PENGARUH KEKONTRASAN OPTOTYPE SNELLEN TERHADAP TAJAM

PENGLIHATAN PADA PEMERIKSAAN REFRAKSI SUBJEKTIF

M.Wahyu Budiana
Opep Cahya Nugraha
Zakaria Efendi
Akademi Refraksi Optisi &Optometry Gapopin
wbudiana602@gmail.com
ocnbdg@gmail.com
zakaria125190032@gmail.com

ABSTRACT

The visual acuity examination is affected by the contrast between the background of the optotype used
and the letter. Changes in contrast result in unstable visual acuity and affect the examination results
subjectively. The writing of this paper uses a descriptive method using a variety of literature data, one
of which is by David Cline, John R. Hofstetter and Henry W., Griffin, with the title. Dictionary Of
Visual Science, Fourth Edition which explains that contrast in Snellen's optotype affects visual acuity.

Keywords: Contrast, Optotype, Descriptive, Sharp Vision, Subjective

PENDAHULUAN jatuh di retina (Kansal, Kamal. Dasgupta,

Mata memiliki suatu sistem refraksi yang
menghasilkan bayangan kecil, terbalik di
retina. Refraksi mata adalah perubahan
jalannya cahaya, akibat media refrakta mata,
dimana mata dalam keadaan istirahat atau
tidak berakomodasi. Seperti dijelaskan oleh
Dr. Kamal Kansal dalam bukunya yang
berjudul Clinical Ophthalmology With
Homoeopathic Therapeutics, menjelaskan
bahwa definisi pembiasan yang umumnya
diterima sebagai batasan klinis yang digunakan
oleh dokter mata ialah untuk menyatakan
pemeriksaan status refraksi mata 1. Definisi
pembiasan juga berarti pembelokan arah sinar
yang melalui struktur optik mata itu sendiri.
Berkas cahaya yang masuk kedalam bola mata
itulah yang mengalami pembiasan melalui
media refrakta mata sehingga berkas cahaya
1996). “Pembiasan di mata tergantung dari
kekuatan daya bias mata dan panjang sumbu
bola mata”(Crick and Khaw, 2003) Pembiasan
di dalam bola mata ditentukan oleh kekuatan
dioptri media refrakta mata dan panjang sumbu
bola mata yang menjadi dasar dari adanya
kelainan refraksi.
Gerard K. Lang dalam bukunya Opthalmology
mengemukakan : “Pemeriksaan refraksi berarti
mengukur daya bias tambahan yang diperlukan
untuk menghasilkan gambar yang tajam pada
retina.”(Lang, 2007). Myron Yanoff dan Jay
S. Duker dalam bukunya Ophthalmology,
menerangkan bahwa : “Pemeriksaan refraksi
adalah usaha untuk menetralisir daya bias
masing-masing orang dengan menempatkan
kekuatan lensa yang menghasilkan bayangan
paling tajam yang terfokus di retina”(Yanoff,
Myron. Duker, 2007). Setelah menambahkan
kekuatan lensa yang sesuai, maka bayangan
akan terfokus di retina. Dari pengertian-
pengertian diatas penulis dapat menyimpulkan
bahwa pemeriksaan refraksi adalah
pemeriksaan mata untuk mengetahui adanya
kelainan refraksi mata dan menentukan ukuran
koreksinya yang sesuai, sehingga
menghasilkan bayangan paling tajam yang
terfokus diretina. Pemeriksaan refraksi dapat
dilakukan dengan 2 metode, yaitu pemeriksaan
refraksi secara objektif dan pemeriksaan
refraksi secara subjektif. Objektif menurut
Kamus Bahasa Indonesia adalah: “Mengenai
keadaan yang sebenarnya tanpa dipengaruhi
pendapat atau pandangan pribadi.”(Kamus
Besar Bahasa Indonesia, 2020b) Dari
pengertian diatas penulis dapat menyimpulkan
bahwa objektif adalah suatu keadaan yang
sebenar-benarnya tanpa dipengaruhi oleh
pendapat, perasaan atau pandangan pribadi.
Pemeriksaan refraksi objektif dilakukan
dengan retinoskopi dan keratometri. Subyektif
Menurut Kamus Bahasa Indonesia adalah:
“Mengenai atau menurut pandangan (perasaan)
sendiri, tidak langsung mengenai pokok atau
halnya.”(Kamus Besar Bahasa Indonesia,
2020c) Dari pengertian diatas penulis dapat
menyimpulkan bahwa subjektif adalah
mengenai atau menurut perasaan sendiri. Pada
metode ini, sangat diperlukan informasi dari
pasien. Sebagaimana dikemukakan oleh
Gerhard K Lang dalam buku Opthalmology : A
Pocket Textbook Atlas, yang menyebutkan:
“Metode subjektif membutuhkan informasi
dari pasien” (Gerhard K Lang, 2007)
Pemeriksaan refraksi subjektif merupakan
pemeriksaan pembiasan berkas cahaya di
dalam bola mata dimana hasilnya sangat
ditentukan oleh respon penderita. Seperti yang
dijelaskan oleh Cline, Hofstetter dan Griffin
sebagai berikut : “Refraksi subjektif adalah
pemeriksaan status pembiasan mata yang
ditentukan berdasarkan penilaian penglihatan
pasien” (Cline, David., Hofstetter, Henry W.,
Griffin, 1997a) . Dari definisi di atas dapat
disimpulkan bahwa pemeriksaan refraksi
subjektif merupakan pemeriksaan dimana hasil
pemeriksaannya sangat ditentukan oleh respon
pasien terhadap penglihatannya sendiri setelah
diberikan berbagai upaya pemberian koreksi
yang dilakukan oleh pemeriksa. Hasil
pemeriksaan ditentukan berdasarkan jawaban-
jawaban pasien sehingga pasien bersifat aktif.
Pemeriksaan refraksi subjektif membutuhkan
kerjasama, hubungan dan komunikasi yang
baik antara pemeriksa dengan pasien agar
diperoleh hasil yang optimal, hal ini akan
mempengaruhi pada hasil akhir pemeriksaan
karena apabila pasien merasa tidak senang
maka tidak mungkin diperoleh hasil yang
memuaskan pada kedua belah pihak.
Pemeriksaan refraksi secara subjektif
umumnya dilakukan secara monokuler
terhadap mata kanan dan mata kiri bergantian.
