.1

4 SUKIATI 42 P PEDAGANG KAMPUNG BARU RT 07 RW 02 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.6

5 ERNAWATI 29 P PEDAGANG KAMPUNG BARU RT 05 RW 01 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 37.6

6 RIBUT WAHYUNI 25 P PEDAGANG KAMPUNG BARU RT 10 RW 02 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.5

7 ABDUL ROHIM 33 L PEDAGANG KAMPUNG BARU RT 10 RW 02 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.5

8 PAHRUDIN 34 L PEDAGANG KAMPUNG BARU RT 10 RW 02 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.8

9 SITI AMINAH 25 P PEDAGANG KAMPUNG BARU RT 10 RW 02 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.7

10 WALKANUDIN 45 L PEDAGANG KAMPUNG BARU RT 10 RW 02 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.8

11 M. FAUZIANUR 16 L PEDAGANG KAMPUNG BARU RT 10 RW 02 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.5

12 FATUR MALIK 17 L PEDAGANG KAMPUNG BARU RT 10 RW 02 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.7

13 SAKIMAN 43 L PEDAGANG KAMPUNG BARU RT 11 RW 03 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.3

14 NOR AZAH 33 P PEDAGANG KAMPUNG BARU RT 11 RW 03 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.5

15 SUBAGIO 60 L PEDAGANG KAMPUNG BARU RT 13 RW 03 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 37

16 SUMARNI 42 P PEDAGANG KAMPUNG BARU RT 13 RW 03 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.7

17 RAMLAH 55 P PEDAGANG KAMPUNG BARU RT 27 RW 06 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.6

18 RUSLI 63 L PEDAGANG KAMPUNG BARU RT 27 RW 06 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.4

19 AMILIN 38 P PEDAGANG KAMPUNG BARU RT 03 RW 02 Pelaku Perjalanan TIDAK ADA TIDAK ADA 36.5

20 HARI NYONARING 60 L PEDAGANG KAMPUNG BARU RT 05 RW 01 Pelaku Perjalanan TIDAK ADA TIDAK ADA 37.8

21 JUARIAH 38 P PEDAGANG KAMPUNG BARU RT 02 RW 01 Pelaku Perjalanan TIDAK ADA TIDAK ADA 37.9

22 SUPRIONO 39 L PEDAGANG KAMPUNG BARU RT 02 RW 01 Pelaku Perjalanan TIDAK ADA TIDAK ADA 35.9

23 JUMAAH 41 P PEDAGANG KAMPUNG BARU RT 27 RW 06 Pelaku Perjalanan TIDAK ADA TIDAK ADA 37.9

24 HELMASNYAH 45 L PEDAGANG KAMPUNG BARU RT 27 RW 06 Pelaku Perjalanan TIDAK ADA TIDAK ADA 36.3

25 SITI 25 P PEDAGANG KAMPUNG BARU RT 27 RW 06 Pelaku Perjalanan TIDAK ADA TIDAK ADA 36.3

26 YATINI 48 P PEDAGANG KAMPUNG BARU RT 27 RW 06 Pelaku Perjalanan TIDAK ADA TIDAK ADA 36.4

27 WIJIANTO 48 L PEDAGANG KAMPUNG BARU RT 27 RW 06 Pelaku Perjalanan TIDAK ADA TIDAK ADA 36.4

28 RUDIAH ARIANI 45 P PEDAGANG KAMPUNG BARU RT 25 RW 06 Pelaku Perjalanan TIDAK ADA TIDAK ADA 34.7

29 WARIONO 52 L PEDAGANG KAMPUNG BARU RT 25 RW 06 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36

30 SUSI ROHASRI 50 P PEDAGANG KAMPUNG BARU RT 25 RW 06 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 33.4
 FORM SCREENING CORONAVIRUS DISEASE (COVID-19)
UPTD KECAMATAN KATINGAN KUALA PUSKESMAS PEGATAN II

DESA SINGAM RAYA

RIWAYAT PASIEN GEJALA SAKIT

UMUR JENIS Demam (≥38°C), batuk, sesak nafas,

NO NAMA PEKERJAAN ALAMAT DOMISILI ALAMAT KTP (Pelaku Perjalanan, Kontak Erat, sakit tenggorokan, pilek dan RIWAYAT PENYAKIT SUHU(°C) KETERANGAN
(THN) KELAMIN
Tidak ada Riwayat Perjalanan dan pneumonia ringan hingga berat
Kontak Erat)

