TINGKAT 1, BLOK A, WISMA MUIS

PETI SURAT 11666, 88818 KOTA KINABALU

T : 088 279 206 F : 088 260 246
https: // ap psz a kat . sab ah. go v. my

BORANG PERMOHONAN PEMBERHENTIAN

POTONGAN GAJI
SKIM POTONGAN ZAKAT BERJADUAL (PZB)

NAMA PEMBAYAR

NO KAD PENGENALAN

NO. PEKERJA

ALAMAT SURAT MENYURAT

POSKOD NEGERI

NO. TELEFON

EMEL

NAMA MAJIKAN LAMA

ALAMAT MAJIKAN LAMA

POSKOD NEGERI

NAMA MAJIKAN BAHARU

ALAMAT MAJIKAN BAHARU

POSKOD NEGERI

SEBAB PEMBERHENTIAN

BULAN PEMBERHENTIAN PZB TAHUN

Pengakuan Pemohon
Saya seperti nama dan no. kad pengenalan yang tertera di atas, dengan ini mengesahkan bahawa maklumat yang
diberikan adalah benar. Saya memahami bahawa Bahagian Zakat dan Fitrah (MUIS) tidak bertanggungjawab sekiranya
didapati mana-mana maklumat yang diberikan adalah palsu. Saya dengan ini bersetuju dan memohon untuk
memberhentikan potongan gaji saya melalui Skim Potongan Zakat Berjadual (PZB) di Bahagian Zakat dan Fitrah (MUIS)

Tarikh Permohonan : No. Rujukan :

“BORANG INI ADALAH CETAKAN KOMPUTER DAN TANDATANGAN TIDAK DIPERLUKAN”