Sebelum mata kanan diperoleh hasil yang
optimal maka mata kiri belum boleh dilakukan
pemeriksaan, hal ini yang menyebabkan
pemeriksaan refraksi subjektif membutuhkan
ketelitian, ketrampilan dan kesabaran
pemeriksa. Pemeriksaan refraksi subjektif
dilakukan dengan menggunakan peralatan
seperti Trial lens set, trial frame, optotype,
reading chart, PD rule dan pen light. Tajam
penglihatan atau disebut acies visus
merupakan kemampuan seseorang untuk dapat
mengenal atau menerjemahkan suatu objek
atau benda yang sekecil mungkin tanpa
akomodasi. Dalam buku Oftalmologi karangan
Fritz Hollwich dijelaskan bahwa: Tajam
penglihatan adalah ukuran nilai ambang dan
dibedakan atas tiga jenis penglihatan: (1)
penampakan minimum (minimum visible)
yaitu ukuran minimum suatu objek yang masih
bisa dilihat di dalam lapang pandang; (2)
pemisahan minimum (minimum resorvable)
yaitu ukuran minimum suatu objek yang masih
bisa dilihat terpisah; (3) ketajaman lebih
(hyperacuity) perbedaan minimum yang masih
bisa dipantau di dalam lokasi objek yang
relatif, misalnya: dua garis yang bergeser satu
sama lain (yang disebut ketajaman vernier)
(Hollwich, 1993) . Sine correction atau biasa
disebut tajam penglihatan awal pasien
merupakan pemeriksaan visus awal dimana
pasien diinstruksikan untuk melihat objek
sesuai dengan kemampuan matanya tanpa
menggunakan lensa koreksi, sedangkan pada
cum correction atau disebut pemeriksaan visus
akhir, didapat dengan memeriksa tajam
penglihatan pasien dengan sudah dibantu lensa
koreksi.Pada pengukuran tajam penglihatan,
penderita diminta untuk membaca huruf pada
optotype mulai dari yang paling besar sampai
ditemukan baris huruf terkecil yang masih
dapat dikenalnya. Bila pasien tidak bisa
membaca huruf yang paling besar maka visus
dapat dilakukan dengan menghitung jari
(finger counting) pemeriksa dengan visus
terkecil 1/60. Apabila dengan menghitung jari
(finger counting) juga tidak bisa maka pasien
disuruh melihat gerakan tangan (hand
movement) pemeriksa dengan visus terkecil
1/300 dan terakhir bila tidak bisa juga disuruh
melihat senter (light perception) dengan visus
1/~
Optotype merupakan suatu alat yang
dipergunakan dalam pemeriksaan pengukuran
tajam penglihatan seseorang yang terdiri dari
barisan huruf-huruf, angka-angka atau gambar
yang ukurannya telah ditentukan sesuai dengan
jarak pemeriksaan yang digunakan, umumnya
digunakan optotype jenis huruf dari Snellen.
Seperti dijelaskan oleh Cline, Hofstetter dan
Griffin sebagai berikut : “Optotype. Jenis alat
pemeriksaan yang digunakan untuk
menentukan tajam penglihatan. Nama alat
pemeriksaan ini yang sebenarnya dari Snellen”
(Cline, David., Hofstetter, Henry W., Griffin,
1997b). Optotype yang banyak digunakan
adalah optotype dari Snellen yang terdiri dari
barisan huruf – huruf yang besarnya berbeda
antara baris di atas dengan baris di bawahnya.
Semakin ke bawah akan semakin kecil
hurufnya, ini disusun dengan kelompok
tertentu misalnya bentuk optotype yang terdiri
dari huruf semua atau optotype yang terdiri
dari angka semua. Pengelompokkan ini untuk
memudahkan dalam pemeriksaan walaupun
ada kombinasi dari pengelompokkan huruf dan
angka pada kedua sisi kanan dan kiri, tetapi
untuk degradasi ke bawahnya adalah sama
pada kelompok huruf atau angka tersebut.
Optotype dapat digunakan baik untuk
pemeriksan tajam penglihatan secara
monokuler maupun tajam penglihatan secara
binokuler. Dari uraian di atas dapat dilihat
bahwa pengujian tajam penglihatan dengan
optotype dapat dilakukan dengan berbagai
macam variasi bentuk sesuai dengan
kebutuhan dalam pemeriksaan tajam
penglihatan. Berbagai variasi bentuk optotype
dapat dilihat pada gambar di bawah ini :
Gambar 1 Berbagai Bentuk Optotype
Seperti halnya pemeriksaan refraksi yang
mengalami perkembangan dari cara yang
sederhana sampai dengan mutakhir maka
Optotype juga mengalami perkembangan
seiring dengan kemajuan teknologi. Dr. Yurin
Pada abad 17 menguraikan tentang metode
pemeriksaan tajam penglihatan dengan
menggunakan tes objek berupa garis tebal
yang sejajar berwarna hitam putih berselang
seling bergantian. Tebal garis tersebut adalah
1 derajat (bisa vertical atau horizontal) dengan
latar belakang putih yang disebut koning bars.
Cara penggunaan alat ini pasien diminta
bergerak mundur ke belakang sehingga pada
suatu jarak tertentu pasien tidak dapat
melihat/membedakan garis yang dilihat
(menjadi satu), dengan mengukur jarak antara
tes objek dengan tempat pasien berdiri dan
memperhitungkan sudut yang dibentuk akan
diperoleh tajam penglihatannya.
Goldman Menyempurnakan optotype dari Dr.
Yurin dan menciptakan alat yang disebut
Checker Board (papan catur) dengan jarak 5’
antara satu kotak dengan kotak lainnya.
Orthorater dari Bausch & Lomb
mengembangkan alat yang disebut orthorater
dengan menggunakan prinsip dari Dr. Yurin.
Alat ini dapat dengan cepat mengukur tajam
penglihatan tetapi memiliki kelemahan bila
digunakan pada orang dengan kelainan refraksi
astigmat dimana kotak tidak kelihatan seperti
kotak tetapi hanya berupa garis.
Snellen (1862) Pada tahun 1862 seorang
peneliti dari Utrech negeri Belanda bernama
Herman Snellen mengembangkan tes objek
berupa huruf-huruf dengan berbagai ukuran
tertentu berdasarkan sudut penglihatan (visual
angle) yang menyatakan tajam penglihatan.
