Cirebon,…, …..

2021
Hal : Permohonan Cuti Kuliah
Kepada Yth. Rektor IAIN Syekh Nurjati Cirebon
Cq. Dekan Fakultas Ushuluddin, Adab dan Dakwah

Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh.

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : …………………………………………………………………

NIM : …………………………………………………………………

Prodi : Bahasa dan Sastra Arab

No. Hp : …………………………………………………………………

Alamat : …………………………………………………………………

…………………………………………………………………

Dengan ini mengajukan permohonan cuti kuliah semester ganjil/genap TA

20………../20…….... dikarenakan……………………………………………..........
…………………………………………………………………………………………..
Demikian surat permohonan ini, atas perkenannya diucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh.,
Mengetahui, Hormat saya
Pembimbing Akademik Mahasiswa,

Nama Dosen Nama Mahasiswa

NIP…………………………………. NIM…………………….

Lampiran :
1. Slip pembayaran SPP semester berjalan
2. KTM
3. Kartu Hasil Studi (KHS) semester sebelumnya