1 H. SIYAM 54 L PEDAGANG SINGAM RAYA RT.8/RW.4 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36,1

2 HJ. HALIMAH 55 P PEDAGANG SINGAM RAYA RT.8/RW.4 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36,5

3 RASIDI 46 L PEDAGANG SINGAM RAYA RT.1/RW.1 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36,6

4 NURIAH 55 P PEDAGANG SINGAM RAYA RT.1/RW.1 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36,5

5 ARBAINAH 53 P PEDAGANG SINGAM RAYA RT.3/RW.2 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36,5

6 SANSIDI 90 L PEDAGANG SINGAM RAYA RT.5/RW.3 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36,8

7 MARYEM 54 P PEDAGANG SINGAM RAYA RT.7/RW.4 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36,6

8 TOHIR 45 L PEDAGANG SINGAM RAYA RT.11/RW.5 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36,3

9 LISMIYATI 55 P PEDAGANG SINGAM RAYA RT.11/RW.5 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36,5

10 NAJIB AMRULLAH 35 L PEDAGANG SINGAM RAYA RT.7/RW.4 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36,5

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30
 FORM SCREENING CORONAVIRUS DISEASE (COVID-19)
UPTD KECAMATAN KATINGAN KUALA PUSKESMAS PEGATAN II

DESA BANGUN JAYA

RIWAYAT PASIEN GEJALA SAKIT

UMUR JENIS Demam (≥38°C), batuk, sesak nafas,

NO NAMA PEKERJAAN ALAMAT DOMISILI ALAMAT KTP (Pelaku Perjalanan, Kontak Erat, sakit tenggorokan, pilek dan RIWAYAT PENYAKIT SUHU(°C) KETERANGAN
(THN) KELAMIN
Tidak ada Riwayat Perjalanan dan pneumonia ringan hingga berat
Kontak Erat)