Ciri – ciri optotype Snellen adalah sebagai
berikut : 1)Tiap huruf terdiri dari kotak-kotak
kecil yang besarnya satu menit dengan tinggi
huruf lima menit (lima kotak) demikian juga
lebarnya. 2)Tiap kakinya secara teoritis
mempunyai lebar satu menit, tetapi
kenyatannya kaki tersebut tidak menurut
dimensinya misalnya ruang antara batas huruf
H tidak sama dengan setengah unit, celah pada
huruf C besarnya satu unit sedangkan pada
huruf G besarnya setengah unit.
Perkembangan selanjutnya adalah optotype
dari Green Gothic yang mempunyai cirri – ciri
sebagai berikut : Gothic menggunakan huruf-
huruf yang tidak memiliki garis miring, seperti
C, D, F, H, L, O , P dan U. Huruf tersebut
tidak berbentuk spheris tetapi dalam bentuk
geometris maju . Ukuran hurufnya adalah
bervariasi dari tinggi berbanding lebarnya
yaitu 5 X 5 sampai 5 X 4.
Optotype dari Sheriff yang memodifikasi
penemuan Green memiliki ciri-ciri sebagai
berikut : 1)Menggunakan huruf yang sama
pada Gothic tetapi kali ini dalam bentuk sheriff
seperti Snellen2)Celah menyilang dibuat lebih
pendek yaitu dalam perbandingan 2 : 3
3)Green mengunakan huruf – huruf A, D, E, F,
H, K. L, N, P, R, T, U, V, X, Y dan Z
4)Ukuran hurufnya adalah 5 X 5 atau 5 X 5,5.
G. Monoyer (1875)Ferdinand Monoyer
membuat optotype dengan menggantikan
notasi dari optotype Snellen dengan angka
desimal yang setara dengan angka visus yang
ada pada optotype Snellen, misalnya 20/40 =
0,5, 6/12 = 0,5 dan 5/10 = 0,5. H. Landolt
Broken Ring (1888) Edmud Landolt
menciptakan optotype dengan huruf C pada
semua barisannya dengan posisi celah huruf
memiliki orientasi pada semua arah. Optotype
ini dibuat agar pasien dapat dengan mudah
mengenali bentuknya hanya tinggal melihat
arah celahnya kemana. Pada tahun 1923
dokter mata dari Uni Soviet (Rusia) Sergei
Golovin dan D.A. Sevtsev mengembangkan
tabel untuk mengukur tajam penglihatan yang
dikenal dengan Tabel Golovin – Sivtsev.
Sloan Pada tahun 1959 Louise Sloan
merancang optotype baru yang memiliki 10
huruf mulai dari yang terbesar sampai dengan
barisan terkecil komposisi hurufnya tetap 10
dengan tingkat kesulitan huruf berbeda Bailey
– Lovie (1976) merancang optotype dengan
komposisi 5 huruf tiap barisnya dimana spasi
tiap huruf dan baris sama dengan besar
hurufnya. Optotype ini dirancang agar
penderita tidak bingung dan dapat diperiksa
secara ilmiah. Optotype ini dikenal sebagai log
– MAR chart. National Eye Institute (1982)
Rick Ferris dari Institut Mata Nasional
memilih rancangan Bailey – Lovie dan
menggabungkannya dengan huruf – huruf
Sloan untuk mengembangkan standar
pemeriksaan tajam penglihatan bagi studi
pemeliharaan awal pada penderita kelainan
retina akibat diabetes atau Early Treatment of
Diabetic Retinopathy Study (ETDRS).
International Council of Ophthalmology
(1984) Menyetujui optotype yang
dikembangkan oleh National Eye Institute
sebagai standar terbaru untuk pengukuran
tajam penglihatan.
JENIS-JENIS OPTOTYPE DAN
PENGGUNAANNYA
1. Optokinetik Drum
Optotype ini digunakan untuk pemeriksaan
bola mata bayi dan penderita nystagmus.
Optotype ini dapat bergerak, sehingga
memungkinkan untuk mendeteksi dan melatih
pergerakan bola mata bayi.
Gambar 2 Optokinetik Drum
2. Tumbling E Chart
Optotype ini diperkenalkan oleh Albini,
dimana objek dalam optotype ini berupa huruf
E yang diputarbalikan. Optotype ini dapat
digunakan untuk pemeriksaan tajam
penglihatan anak-anak pra sekolah dan pasien
yang buta huruf.
 Gambar 3 Optotype E Chart
3. Hess chart
Adalah optotype dengan objek berupa angka,
dimana angka-angkanya dikelompokan
berdasarkan tingkat kesulitannya. untuk angka
yang sulit dikenali, akan ditempatkan di baris
atas, sedangkan untuk angka yang mudah
dikenal ditempatkan di baris bawah. Optotype
ini juga dapat digunakan pada pemeriksaan
tajam penglihatan untuk pasien yang buta
huruf dan anak-anak yang belum mengenal
huruf.
Gambar 4 Optotype Hess Chart
4. Landolt Broken Ring,
Optotype yang dibuat berupa objek seperti
huruf C, dengan posisi yang celah berbeda-
beda. Optotype ini digunakan untuk pasien
buta huruf atau anak-anak, yaitu dengan cara
menyebutkan posisi letak celah dari objek
yang dilihatnya.
Gambar 5 Optotype Landolt Broken Ring
5. Checker Board
Optotype dengan objek berupa kotak-katak
dengan warna hitam putih seperti papan catur.
Pasien diperiksa mulai dari depan dan secara
bertahap mundur (menjauh dari objek) sampai
pasien tersebut tidak dapat membedakan warna
hutan dan putih.
Gambar 6 Optotype Checker Board
6. Snellen Chart
Optotype Snellen merupakan optotype yang
paling umum digunakan dalam pemeriksaan
tajam penglihatan. Objeknya terdiri dari
berbagai huruf, baik yang mudah dikenali
maupun sulit dikenali. huruf yang sulit
dikenali biasanya ditempatkan pada baris yang
diatas, sedangkan huruf yang mudah dikenali
ditempatkan pada baris paling bawah

Gambar 7 Optotype Snellen Chart
Prinsip Pembuatan Optotype Snellen
Pada dasarnya prinsip pembuatan optotype
berdasarkan pada pengertian tajam penglihatan
yang dikenal sebagai daya pisah atau
membedakan dua titik pada sudut tertentu.
