KOMUNIKASI TERAPEUTIK PADA

MODUL
PEMBELAJARAN 3 PROSES KEPERAWATAN

TUJUAN PEMBELAJARAN :

Setelah menyelesaikan pembelajaran ini, mahasiswa diharapkan dapat :

a. Memahami komunikasi pada tahap pengkajian
b. Memahami komunikasi pada tahap diagnosa keperawatan
c. Memahami komunikasi pada tahap perencanaan
d. Memahami komunikasi pada tahap implementasi
e. Memahami komunikasi pada tahap evaluasi

MATERI

A. KOMUNIKASI PADA ROSES KEPERAWATAN

1. Komunikasi pada tahap pengkajian
Pengkajian merupakan tahap awal proses keperawatan. Pengkajian adalah pemikiran dasar
dari proses keperawatan yang bertujuan untuk mengumpulkan informasi atau data tentang
pasien, agar dapat mengidentifikasi, mengenali masalah-masalah, kebutuhan kesehatan dan
keperawatan pasien, baik fisik, mental, sosial dan lingkungan menurut Effendy (1995, dalam
Dermawan, 2012).
Pada tahap ini perawat menggunakan kemampuan verbal maupun nonverbal dalam
mengumpulkan data klien. Disamping itu juga perawat dituntut untuk melakukan observasi
atau pengamatan. Setelah mendapatkan data, maka perawat akan melakukan dokumentasi.
Bentuk-bentuk komunikasi yang dapat digunakan perawat pada tahap pengkajian adalah
wawancara, pemeriksaan fisik dan obervasi serta pengumpulan data melalui catatan medik /
rekam medik, dan dokumen lain yang relevan.
a. Wawancara
Wawancara merupakan pola komunikasi yang dilakukan untuk tujuan spesifik dan
difokuskan pada area dengan isi yang spesifik. Wawancara juga bertujuan untuk
membantu klien memperoleh informasi dan berpartisipasi dalam identifikasi masalah dan
tujuan keperawatan, serta membantu perawat untuk menentukan investigasi lebih lanjut
selama tahap pengkajian (Nursalam, 2004). Wawancara biasanya dilakukan secara
langsung melalui pertemuan langsung dalam interaksi tatap muka (face to face).
Semua interaksi perawat dengan klien adalah berdasarkan komunikasi. Komunikasi
keperawatan adalah suatu proses yang kompleks dan memerlukan kemampuan skill
komunikasi serta interaksi. Teknik ini mencakup keterampilan secara verbal maupun

1
 nonverbal, empati, dan rasa kepedulian yang tinggi. Teknik verbal meliputi pertanyaan
terbuka atau tertutup, menggali jawaban dan memvalidasi respon klien. Teknik nonverbal
meliputi mendengarkan secara aktif, diam, sentuhan, dan kontak mata.

b. Pemeriksaan fisik dan observasi

Komunikasi yang digunakan perawat pada saat perawat melakukan pengumpulan data
melalui pemeriksaan fisik adalah dalam rangka meminta izin klien, memeriksa,
memfokuskan pemeriksaan yang dilakukan sesuai dengan keluhan dan petunjuk yang
diberikan klien. Perawat juga mengobservasi ekspresi wajah (misal menyeringai
kesakitan, menangis, pucat, dan sebagianya) sebagai bentuk komunikasi nonverbal dan
mencatatnya dalam status keperawatan klien. Saat melakukan pemeriksaan fisik dan
observasi, teknik komunikasi yang digunakan perawat adalah klarifikasi dan berbagi
persepsi.
Contoh komunikasi fase kerja:
1) Sambil melakukan palpasi perut klien, perawat berkata, “Apakah di daerah sini yang
terasa nyeri yang menyebabkan ibu sering merasa mual dan muntah?”
2) “Saya lihat, ibu tampak sangat khawatir dan tertekan dengan kondisi ibu sekarang”.

c. Pengumpulan data dari dokumen lain

Perawat menggunakan catatan medik, laboratorium, foto rontgen, dan lainnya sebagai
bentuk komunikasi tertulis dengan anggota tim kesehatan lain untuk melengkapi dan
mengklarifikasi data yang diperoleh dari hasil pemeriksaan fisik dan observasi.