1 RAHMAWATI 46 P PEDAGANG BANGUN JAYA RT.22/RW.5 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36,3

2 HJ. SITI FATIMAH 45 P PEDAGANG BANGUN JAYA RT.22/RW.5 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 35,9

3 H.SUWARNO 85 L PEDAGANG BANGUN JAYA RT.22/RW.5 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36,5

4 ISKA SUPRIONO 25 L PEDAGANG BANGUN JAYA RT.22/RW.5 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36,6

5 SUKMALA DEWI 24 P PEDAGANG BANGUN JAYA RT.22/RW.5 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36,2

6 HJ. FARIDAH 50 P PEDAGANG BANGUN JAYA RT.22/RW.5 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36,3

7 SUSILAWATI 46 P PEDAGANG BANGUN JAYA RT.22/RW.5 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36,3

8 M.HAMDI 49 L PEDAGANG BANGUN JAYA RT.22/RW.5 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36,8

9 DADI 47 L PEDAGANG BANGUN JAYA RT.23/RW.5 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36,5

10 HALIFAH 46 P PEDAGANG BANGUN JAYA RT.25/RW.5 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36,4

11 ASMAULHUSNA 36 P PEDAGANG BANGUN JAYA RT.22/RW.5 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 37,6

12 MARIYAM 62 P PEDAGANG BANGUN JAYA RT.22/RW.5 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36,7

13 SENEN 52 L PEDAGANG BANGUN JAYA RT.22/RW.5 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36,6

14 MARIANA 47 P PEDAGANG BANGUN JAYA RT.22/RW.5 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36,7

15 MUSRIATI 42 P PEDAGANG BANGUN JAYA RT.22/RW.5 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 37,1

16 MARTINI 49 P PEDAGANG BANGUN JAYA RT.22/RW.5 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 35,9

17 HUSNI 40 L PEDAGANG BANGUN JAYA RT.23/RW.5 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36,7

18 NOR HAMILAH 28 P PEDAGANG BANGUN JAYA RT.23/RW.5 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36,3

19 AMRULLAH 36 L PEDAGANG BANGUN JAYA RT.21/RW.5 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 37,4

20 YUNIA SARI 24 P PEDAGANG BANGUN JAYA RT.22/RW.5 TIDAK ADA PILEK TIDAK ADA 37,4

21 FAUZI HIDAYAT 36 L KLOTOK BANGUN JAYA RT.22/RW.5 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36,5

22 SULIS LIAWATI 17 P PEDAGANG BANGUN JAYA RT.22/RW.5 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36,5

23 DWI PURYANI 39 P PEDAGANG BANGUN JAYA RT.19/RW.5 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 37

24 KHAINUN NISA 24 P PEDAGANG BANGUN JAYA RT.22/RW.5 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36,6

25 INDIANA PUSPITADEWI 15 P PEDAGANG BANGUN JAYA RT.21/RW.5 TIDAK ADA PILEK TIDAK ADA 36,6

26 ATRIAH 41 P PEDAGANG BANGUN JAYA RT.20/RW.5 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36,4

27 HJ.NORLINA 43 P PEDAGANG BANGUN JAYA RT.23/RW.5 TIDAK ADA PILEK TIDAK ADA 36,5

28 IRMAYANA 46 P PEDAGANG BANGUN JAYA RT.22/RW.5 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36,3

29 ENIATI 55 P PEDAGANG BANGUN JAYA RT.22/RW.5 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36,3

30 WADIRAN 57 L KLOTOK BANGUN JAYA RT.22/RW.5 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36,7
 FORM SCREENING CORONAVIRUS DISEASE (COVID-19)
UPTD KECAMATAN KATINGAN KUALA PUSKESMAS PEGATAN II

DESA BUMI SUBUR

RIWAYAT PASIEN GEJALA SAKIT

UMUR JENIS Demam (≥38°C), batuk, sesak nafas,

NO NAMA PEKERJAAN ALAMAT DOMISILI ALAMAT KTP (Pelaku Perjalanan, Kontak Erat, sakit tenggorokan, pilek dan RIWAYAT PENYAKIT SUHU(°C) KETERANGAN
(THN) KELAMIN
Tidak ada Riwayat Perjalanan dan pneumonia ringan hingga berat
Kontak Erat)