Penulisan notasi tajam penglihatan sebagai
dasar pembuatan optotype dikenal sebagai
Snellen Fraction, seperti dijelaskan oleh
Theodore Grosvenor dalam bukunya yang
berjudul Primary Care Optometry: Snellen
merancang sistem menunjuk ketajaman visual
pada tahun 1862, atas dasar fraksi Snellen,
yang didefinisikan sebagai berikut:
Fraksi Snellen =
Jarak Pemeriksaan
Penunjukan terkecil garis membaca
Mungkin penjelasan yang lebih ilmiah dari
fraksi Snellen adalah sebagai berikut :
Fraksi Snellen =
Jarak Pemeriksaan
Jarak huruf terkecil terbaca pada sudut 50
(Grosvenor, 2007b)
Untuk lebih memperjelas dapat dilihat seperti
gambar di bawah ini.
Gambar 8 Snellen Fraction
Dalam menentukan besar huruf yang dibuat,
Snellen membentuk huruf dari 5 menit keatas
dan 5 menit ke samping. Ketajaman visual
ditentukan dalam ukuran sudut untuk celah
huruf terkecil yang dapat diidentifikasi oleh
pasien. Seperti yang telah ditunjukkan,
“normal" ketajaman visual (untuk individu)
tidak membutuhkan lensa korektif atau dengan
lensa jika diperlukan) ditetapkan sebagai
kemampuan untuk mendeteksi kesenjangan
subtending 1 menit busur. untuk setiap jarak
sasaran, lebar linear kesenjangan, x, untuk
setiap sudut tertentu, dapat ditentukan sebagai
berikut.
tan β = x
jarak
untuk target 20ft atau 6 m
tan β = x atau x
20 6
dan untuk jarak 1 menit busur,
x = 6(tanβ)
= 6(0,000291)
= 0,001746 m
= 1,746 mm
jadi besarnya huruf untuk 5 unit atau 5 menit
adalah 5(1,746) = 8,73mm (Grosvenor, 2007a).
Kekontrasan berasal dari kata kontras, menurut
Kamus Besar Bahasa Indonesia, pengertian
kontras adalah :
“Memperlihatkan perbedaan yang nyata
apabila diperbandingkan” (Kamus Besar
Bahasa Indonesia, 2020a) Dari pengertian
diatas penulis dapat menyimpulkan bahwa,
pengertian kontras secara umum adalah
sesuatu kata kerja yang memperlihatkan
perbedaan yang nyata apabila
diperbandingkan, sedangkan kekontrasan
merupakan kata benda yang menunjukan
perbedaan yang diperbandingkan, seperti
dalam hal warna, cahaya, rupa, bunyi, ukuran,
dan lain-lain. Kontras yang berhubungan
dengan sistem penglihatan manusia adalah
kontras dalam hal cahaya, karena mata sebagai
indera penglihatan merupakan suatu organ
yang berfungsi dalam mendeteksi cahaya,
mengetahui gelap dan terang, juga
memberikan pengertian visual. Dalam
Wikipedia, pengertian kontras yang
berhubungan dengan cahaya yang
mempengaruhi mata dalam melihat, yaitu :
Kontras adalah perbedaan pencahayaan dan /
atau warna yang membuat suatu objek (atau
perwakilannya dalam gambar atau layar)
dibedakan. Dalam persepsi penglihatan dari
dunia nyata, kontras ditentukan oleh perbedaan
dalam warna dan kecerahan objek dan benda-
benda lain dalam bidang yang sama pandang.
Karena sistem penglihatan manusia lebih
sensitif terhadap kontras dari pencahayaan
mutlak, kita dapat melihat dunia sama terlepas
dari perubahan besar dalam pencahayaan
sepanjang hari atau dari tempat ke tempat.
Kontras maksimum dari suatu gambar adalah
rasio kontras atau jangkauan
dinamis.(Wikipedia The Free Encyclopedia.,
2020b). Dari pengertian diatas dapat
disimpulkan bahwa kontras yang
mempengaruhi mata dalam melihat adalah
perbedaan antara cahaya atau warna yang
dikeluarkan atau dipantulkan oleh suatu objek
dengan cahaya atau warna yang dikeluarkan
atau dipantulkan dari latar belakang objek
tersebut. Suatu objek akan terlihat jelas oleh
mata apabila cahaya yang dipancarkan atau
dipantulkan oleh sebuah objek lebih besar
dibanding yang dipancarkan atau dipantulkan
oleh latar belakangnya, dan sebaliknya objek
menjadi tidak terlihat apabila cahaya yang
dikeluarkan atau dipantulkan oleh latar
belakang objek tersebut lebih besar dari cahaya
yang dikeluarkan atau dipantulkan oleh objek
tersebut, karena cahaya nya terserap oleh
cahaya latar belakangnya. Cahaya menurut
sumbernya dibedakan menjadi dua macam.
Pertama, cahaya yang bersumber dari alam,
seperti cahaya matahari atau disebut natural
light/daylight yang merupakan cahaya paling
utama, sinar matahari terdiri atas semua
spektrum warna yang merupakan suatu cahaya
putih. Kedua adalah cahaya yang diciptakan
atau bersumber dari lampu, api atau disebut
artifisial light/tungsten yang dihasilkan dari
dihasilkan oleh pemanasan filamen tungsten
yang merupakan cahaya paling dekat dengan
spektrum sinar matahari.Ada beberapa definisi
yang berhubungan dengan pencahayaan, yaitu:
Tampilan warna (color rendering): Efek
cahaya yang ditimbulkan sumber cahaya pada
warna-warna objek.Temperatur warna (color
temperatur): Menunjukan corak warna cahaya
(seberapa putih cahaya itu terlihat): Lampu-
lampu pijar memiliki suhu warna yang
rendah;sinar matahari memiliki suhu warna
yang tinggi. Efiksasi cahaya (luminous
efficacy): Efiksaki cahaya suatu lampu
dinyatakan dalam lumens per watt (lm/W).
