SURAT PERNYATAAN

PEMBELAJARAN TATAP MUKA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama ( Nama Orang Tua ) :
Alamat :
No. Telepon :

Orang tua/Wali Peserta Didik dari :

Nama (Peserta Didik) :
NISN :
Kelas :

Menyatakan bahwa saya menyetujui anak saya mengikuti kegiatan Pembelajaran Tatap
Muka ( PTM ) 100% di SMK NEGERI 27 JAKARTA Tahun Pelajaran 2021/2022, dan
bersedia :
1. Dilakukan tes Covid -19 apabila ada kegiatan Active Case Finding (ACF)/ Swab
PCR dari Puskesmas Kelurahan atau Puskesmas Kecamatan.
2. Penelusuran kontak erat apabila ada kasus Covid -19
3. Isolasi bagi yang terkonfirmasi/ atau kontak erat Covid -19
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya tanpa ada paksaan
dari pihak manapun.

Jakarta,……………………………
Orang Tua/ Wali Peserta Didik
(………………………………)