1 RUMIATI 60 P PEDAGANG BUMI SUBUR RT.5/RW.1 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36,8

2 SARIJAH 53 P PEDAGANG BUMI SUBUR RT.10/RW.3 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36,7

3 RIZAN 60 L PEDAGANG BUMI SUBUR RT.15/RW.4 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36,7

4 HUSNA MULQIANTI 29 P PEDAGANG BUMI SUBUR RT.5/RW.1 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36,6

5 SAFARINI 18 P PEDAGANG BUMI SUBUR RT.5/RW.1 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36,6

6 MERIANA 27 P PEDAGANG BUMI SUBUR RT.5/RW.1 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 37,3

7 DEVI PURNAMASARI 25 P PEDAGANG BUMI SUBUR RT.6/RW.2 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36,6

8 H. JASMAN 48 L PEDAGANG BUMI SUBUR RT.5/RW.1 TIDAK ADA PILEK TIDAK ADA 37

9 MARWAN 51 L PEDAGANG BUMI SUBUR RT.5/RW.1 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36,7

10 MELINDA 17 P PEDAGANG BUMI SUBUR RT.5/RW.1 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36,4

11 EDI PRASETIO 35 L PEDAGANG BUMI SUBUR RT.5/RW.1 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36,7

12 SULASTRI 37 P PEDAGANG BUMI SUBUR RT.5/RW.1 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 37,6

13 ARWATI 28 P PEDAGANG BUMI SUBUR RT.16/RW.4 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36,1

14 BUDIANTO 49 L PEDAGANG BUMI SUBUR RT.11/RW.3 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36,7

15 SUDARWI 48 P PEDAGANG BUMI SUBUR RT.11/RW.3 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 37,3

16 ATENG ROHANA 41 P PEDAGANG BUMI SUBUR RT.5/RW.1 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36,5

17 MISKEM 30 P PEDAGANG BUMI SUBUR RT.15/RW.4 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36,6

18 KASIMUN 47 L PEDAGANG BUMI SUBUR RT.10/RW.3 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36,5

19 UTAMI 34 P PEDAGANG BUMI SUBUR RT.3/RW.1 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 37,5

20 TURIMIN 44 L PEDAGANG BUMI SUBUR RT.2/RW.1 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 37,3

21 MARDIANA 32 P PEDAGANG BUMI SUBUR RT.14/RW.4 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36,6

22 MARDIANSYAH 52 L PEDAGANG BUMI SUBUR RT.14/RW.4 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36,5

23 LESTARI 36 P PEDAGANG BUMI SUBUR RT.10/RW.3 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36,7

24 MUJIMIN 50 L PEDAGANG BUMI SUBUR RT.10/RW.3 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36,3

25 DILA ANISA NURFADILA 12 P PEDAGANG BUMI SUBUR RT.10/RW.3 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 37,5

26 AHMAD SUKEM 46 L PEDAGANG BUMI SUBUR RT.10/RW.3 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36,6

27 JUMIATI 44 P PEDAGANG BUMI SUBUR RT.2/RW.1 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36,7

28 NIRWAN 39 L KLOTOK BUMI SUBUR RT.14/RW.4 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36,7

29 SITI KHOIRIAH 48 P PEDAGANG BUMI SUBUR RT.6/RW.2 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36,5

30 SUSANTI 28 P PEDAGANG BUMI SUBUR RT.5/RW.1 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36,7
 FORM SCREENING CORONAVIRUS DISEASE (COVID-19)
UPTD KECAMATAN KATINGAN KUALA PUSKESMAS PEGATAN II

DESA SUBUR INDAH

RIWAYAT PASIEN GEJALA SAKIT

UMUR JENIS Demam (≥38°C), batuk, sesak nafas,

NO NAMA PEKERJAAN ALAMAT DOMISILI ALAMAT KTP (Pelaku Perjalanan, Kontak Erat, sakit tenggorokan, pilek dan RIWAYAT PENYAKIT SUHU(°C) KETERANGAN
(THN) KELAMIN
Tidak ada Riwayat Perjalanan dan pneumonia ringan hingga berat
Kontak Erat)