Sebuah lampu flouresens lebih efisien dari
pada lampu pijar. Intensitas cahaya
(luminous intensity): Jumlah cahaya yang
jatuh pada suatu permukaan dinyatakan dalam
lux. Contohnya, sebuah sumber cahaya 80 lux
tidak efisien untuk membaca, sedangkan 500
lux efisien untuk membaca dan melakukan
aktifitas di meja atau tempat duduk. Luminans
(luminance): cahaya yang dipantulkan dari
suatu daerah yang dinyatakan dalam lilin
(kandela) per meter persegi (cd/m2) (Riordan-
Eva, Paul. Whicher, 2005) Dalam mengukur
kekuatan suatu sinar yang bercahaya yang
memberikan arah dari suatu sumber yang
mengeluarkan radiasi monochromatic
digunakan satuan unit SI yang diberi nama
footcandle (cahaya lilin). Dalam Wikipedia
disebutkan bahwa : Candela adalah intensitas
cahaya, dalam suatu arah, dari satu sumber
yang memancarkan radiasi monokromatik
dengan frekuensi 540×1012 hertz dan yang
mempunyai intensitas radian di arah 1 683 watt
per steradian. Definisi ini menggambarkan
bagaimana cara menghasilkan sumber cahaya
yang per definisi memancarkan satu candela.
Sumber semacam itu kemudian dapat
digunakan untuk mengkalibrasi alat-alat atau
instrumen yang didesain untuk mengukur
intensitas cahaya. (Wikipedia The Free
Encyclopedia., 2020a)
Kekontrasan optotype Snellen sangat
berpengaruh terhadap ketepatan dalam
penentuan sine correction pada pemeriksaan
refraksi subjektif. Hal ini dijelaskan dalam
buku Diagnostic Procedures In Opthalmology,
bahwa : Ketika pasien diperiksa dengan bagan
Snellen dalam kamar gelap, pasien akan
melihat kontras yang tinggi dan objek tidak
silau. Tetapi dalam keadaan yang normal,
kontras dan silau mengurangi ketajaman
visual, dan bahkan bisa lebih dari kondisi
patologis.(Nema, HV. Nema, 2009).
Dari penjelasan diatas, optotype yang memiliki
kekontrasan yang tinggi dan tidak silau tidak
akan mempengaruhi ketajaman visual seorang
pasien dalam penentuan sine correction pada
pemeriksaan refraksi subjektif. Agar optotype
proyektor memiliki kontras yang tinggi,
Refraksionis Optisien tentunya harus dapat
mengatur beberapa faktor, seperti kekontrasan
optotype itu sendiri, layar yang tidak
memantulkan silau, dan pencahayaan ruangan
pemeriksaaan refraksi subjektif.
METODE
Penelitian ini adalah penelitian kepustakaan
(library research). Dengan menggunakan
metode analisis deskriptif, yaitu dengan jalan
mengumpulkan data menyusun atau
mengklarifikasi, dimana data yang di dapatkan
bersumber dari literatur (kepustakaan, baik
berupa buku cetak maupun elektronik, jurnal,
catatan kerja, meupun lapuran hasil penelitian
sebelumnya
PEMBAHASAN
Dalam pemeriksaan refraksi subjektif dengan
menggunakan optotype Snellen, terdapat
beberapa masalah yang dapat menghambat
Refraksionis Optisien dalam menentukan
tajam penglihatan sine correction yang
diakibatkan oleh beberapa faktor. Seperti
faktor pasien, faktor alat, faktor tata cahaya
atau pencahayaan ruang pemeriksaan refraksi,
faktor pemeriksaan, faktor jarak pemeriksaan,
dan faktor kurang terampilnya pemeriksa
dalam penggunaan optotype Snellen
proyektor.1. Salah satu masalah yang
menyulitkan dalam penentuan tajam
penglihatan sine correction dalam pemeriksaan
refraksi subjektif menggunakan optotype
Snellen adalah faktor pasien yang menderita
katarak. Dalam buku yang berjudul Penuntun
Ilmu Penyakit Mata yang ditulis oleh Prof. dr.
H. Sidarta Ilyas. SpM, dijalaskan bahwa
katarak: Merupakan keadaan dimana terjadi
kekeruhan pada serabut atau bahan lensa di
dalam kapsul sensa. Katarak adalah suatu
keadaan patologik lensa di mana lensa menjadi
keruh akibat hidrasi cairan lensa, atau denatrasi
cairan lensa (Ilyas, 2005). Ada beberapa
penyebab yang mengakibatkan keruhnya lensa
pada katarak, yaitu: penyebab primer,
sekunder, dan komplikasi penyakit. Primer,
berdasarkan gangguan perkembangan dan
metabolisme dasar lensa.Sekunder akibat
pembedahan lensa Komplikasi penyakit lokal
ataupun umum (Ilyas, 2005). Katarak tentunya
dapat mengganggu kemapuan seseorang dalam
menentukan perbedaan kekontrasan karena
kemampuan penglihatan penderita katarak
akan menurun, dan akan mengeluh rasa silau
apabila melihat cahaya yang berlebihan. Benda
yang dilihat dapat berwarna sedikit kekuning-
kuningan. Penglihatan malam atau pada
penerangan kurang sangat menurun. Pada
penerangan yang keras atau matahari akan
sangat sukar akibat adanya rasa silau (Ilyas,
2005). Katarak bisa menyerang seseorang
yang sudah berusia lanjut, juga bisa bawaan
sejak lahir atau kongenital. Katarak umumnya
merupakan penyakit pada usia lanjut, akan
tetapi dapat juga akibat kongenital, atau
penyulit penyakit mata menahun. Bermacam-
macam penyakit mata dapat mengakibatkan
katarak seperti glaukoma, ablasi, uveitis,
retinitis pigmentosa (Ilyas, Sidarta. Yulianti,
2011). Katarak dapat diklasifikasikan menurut
usia pasien, yaitu: Katarak kongenital, katarak
yang terlihat pada usia dibawah 1
tahun.Katarak juvenil, katarak yang terlihat
pada usia diatas 1 tahun dan dibawah 40
tahun.Katarak presenil, yaitu katarak sesudah
usia 30-40 tahun.Katarak sensil, yaitu katarak
yang mulai terjadi pada usia lebih dari setelah
usia 40 tahun. (Ilyas, Sidarta. Yulianti, 2011).
Rusaknya Lapisan Optotip Akibat Panas.