2. Komunikasi pada tahap diagnosis keperawatan

Pada tahap proses keperawatan ini komunikasi dilakukan untuk mengklarifikasi data dan
melakukan analisis sebelum menentukan masalah keperawatan klien, selanjutnya
mendiskusikan dengan klien. Masalah atau diagnosis keperawatan yang telah ditetapkan
dikomunikasikan/disampaikan kepada klien agar dia kooperatif dan berusaha bekerja sama
dengan perawat untuk mengatasi masalahnya dan juga kepada perawat lain secara langsung
dan tulisan untuk dokumentasi. Teknik yang dilakukan pada tahap diagnosis keperawatan
adalah teknik memberikan informasi (informing).
Contoh diagnosis keperawatan :
Nyeri persalinan berhubungan dengan dilatasi serviks

Contoh komunikasi:
“Berdasarkan hasil pemeriksaan fisik dan informasi dari ibu terkait dengan keluhan yang ibu
rasakan, saya menyimpulkan bahwa ibu mengalami gangguan rasa nyaman nyeri yang
disebabkan karena serviks membuka. Tetapi karena pembukaan baru 6 cm, saya mohon ibu

2
 jangan mengejan jika terjadi kontraksi pada uterus. Saya akan melaporkan kemajuan
persalinan ibu kepada dokter yang merawat ibu melalui telepon”.

3. Komunikasi pada tahap perencanaan

Pada tahap ini, perawat adalah merumuskan tujuan keperawatan dan menetapkan kriteria
keberhasilan, merencanakan asuhan keperawatan, dan tindakan kolaboratif yang akan
dilakukan. Komunikasi yang penting dilakukan perawat pada fase ini adalah mendiskusikan
kembali rencana yang sudah disusun perawat dan bersama klien menentukan kriteria
keberhasilan yang akan dicapai.
Keterlibatan keluarga dalam fase ini juga penting karena berkaitan dengan peran serta
keluarga dalam perawatan klien. Rencana asuhan keperawatan selanjutnya ditulis atau
didokumentasikan dalam status klien sebagai bentuk tanggung jawab profesional dan
memudahkan komunikasi antar tim kesehatan untuk asuhan keperawatan yang
berkesinambungan.

Contoh :
“Berdasarkan masalah keperawatan yang telah kita tetapkan bersama, selanjutnya saya
kolaborasikan dengan dokter terkait dengan masalah tersebut, saya sampaikan bahwa salah
satu tindakan yang akan dilakukan pada ibu adalah pemasangan infus. Tujuan pemasangan
infus ini adalah untuk memenuhi kebutuhan nutrisi ibu. Untuk saat ini, lambung ibu harus
diistirahatkan dulu untuk pemeriksaan selanjutnya. Pemasangan infus ini sifatnya sementara;
jika ibu tidak mual atau muntah lagi, maka akan kami lepaskan.”

4. Komunikasi pada tahap implementasi

Pada tahap ini, perawat sangat efektif berkomunikasi dengan pasien karena perawat akan
menggunakan seluruh kemampuan dalam komunikasi pada saat menjelaskan tindakan
tertentu, memberikan pendidikan kesehatan, memberikan konseling, menguatkan sistem
pendukung, membantu meningkatkan kemampuan koping, dan sebagainya. Perawat
menggunakan verbal ataupun nonverbal selama melakukan tindakan keperawatan untuk
mengetahui respons pasien secara langsung (yang diucapkan) ataupun yang tidak diucapkan.
Semua aktivitas keperawatan/ tindakan harus didokumentasikan secara tertulis untuk
dikomunikasikan kepada tim kesehatan lain, mengidentifikasi rencana tindak lanjut, dan aspek
legal dalam asuhan keperawatan.
Teknik komunikasi terapeutik yang digunakan pada fase ini adalah memberikan informasi
(informing) dan mungkin berbagi persepsi.

Contoh komunikasi pada fase kerja:

“Tadi sudah saya sampaikan bahwa salah satu tindakan yang akan saya lakukan adalah
memasang kateter. Tujuan pemasangan infus adalah untuk membantu mengeluarkan urine

3
 dari vesika urinaria sehingga kepala janin bisa turun. Saat pemasangan, ibu akan merasa sakit
sedikit karena kateter masuk ke uretra. Apakah ibu sudah siap?”