1 SUKIJAN 49 L PEDAGANG SUBUR INDAH RT04/RW01 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.6

2 IMSIATUR ROHMAH 47 P PEDAGANG SUBUR INDAH RT04/RW01 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.5

3 NASRIAH 40 P PEDAGANG SUBUR INDAH RT05/RW01 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.4

4 HENDRO 52 L PEDAGANG SUBUR INDAH RT05/RW01 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.5

5 WINARSIH 38 P PEDAGANG SUBUR INDAH RT38/RW02 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.5

6 SUPRIADI 45 L PEDAGANG SUBUR INDAH RT38/RW02 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36

7 SULASTRI 37 P PEDAGANG SUBUR INDAH RT38/RW02 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36

8 SUMARLIN 47 L PEDAGANG SUBUR INDAH RT38/RW02 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.5

9 TUMIYATI 57 P PEDAGANG SUBUR INDAH RT38/RW02 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.5

10 NURYANTO 58 L PEDAGANG SUBUR INDAH RT38/RW02 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.5

11 ANTUNG RISALAH 49 P PEDAGANG SUBUR INDAH RT38/RW02 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.5

12 AGUS SUSADI 55 L PEDAGANG SUBUR INDAH RT10/RW02 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.5

13 ANTUNG SIRATUL 33 P PEDAGANG SUBUR INDAH RT10/RW02 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.7

14 JOKO PRIYANTO 48 L PEDAGANG SUBUR INDAH RT10/RW02 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.6

15 GUSTI JAID AL ZIDAPI 36 L SUPIR KLOTOK SUBUR INDAH RT07/RW02 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36

16 YULIANTI 40 P PEDAGANG SUBUR INDAH RT10/RW02 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.5

17 GUSTI PAYUMI SAFA 43 L PEDAGANG SUBUR INDAH RT10/RW02 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.5

18 INDAH YANTI 35 P PEDAGANG SUBUR INDAH RT10/RW02 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.5

19 SLAMET WAHYUDI 42 L PEDAGANG SUBUR INDAH RT10/RW02 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.2

20 NANIK RAHMAWATI 41 P PEDAGANG SUBUR INDAH RT10/RW02 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.7

21 PONIMAN 44 L PEDAGANG SUBUR INDAH RT10/RW02 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.5

22 NARIYANTO 28 L PEDAGANG SUBUR INDAH RT20/RW02 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.5

23

24

25

26

27

28

29

30
 FORM SCREENING CORONAVIRUS DISEASE (COVID-19)
UPTD KECAMATAN KATINGAN KUALA PUSKESMAS PEGATAN II

DESA JAYA MAKMUR

RIWAYAT PASIEN GEJALA SAKIT

UMUR JENIS Demam (≥38°C), batuk, sesak nafas,

NO NAMA PEKERJAAN ALAMAT DOMISILI ALAMAT KTP (Pelaku Perjalanan, Kontak Erat, sakit tenggorokan, pilek dan RIWAYAT PENYAKIT SUHU(°C) KETERANGAN
(THN) KELAMIN
Tidak ada Riwayat Perjalanan dan pneumonia ringan hingga berat
Kontak Erat)

1 SUNARYO 50 L PEDAGANG JAYA MAKMUR RT17/RW04 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.2

2 SURINAH 38 P PEDAGANG JAYA MAKMUR RT17/RW04 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.5

3 AMSIAH 37 P PEDAGANG JAYA MAKMUR YO TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.5

4 MUHIRAN 47 L PEDAGANG JAYA MAKMUR RT16/RW04 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 35.7

5 TUTIK TRAN MIATUN 36 P PEDAGANG JAYA MAKMUR RT16/RW04 TIDAK ADA TIDAK ADA ASMA 36.4

6 YATUNAH 54 P PEDAGANG JAYA MAKMUR RT16/RW04 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.7

7 NARYO 57 L PEDAGANG JAYA MAKMUR RT16/RW04 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.6

8 MUJIAH 55 P PEDAGANG JAYA MAKMUR RT17/RW04 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36

9 SUNARTO 48 L PEDAGANG JAYA MAKMUR RT17/RW04 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.6

10 SUBAGIO 36 L PEDAGANG JAYA MAKMUR RT17/RW04 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.7

11 ARI BRISTIANTI 28 P PEDAGANG JAYA MAKMUR RT17/RW04 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.4

12 MAHYAR 38 L PEDAGANG JAYA MAKMUR RT08/RW02 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 37.3

13 NURYANTI 34 P PEDAGANG JAYA MAKMUR RT08/RW02 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.6

14 KISMONO 35 L PEDAGANG JAYA MAKMUR RT08/RW02 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.7

15 MARTINI 34 P PEDAGANG JAYA MAKMUR RT08/RW02 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.5

16 FELI YANTI 19 P PEDAGANG JAYA MAKMUR RT16/RW04 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.6

17 KHOLIS 31 L SUPIR KLOTOK JAYA MAKMUR RT16/RW04 YA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.2

18 M JAINUDIN 45 L PEDAGANG JAYA MAKMUR RT15/RW04 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.6

19 SITI MARIYAM 48 P PEDAGANG JAYA MAKMUR RT14/RW03 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.4

20 M JAINURI 50 L PEDAGANG JAYA MAKMUR RT14/RW03 TIDAK ADA TIDAK ADA DIABETES MILETUS 36.2

21 SUNARTO 39 L PEDAGANG JAYA MAKMUR RT13/RW03 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 35.8

22 NURHAMIDAH 36 P PEDAGANG JAYA MAKMUR RT13/RW03 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.8

23 SITI FATIMAH 60 P PEDAGANG JAYA MAKMUR RT13/RW03 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.6

24 RAGIL AHYANA 28 L SUPIR KLOTOK JAYA MAKMUR RT13/RW03 YA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.5

25 NUNUNG 55 P PEDAGANG JAYA MAKMUR RT06/RW02 TIDAK ADA TIDAK ADA DIABETES MILETUS 36.1

26 SENGKI 66 L PEDAGANG JAYA MAKMUR RT06/RW02 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 35.6

27 SITI ASIYAH 44 P PEDAGANG JAYA MAKMUR RT06/RW02 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.7

28 YOGI PRAYOGA 27 L PEDAGANG JAYA MAKMUR RT19/RW04 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.3

29 IKA USMIATI 25 P PEDAGANG JAYA MAKMUR RT19/RW04 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.6

30 TURYONO 52 L PEDAGANG JAYA MAKMUR RT02/RW01 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 37.1
 FORM SCREENING CORONAVIRUS DISEASE (COVID-19)
UPTD KECAMATAN KATINGAN KUALA PUSKESMAS PEGATAN II