Dalam buku yang berjudul Tehknik Mengubah
PC Menjadi Home Theater disebutkan :
“Panas yang berlebihan bisa memperpendek
umur lapisan alat “(Jubilee Enterprise, 2010).30
Apabila lampu penerang yang terdapat pada
optotype mengalami kerusakan, mati total
ataupun meredup diakibatkan oleh panas yang
berlebihan maka pemeriksaan refraksi
subjektif tidak akan berjalan dengan baik, dan
penentuan tajam penglihatan sine correction
menjadi tidak tepat.
Dalam buku The low vision handbook for
eyecare professionals yang dikarang oleh
Barbara Brown, masalah yang timbul dalam
penggunaan optotype, yaitu : Optotip dengan
proyeksi memiliki masalah tambahan silau dan
hanya dapat digunakan dalam cahaya redup. di
tambah dengan variabilitas dalam kekuatan
bohlam dan kondisi dan warna layar proyeksi,
ini serius dapat mempengaruhi kontras huruf
terhadap latar belakang Layar dari optotype
proyektor yang digunakan tidak sesuai, seperti
warna layar yang kurang baik dalam menyerap
cahaya, dapat mempengaruhi kontras huruf
terhadap latar belakang objek yang
diproyeksikan (Brown, 2007).
Pencahayaan ruang pemeriksaan refraksi harus
diperhatikan agar tidak mengganggu pada
waktu pemeriksaan refraksi sebjektif. Dalam
buku Vaughan & Asbury Optalmologi Umum,
menyatakan bahwa besarnya cahaya harus
sesuai dengan aktifitas yang akan dilakukan :
Syarat dasar setiap sumber cahaya adalah
kesesuaiannya dengan aktifitas yang
dilakukan. Watt, temperatur warna, dan
intensitas cahaya merupakan hal-hal yang patut
dipertimbangkan. bentuk luminaire (perangkat
tetap), penempatan, bayangan yang
ditimbulkan dan jenis lampu (bohlam) harus
dipertimbangkan semuanya (Riordan-Eva,
Paul. Whicher, 2005). Pencahayaan yang
berlebihan atau adanya cahaya berlebihan yang
masuk ke dalam ruang pemeriksaan refraksi
akan mengakibatkan objek yang diproyeksikan
oleh optotype Snellen proyektor menjadi samar
atau kurang kontras. “Untuk cahaya yang
terlalu terang, tayangan projector tidak akan
terlihat” (Sirait, 2007). Hal itu diakibatkan
oleh teriluminasi atau terganggunya cahaya
dari optotype proyektor oleh cahaya yang
berlebihan, cahaya tersebut bisa berasal dari
cahaya lampu ruangan yang terlalu terang atau
cahaya matahari yang masuk ke dalam ruang
pemeriksaan refraksi.
Objek yang ditampilkan dari optotype Snellen
tidak berada tepat di area pandangan pasien
atau tidak sejajar dengan posisi mata pasien.
Hal ini tentunya dapat menyulitkan dalam
proses pemeriksaan refraksi subjektif dalam
menentukan tajam penglihatan sine correction.
Instruksi pada pasien yang diperiksa tajam
penglihatannya harus jelas dengan objek
dilihatnya agar pasien melihat kepada objek
yang diinginkan oleh pemeriksa. Dalam hal ini
komunikasi yang baik antara pemeriksa
dengan pasien sangat diperlukan. “Refraksi
subyektif adalah pemeriksaan dimana hasilnya
tergantung pada kemampuan pasien untuk
membedakan perubahan kejelasan. Pada proses
ini bergantung pada kerja sama
pasien.”(Franklin, 2007). Jadi jelas
keberhasilan dalam menentukan tajam
penglihatan sine correction didapatkan apabila
terjalin kerjasama yang baik antara seorang
Refraksionis Optisien dan pasiennya.
Jarak pemeriksaan yang tidak sesuai pada
pemeriksaan refraksi subjektif menggunakan
optotype proyektor, dapat menjadi masalah dan
tentunya menghambat dalam keberhasilan
penentuan sine correction, karena besarnya
huruf yang di proyeksikan oleh optotype
proyektor menjadi tidak sesuai dan tidak
terkalibrasi.
Masalah pada penentuan sine correction dalam
pemeriksaan refraksi subjektif menggunakan
optotype sering terjadi pada Refraksionis
Optisien itu sendiri. Seperti ketidakterampilan
seorang Refraksionis Optisien dalam
mengoperasikan alat. Alat yang tidak
disiapkan dengan baik terlebih dahulu akan
menghambat pada proses pemeriksaan refraksi
subjektif. Seperti objek yang diproyeksikan
oleh optotype Snellen tidak benar-benar fokus,
tidak jelas atau samar.
Seorang pasien yang menderita katarak
biasanya kemampuan penglihatannya akan
menurun dan mengeluh rasa silau apabila
melihat cahaya yang berlebihan. Seorang
Refraksionis Optisien tentunya harus dapat
mengetahui gejala atau tanda dari pasien yang
menderita katarak. hal ini penting dalam
penentuan tajam penglihatan sine correction
pada pemeriksaan refraksi subjektif yang
dilakukan. Karena rasa silau yang dirasakan
oleh pasien penderita katarak, maka
pemeriksaan refraksi subjektif untuk
menentukan tajam penglihatan sine correction
harus dilakukan di ruangan yang sangat redup,
seperti dijelaskan dalam buku The Glaucoma
Book : “Grafik Proyeksi cenderung akan
disajikan di kamar gelap. Hal ini dapat
memberikan pengukuran ketajaman akurat
karena dapat membawa katarak, silau, ukuran
pupil, dan anomali mata lainnya
bermain”.(Schacknow, N Paul. Samples, 2010)
Umur lapisan optotip sangat dipengaruhi oleh
beberapa faktor seperti kelembaban udara atau
suhu ruangan, sirkulasi udara di dalam
ruangan, dan bagaimana cara yang tepat
seorang Refraksionis Optisien dalam
menggunakan dan merawat optotype tersebut.
Penumpukan panas di ruangan dapat
mengurangi umur lapisan bahkan dapat
merusak optotip itu sendiri. Beberapa cara agar
lapisan optotip dapat bertahan lama, antara
lain: Jaga suhu ruangan agar selalu berada
dalam batas normal. Perhatikan benda-benda
di sekitar ruangan yang dapat menghambat
aliran udara masuk, sehingga menyebabkan
optotip menjadi overheat/kepanasan. Usahakan
agar optotip mempunyai jarak sekitar 60 cm
dari benda-benda di sekitarnya. Bila memakai
optotip proyektor maka dinginkan sebelum
dimatikan. Setelah digunakan, kita harus
mendinginkan unit proyektor selama paling
tidak 5 menit, setelah itu baru matikan
proyektor, dan cabut aliran listrik dari stop
kontak. Bersihkan filter udara secara berkala.