Pada saat melakukan tindakan keperawatan, di samping komunikasi verbal yang diucapkan
dengan kata-kata, perawat harus menunjukkan sikap terapeutik secara fisik selama
berkomunikasi, yaitu ekspresi wajah menyenangkan, tampak ikhlas, mendekat dan
membungkuk ke arah klien, mempertahankan kontak mata yang menunjukkan kesungguhan
untuk membantu, sikap terbuka tidak meliat tangan atau kaki saat interaksi terjadi, tetap rileks.

5. Komunikasi pada tahap evaluasi

Perawat menilai keberhasilan dari asuhan dan tindakan keperawatan yang telah dilakukan.
Semua hasil dicatat dalam buku catatan perkembangan perawatan klien, mendiskusikan hasil
dengan klien, meminta tanggapan klien atas keberhasilan atau ketidakberhasilan tindakan
yang dilakukan, serta bersama klien merencanakan tindak lanjut asuhan keperawatannya.
Jika belum berhasil, perawat dapat mendiskusikan kembali dengan klien apa yang diharapkan
dan bagaimana peran serta/keterlibatan klien atau keluarga dalam mencapai tujuan dan
rencana baru asuhan keperawatan klien.

B. TAHAPAN HUBUNGAN PERAWAT-KLIEN

Tahapan-tahapan dalam komunikasi terapeutik adalah sebagai berikut:
1. Tahap tra-interaksi
Fase ini dimulai sebelum kontak pertama perawat dengan klien. Hal-hal yang dilakukan pada fase
ini yaitu evaluasi diri, penetapan tahapan hubungan dan rencana interaksi. Tugas utama perawat
dalam tahap ini antara lain:
a. Mengeksplorasi perasaan, fantasi, dan ketakutan diri
b. Menganalisis kekuatan profesional diri dan keterbatasan
c. Mengumpulkan data tentang klien (jika mungkin)
d. Merencanakan untuk pertemuan pertama dengan klien

2. Tahap perkenalan atau orientasi

a. Fase perkenalan
Fase ini merupakan kegiatan yang dilakukan saat pertama kali bertemu dengan klien.
Fokus utama perawat pada tahap ini adalah menemukan kenapa klien mencari
pertolongan ke rumah sakit.
Hal-hal yang perlu dilakukan oleh perawat pada tahap ini adalah:
1) Memberi salam
2) Memperkenalkan diri perawat
3) Menanyakan nama klien
4) Menyepakati pertemuan (kontrak)

4
 5) Menghadapi kontrak
6) Memulai percakapan awal
7) Menyepakati masalah klien
8) Mengakhiri perkenalan
b. Fase orientasi
Fase ini dilakukan pada awal setiap pertemuan kedua dan seterusnya. Tujuan fase ini
adalah menvalidasi kekurangan data, rencana yang telah dibuat dengan keadaan klien
saat ini dan mengevaluasi hasil tindakan yang lalu. umumnya dikaitkan dengan hal yang
telah dilakukan bersama klien.
Hal-hal yang harus dilakukan perawat pada fase ini adalah:
1) Memberi salam (sama dengan fase perkenalan)
2) Memvalidasi keadaan klien
3) Mengingat kontrak. Setiap berinteraksi dengan klien dikaitkan dengan kontrak
pada pertemuan sebelumnya

Tugas utama perawat dalam tahap ini, antara lain:

a. Mengidentifikasi mengapa klien mencari bantuan
b. Menyediakan kepercayaan, penerimaan dan komunikasi terbuka
c. Membuat kontrak timbal balik
d. Mengeksplorasi perasaan klien, pikiran dan tindakan
e. Mengidentifikasi masalah klien
f. Mendefinisikan tujuan dengan klien

3. Tahap kerja
Fase ini merupakan inti hubungan perawat-klien yang terkait erat dengan pelaksanaan rencana
tindakan keperawatan yang akan dilaksanakan sesuai dengan tujuan yang akan dicapai.
Tujuan tindakan keperawatan adalah:
a. Meningkatkan pengertian dan pengenalan klien akan dirinya, perilakunya,
perasaanya, pikirannya. Ini bertujuan untuk mencapai tujuan kognitif
b. Mengembangkan, mempertahankan dan meningkatkan kemampuan klien secara
mandiri menyelesaikan masalah yang dihadapi. Ini bertujuan untuk mencapai tujuan
afektif dan psikomotor
c. Melaksanakan terapi / teknikal keperawatan
d. Melaksanakan pendidikan kesehatan
e. Melaksanakan kolaborasi
f. Melaksanakan observasi dan monitoring