DESA MAKMUR UTAMA

RIWAYAT PASIEN GEJALA SAKIT

UMUR JENIS Demam (≥38°C), batuk, sesak nafas,

NO NAMA PEKERJAAN ALAMAT DOMISILI ALAMAT KTP (Pelaku Perjalanan, Kontak Erat, sakit tenggorokan, pilek dan RIWAYAT PENYAKIT SUHU(°C) KETERANGAN
(THN) KELAMIN
Tidak ada Riwayat Perjalanan dan pneumonia ringan hingga berat
Kontak Erat)

1 RUDI ALFATAH 45 L SUPIR KLOTOK MAKMUR UTAMA RT16/RW02 YA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.2

2 ISKANDAR 58 L SUPIR KLOTOK MAKMUR UTAMA RT16/RW02 YA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.5

3 TARSO 43 L SUPIR KLOTOK MAKMUR UTAMA RT05/RW01 YA TIDAK ADA TIDAK ADA 36

4 KADIS 68 L SUPIR KLOTOK MAKMUR UTAMA RT04/RW01 YA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.5

5 SISWANDI 70 L PEDAGANG MAKMUR UTAMA RT05/RW02 TIDAK ADA YA TIDAK ADA 37

6 SATEM 60 P PEDAGANG MAKMUR UTAMA RT05/RW02 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.8

7 ALNATIN 57 P PEDAGANG MAKMUR UTAMA RT04/RW01 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.5

8 ABDUROHIM 66 L PEDAGANG MAKMUR UTAMA RT04/RW01 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.5

9 SULIKAH 48 P PEDAGANG MAKMUR UTAMA RT03/RW01 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.5

10 ISTIKHOROH 27 P PEDAGANG MAKMUR UTAMA RT03/RW01 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.7

11 AGUS SETIAWAN 32 L PEDAGANG MAKMUR UTAMA RT03/RW01 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.5

12 NUR HAYATI 40 P PEDAGANG MAKMUR UTAMA RT03/RW01 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.5

13 IMAM SAFI'I 45 L PEDAGANG MAKMUR UTAMA RT03/RW01 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.5

14 BIBET 72 L PEDAGANG MAKMUR UTAMA RT01/RW01 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.6

15 SITI KHODIJAH 54 P PEDAGANG MAKMUR UTAMA RT02/RW01 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.6

16 AGUS SEHAN 52 L PEDAGANG MAKMUR UTAMA RT02/RW01 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.8

17 EDI MASRURI 38 L PEDAGANG MAKMUR UTAMA RT06/RW04 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.3

18 SUNARTI 28 P PEDAGANG MAKMUR UTAMA RT06/RW04 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.6

19 HALIMATUL SAQDIYAH 33 P PEDAGANG MAKMUR UTAMA RT16/RW04 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.7

20 BUDI UTOMO 37 L PEDAGANG MAKMUR UTAMA RT16/RW02 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.5

21 ITA IRAWATI 30 P PEDAGANG MAKMUR UTAMA RT16/RW02 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36

22 WAHYU SISWOTO 40 L PEDAGANG MAKMUR UTAMA RT16/RW02 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.5

23 SUMINEM 85 P PEDAGANG MAKMUR UTAMA RT16/RW02 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.7

24 UNTUNG SLAMET 42 L PEDAGANG MAKMUR UTAMA RT11/RW04 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36

25 WINARSIH 35 P PEDAGANG MAKMUR UTAMA RT11/RW04 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.5

26 SUPATINAH 57 P PEDAGANG MAKMUR UTAMA RT12/RW04 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 35.8

27 NURIYAH 45 P PEDAGANG MAKMUR UTAMA RT17/RW04 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.3

28 SAMSUDIN 58 L PEDAGANG MAKMUR UTAMA RT17/RW04 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36.5

29 DESI INDAH SARI 28 P PEDAGANG MAKMUR UTAMA RT18/RW04 TIDAK ADA TIDAK ADA TBC 36.6

30 SOLIHIN 34 L PEDAGANG MAKMUR UTAMA RT18/RW04 TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA 36