Setiap 6 bulan atau minimal 3 bulan sekali
lakukan pembersihan filter udara di casing
proyektor. jika lingkungan tempat proyektor
tersebut beroprasi sangat berdebu, lakukan
lebih sering lagi. (Jubilee Enterprise, 2010).
Warna abu-abu merupakan warna yang baik
untuk digunakan sebagai warna layar pada
optotype proyektor, karena layar yang
berwarna abu-abu lebih efektif dalam
menerima cahaya dari optotype proyektor,
dibandingkan dengan layar yang berwarna
putih, karena layar yang berwarna abu-abu
sedikit memantulkan cahaya ke ruangan, dan
sedikit pula memantulkan cahaya yang berasal
dari ruangan pemeriksaan.
Dalam penggunaan optotype Snellen baik
dengan proyektor ataupun tidak , cahaya
ruangan harus diatur lebih redup, karena
apabila cahaya di ruangan pemeriksaan
refraksi terlalu terang, maka akan berdampak
kepada proyeksi gambar dari optotype Snellen
proyektor yang menjadi tidak jelas dan samar
karena kekontrasannya terganggu. Dalam buku
yang berjudul Diagnostic Procedures In
Opthalmology, dijelaskan bahwa pencahayaan
ruang pemeriksaan refraksi yang baik pada
pemeriksaan tajam penglihatan sine correction
yaitu, antara 10 sampai 20 footcandle.
“Standar pencahayaan yang digunakan pada
pemeriksaan tajam penglihatan (10 sampai 20
cahaya lilin(Nema, HV. Nema, 2009) untuk
dinding bagan)”.
Pemecahan Masalah Penempatan Optotype
yang tidak tepat menjadikan objek yang
diproyeksikan tidak berada tepat di area
pandangan pasien atau tidak sejajar dengan
posisi mata pasien. Dalam buku yang berjudul
Comprehensive Riview For The NCLEX-RN
Examination, yang ditulis oleh Linda Anne
Silvestri menyebutkan bahwa : “Posisi klien
ditempat remang 20 kaki dari grafik, dengan
grafik sejajar dengan mata, dan meminta
kepada klien untuk membaca baris terkecil
yang ia dapat membedakan” (Silvestri, 2014).
Jadi dapat disimpulkan pemecahan untuk
masalah penempatan optotype proyektor dan
layar proyeksinya harus berada sejajar dengan
mata atau penglihatan pasien, agar
memudahkan dalam pemeriksaan refraksi
subjektif. Masalah Instruksi Pada Pasien Agar
pemeriksaan tajam penglihatan sine correction
berjalan dengan baik, tentu harus ada
komunikasi yang baik pula antara Refraksionis
Optisien dengan pasien, agar pasien mengerti
apa yang diinstruksikan kepadanya. Bahasa
yang digunakan harus jelas dan mudah
dimengerti, jika pasien kurang mengerti dalam
menggunakan bahasa indonesia maka gunakan
bahasa daerah yang dimengerti oleh pasien
tersebut. Sehingga proses komunikasi akan
berjalan dengan baik pada saat pemeriksaan
refraksi. Dalam buku karangan Heri D.J
Maulana S.Sos, M.Kes dalam bukunya yang
berjudul Promosi Kesehatan yaitu : “Clarity.
Pesan yang disampaikan harus jelas, sehingga
harus diupayakan untuk memilih pesan yang
ketika disampaikan, akan lebih mudah
diterima.” (Maulana, 2007)Selain itu, pada
pemeriksaan sine correction (pemeriksaan
visus awal) pasien diinstruksikan untuk
melihat objek dari optotype proyektor sesuai
dengan kemampuan matanya tanpa
menggunakan lensa koreksi, kemudian dicatat
nilai tajam penglihatan sine correction nya.
Sedangkan pada pemeriksaan cum correction
(visus akhir) didapat dengan memeriksa tajam
penglihatan pasien dengan sudah dibantu
dengan lensa koreksi.
Tidak tepatnya jarak penempatan optotype
proyektor dengan layar proyeksi akan
berakibat kepada besarnya objek yang
diproyeksikan optotype Snellen proyektor
menjadi tidak tepat atau tidak terkalibrasi.
Besarnya objek yang diproyeksikan oleh
optotype Snellen proyektor harus disesuaikan
dengan jarak pemeriksaan. Jarak pemeriksaan
yang tepat dalam buku Ophtalmology
disebutkan bahwa: “Although an examination
room of lenght 20 ft(6m)is considered to be the
equivalent of optical infinity” “Sekalipun
ruang pemeriksaan panjang 20ft (6m) dianggap
sama dengan penglihatan tak terhingga”
(Yanoff, Myron. Duker, 2014) Keterampilan
mengoperasikan optotype biasa dan proyektor,
merupakan keterampilan yang harus dimiliki
oleh Refraksionis Optisien dalam melakukan
pemeriksaan refraksi subjektif dalam
menentukan tajam penglihatan sine correction.
Refraksionis Optisien harus bisa mengatasi
berbagai macam masalah yang timbul dari
penggunaan optotype biasa dan proyektor.
Tentunya Refraksionis Optisien harus benar-
benar mengerti dalam menggunakan optotype
tersebut, dimulai dengan pengaturan fokus
optotype untuk proyektor dengan cara memutar
pengatur fokus, penggunaan remot kontrol,
ketepatan dan kecepatan memproyeksikan
gambar dari optotype proyektor sesuai dengan
pemeriksaan refraksi yang sedang dilakukan.
KESIMPULAN
Optotype Snellen adalah instrumen optik yang
memproyeksikan objek-objek untuk digunakan
dalam penentuan tajam penglihatan sine
correction pada pemeriksaan refraksi subjektif.