Tugas utama perawat pada tahap kerja, adalah:

a. Mengeksplorasi stressor yang sesuai / relevan

5
 b. Mendorong perkembangan wawasan klien dan penggunaan mekanisme koping
konstruktif
c. Menangani tingkah laku yang dipertahankan oleh klien/resistance

4. Tahap terminasi
Tahapan terminasi ini merupakan tahap akhir dari setiap pertemuan perawat dan klien dalam
komunikasi terapeutik. Terminasi terdiri atas 2 bagian yaitu:
a. Terminasi sementara
Tahap ini merupakan akhir dari pertemuan perawat dan klien, akan tetapi perawat akan
bertemu lagi dengan klien pada waktu yang telah ditentukan.
b. Terminasi akhir
Tahap ini terjadi jika klien akan pulang dari rumah sakit atau perawat tidak berdinas lagi di
rumah sakit tersebut.

Hal-hal yang harus dilakukan pada tahap terminasi ini, antara lain:
a. Evaluasi hasil, yang terdiri evaluasi subjektif dan evaluasi objektif
b. Rencana tindak lanjut
c. Kontrak yang akan datang

Tugas utama perawat dalam tahapan terminasi adalah:

a. Menyediakan realitas perpisahan
b. Melihat kembali kemajuan dari terapi dan pencapaian tujuan
c. Saling mengeksplorasi perasaan adanya penolakan, kehilangan, sedih dan marah serta
tingkah laku yang berkaitan

C. Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan

Strategi pelaksanaan tindakan keperawatan berguna untuk panduan bagi perawat dalam
berinteraksi dengan klien. Strategi pelaksanaan tindakan keperawatan harus dibuat setiap sebelum
melakukan asuhan keperawatan kepada klien dengan tujuan agar perawat mengetahui
kekurangan dan kemampuan yang dimiliki perawat agar dapat di perbaiki sebelum melakukanproses
keperawatan kepada klien.
Adapun bentuk strategi pelaksanaan tindakan keperawatan harian adalah sebagai berikut:
1. Proses keperawatan
a. Kondisi klien
b. Diagnosa keperawatan
c. Tujuan khusus
d. Tindakan keperawatan
2. Strategi komunikasi dalam pelaksanaan tindakan keperawatan
a. Orientasi

6
 1) Salam terapeutik
2) Evaluasi / validasi
3) Kontrak meliputi topik, waktu dan tempat
4) Tujuan
b. Kerja.
Perawat mengerjakan langkah-langkah tindakan keperawatan
c. Terminasi
1) Evaluasi subjektif dan evaluasi objektif
2) Rencana tindak lanjut
3) Kontrak yang akan datang meliputi topik, waktu, dan tempat

Contoh Komunikasi:
a. Fase Orientasi:
Fase orientasi meliputi
1) Salam terapeutik :
“Selamat pagi, Bu. Saya perawat Tri yang akan bertugas merawat Ibu hari ini. Terima
kasih Ibu telah mempercayakan kami untuk membantu mengatasi masalah Ibu”.
2) Evaluasi dan validasi :
“Bagaimana perasaan Ibu sekarang?” (tunggu jawaban klien). “Saya lihat ibu sangat
tertekan dan menderita atas masalah ini”.
3) Kontrak :
“Saat ini saya akan mengumpulkan data terkait dengan sakit yang ibu derita, saya
membutuhkan informasi tentang bagaimana asal mula masalah ibu sehingga ibu tidak
bisa makan selama beberapa hari. Waktu yang saya butuhkan adalah 15—20 menit, dan
ibu tetap saja istirahat di atas tempat tidur ini”.

b. Fase Kerja :
“Apakah yang ibu rasakan sekarang?” “Jelaskan bagaimana asal mula penyakit yang ibu
rasakan sekarang!” (tunggu respon klien).
“Apakah pengobatan atau tindakan yang telah dilakukan selama ibu di rumah?” (tunggu
respons klien)

c. Fase Terminasi :
1) Evaluasi subjektif/Objektif :
“Bagaimanakah perasaan ibu sekarang?” (tunggu respons pasien). “Berdasarkan data
hasil wawancara dapat kita identifikasi bersama bahwa ibu mengalami nyeri pada
lambung dan mual-muntah jika makan”.