Optotype dapat memberikan kesan pelayanan
terbaik dari segi interior, besar objek yang
diproyeksikan oleh optotype harus sesuai dan
terkalibrasi berdasarkan prinsip pembuatan
optotype, dan optotype yang memiliki
kekontrasan yang tinggi dan tidak silau, tidak
akan mempengaruhi atau mengurangi
ketajaman visual seseorang. Dalam
penggunaan optotype Snellen harus
diperhatikan tata cahaya atau pencahayaan
ruangan pemeriksaan refraksi, cahaya ruangan
pemeriksaan refraksi yang terlalu terang, akan
mengganggu kekontrasan gambar yang
diproyeksikan. Sine correction merupakan
pemeriksaan visus awal dimana pasien
diinstruksikan untuk melihat objek sesuai
dengan kemampuan matanya tanpa
menggunakan lensa koreksi. Dalam penentuan
tajam penglihatan sine correction
menggunakan optotype Snellen dipengaruh[
kekontrasannya terhadap pasien penderita
katarak dilakukan pemeriksaan di ruangan
yang sangat redup. Pencahayaan ruangan yang
ideal yang digunakan pada ruang pemeriksaan
sekitar 10-20 footcandle. Penempatan optotype
harus sejajar dengan mata atau penglihatan
pasien, agar memudahkan dalam pemeriksaan.
Instruksi pada pasien harus jelas dan mudah
dimengerti oleh pasien. Jarak pemeriksaan
yang digunakan optotype Snellen sekitar enam
atau lima meter tanpa menggunakan cermin
dan 3 meter bila memakai cermin. Dan
pemeriksa harus trampil dan bener-benar
mengerti dalam menggunakan optotype.
SARAN-SARAN
Optotype sebaiknya digunakan pada ruangan
dengan pencahayaan cukup untuk optotip
kertas/karton dan agak redup dengan optotip
proyeksi agar objek yang di proyeksikan
memiliki kekontrasan yang tinggi. Optotype
sebaiknya selalu dikalibrasi agar warna dan
lapisan optotip tetap terjaga kekontrasannya.
Refraksionis Optisien harus dapat
berkomunikasi dengan baik terhadap pasien
agar pemeriksaan tajam penglihatan sine
correction dapat berjalan dengan baik.
Inspeksi dan observasi sebelum pemeriksaan
refraksi sangat perlu untuk mengetahui
kelainan yang diderita pasien.
DAFTAR PUSTAKA
Brown, B. (2007). The low vision handbook
for eyecare professionals. Slack
Incorporated.
http://books.google.co.id/books?id=Uh14
ujKrSDEC&pg=PA80
Cline, David., Hofstetter, Henry W., Griffin, J.
R. (1997a). Dictionary Of Visual Science
(Fourth Edi). Butterworth-Heinemann.
Cline, David., Hofstetter, Henry W., Griffin, J.
R. (1997b). Dictionary Of Visual Science.
Butterworth Heinemann.
Crick and Khaw. (2003). A Textbook Of
Clinical Ophthalmology. 3rd Edition (3rd
Editio). World Scientific Publishing Co.
Pte. Ltd.
Franklin, A. (2007). Clinical Optics And
Refraction. Bailliere Tindal Elsevier.
http://books.google.co.id/books?id=-
9ftET_IDkYC&pg=PA101
Gerhard K Lang. (2007). Opthalmology : A
Pocket Textbook Atlas. Thieme Verlag,.
Grosvenor, T. P. (2007a). Primary Care
Optometry (5th ed.). Butterworth –
Heinemann, Elsevier.
Grosvenor, T. P. (2007b). Primary Care /The_power_of_public_
Optometry Fifth Edition (7th ed.). speaking.html?id=Myr6g9ShGCoC.
Butterworth – Heinemann, Elsevier. Wikipedia The Free Encyclopedia.
Hollwich, fritz. (1993). Oftalmologi (W. (alih (2020a). Candela.
Bahasa) (ed.); ke-2). Binarupa Aksara. http://en.wikipedia.org/wiki/Candela
Ilyas, Sidarta. Yulianti, R. S. (2011). Ilmu
Wikipedia The Free Encyclopedia.
Penyakit Mata. Balai Penerbit FKUI.
Ilyas, S. (2005). Penuntun Ilmi Penyakit Mata. (2020b). Contrast Sensititivity.
(Edisi ke-). Balai Penerbit FKUI. http://en.wikipedia.org/wiki/
Jubilee Enterprise. (2010). Tehknik Mengubah Contrast_sensitivity#Contrast_sensiti
PC Menjadi Home Theater. PT Elex vity.
Media Komputindo. Yanoff, Myron. Duker, J. S. (2007).
https://www.google.co.id/search?tbo=p& Ophthalmology. Appl Aprinta
tbm=bks&q=isbn:979273258 Druck,Wernding.
Kamus Besar Bahasa Indonesia. (2020a). Yanoff, Myron. Duker, J. S. (2014).
Kontras. Ophthalmology, Fourth Edition.
http://kamusbahasaindonesia.org/kontras Elsevier.
Kamus Besar Bahasa Indonesia. (2020b).
http://books.google.co.id/books?id=n
Objektif. http://kbbi.web.id/objektif
Kamus Besar Bahasa Indonesia. (2020c). TvRAQAAQBAJ&pg=PA50
Subjektif. http://kbbi.web.id/subjektif
Kansal, Kamal. Dasgupta, I. (1996). Clinical
Ophthalmology with homoeopathic
therapeutics. B. Jain Publisher (P) Ltd.
Lang, G. K. (2007). Ophthalmology. Georg
Thieme Verlag.
Maulana, H. D. J. (2007). Promosi Kesehatan.
Penerbit Buku Kedokteran, EGC.
Nema, HV. Nema, N. (2009). Diagnostic
Procedures In Opthalmology. Second
Edition (Second Edi). Jaypee Brothers
Medical Publishers (P) Ltd.
Riordan-Eva, Paul. Whicher, J. P. (2005).
Vaughan & Asbury Optalmologi
Umum (B. (alih bahasa) Pendit (ed.);
17th ed.). EGC Penerbit Buku
Kedokteran.
Schacknow, N Paul. Samples, R. J. (2010).
The Glaucoma Book. Springers.
http://books.google.co.id/books?id=5
3P1yuXGb-kC&pg=PA354
Silvestri, L. A. (2014). Riview For The
NCLEX-RN Examination. Saunders
Elsevier.
http://books.google.co.id/books?id=v
bUKAQAAQBAJ&pg=PA280
Sirait, C. B. (2007). The Power Of Public
Speaking Kiat Sukses Berbicara
Didepan Publik. Gramedia.
http://books.google.co.id/books/about