7
 2) Kontrak yang akan datang :
“Baiklah, Bu. Saya akan berkonsultasi dengan dokter dan 10 menit lagi saya akan
kembali untuk melakukan tindakan keperawatan sesuai hasil kesepakatan dengan
dokter”.
3) Rencana Tindak Lanjut :
“Ibu harus terus mencoba makan dan minum melalui mulut, minum air hangat atau teh
manis, dan makanan yang tidak menimbulkan rasa mual. Cobalah biskuit ringan untuk
memulai”.

TUGAS

Buatlah strategi pelaksanaan (SP) Komunikasi berdasarkan kasus di bawah ini:

Kasus A
Seorang anak laki-laki berusia 8 tahun sedang dirawat di RS. Klien mengatakan badannya demam
sejak 3 hari yang lalu, kepala pusing, dan badan lemas. Data hasil pemeriksaan yaitu klien tampak
lemah, kulit teraba panas, wajah tampak kemerahan, tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 88 x/menit,
suhu 38,1º C, dan pernafasan 24 x/menit.

Kasus B
Seorang anak laki-laki berusia 10 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan BAB lebih dari 3 x
sehari dengan konsistensi cair, disertai mual dan muntah. Hasil pemeriksaan fisik didapatkan data
bahwa perut kembung, dan terjadi peningkatan peristaltik usus. Hasil pemeriksaan tanda-tanda vital
adalah tekanan darah 100/70 mmHg, nadi 92 x/menit, suhu 37,1º C, dan pernafasan 24 x/menit

Kasus C
Seorang perempuan berusia 18 tahun dirawat di ruang nifas dengan post operasi section caesarea.
klien mengeluh nyeri pada bekas luka operasi, nyeri seperti ditusuk-tusuk, nyeri bertambah jika
bergerak, skala nyeri 7. Hasil pemeriksaan fisik terdapat luka bekas operasi pada daerah perut,
ekspresi wajah menahan sakit, tampak keluar keringat dingin, klien bergerak dengan hati-hati. Hasil
pemeriksaan TTV tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 88 x/menit, suhu 36,1º C, dan pernafasan 24
x/menit

8
 FORMAT
STRATEGI PELAKSANAAN KOMUNIKASI

Kondisi Pasien :
Diagnosis Keperawatan :
Rencana Keperawatan :
Tujuan :

SP Komunikasi
a. Fase Orientasi :
1) Salam terapeutik :
2) Evaluasi dan validasi :
3) Kontrak :
b. Fase Kerja : (Tuliskan kata-kata sesuai tujuan dan rencana yang akan
dicapai/dilakukan)
c. Fase Terminasi :
1) Evaluasi subjektif/objektif :
2) Rencana tindak lanjut :
3) Kontrak yang akan datang :

DAFTAR PUSTAKA

Afnuhazi, R. (2015). Komunikasi terapeutik dalam keperawatan jiwa. Yogyakarta:

Gosyen Publishing

Anjaswarni, T. 2015. Modul Komunikasi Dalam Keperawatan Penerapan Komunikasi dalam

Asuhan Keperawatan. Jakarta: Pusat Pendidikan Tenaga Kesehatan Badan
Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia

Anjaswarni, T. (2016). Komunikasi Asuhan Keperawatan. Jakarta: Pusat Pendidikan Tenaga

Kesehatan Badan Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia

Dermawan, D. (2012). Proses Keperawatan Penerapan Konsep dan Kerangka Kerja. Edisi 1.
Yogyakarta: Gosyen Publishing

Nasir, A., Muhith, A., Sajidin, M., & Mubarak, W.I. (2009). Komunikasi dalam keperawatan.
Jakarta: Salemba Medika.

Sarfika, R., Esthika A.M., Windy F. 2018. Buku Ajar Keperawatan Dasar 2 Komunikasi
Terapeutik Dalam Keperawatan. Padang: Andalas University Press

Stuart, G. W., 2009. Principles and Practice of Psychiatric Nursing. Ed 9th . Mosby: Elsevier.