Formulir Penilikan Jalan

Direktorat Jenderal Bina Marga

Propinsi : Banten Tanggal Survey :

Balai Besar : BPJN VIII Cuaca :
Satker : PJN Wilayah II Banten Status Jalan* : P
PPK : 04 Segmen :
Nomor Ruas Jalan : 035 Penilik Jalan : Bela
Nama Ruas Jalan : KM 124 (Bon Dalem/ ds. Tembok) – Batas Kota Amlapura
Kondisi
Posisi Kategori Catatatan
No. KM Ki Cl Ka Kerusakan Jenis Kerusakan Luas J Lain-
** ( m2) (buah) lain
1 81+100 V 120 Aspal terkelupas Perlu perbaikan lapis permukaan
(di atas jembatan tk.
padangkerta)
2 81+100 v 811 Timbunan kotoran Perlu pembersihan
(pasir) di permukaan
jalan
3 81+100 v 813 Oprit jalan turun Perbaikan elevasi

4 81+100 811 Bangunan bawah jembatan tertmbn sampah dan semak

Timbunan sampah
belukar
Di bawah jembatan
Perlu pembersihan
5 81+100 v v 311 Kerusakan permukaan Perlu perbaikan
trotoar di jembatan tk.
padangkerta
6 81+100 v v 392 pembuangan air pada jembatan perlu diperbaiki
Inlet tersumbat

CATATAN : Penilik Jalan

* Diisi (N= Jalan Nasional, P= Jalan Propinsi, K=Jalan Kotamadya/Kabupaten)
** Lihat table Kerusakan
( I Putu Bela Yusdiantika )
 Formulir Penilikan Jalan
Direktorat Jenderal Bina Marga

Propinsi : Banten Tanggal Survey :

Balai Besar : BPJN VIII Cuaca : Cerah
Satker : PJN Wilayah II Banten Status Jalan* : K
PPK : 04 Segmen :
Nomor Ruas Jalan : 035 Penilik Jalan : Bela
Nama Ruas Jalan : KM 124 (Bon Dalem/ ds. Tembok) – Batas Kota Amlapura
Kondisi
Posisi Kategori Catatatan
No. KM Ki Cl Ka Kerusakan Jenis Kerusakan Luas J Lain-
** ( m2) (buah) lain
1 81+200 v v 413 Drainase tertutup 20 m Perlu pemangkasan dan pembersihan
tanaman saluran
2 81+500 v 411 Pendangkalan saluran 10 m Saluran di depan kantor lurah
padangkerta, pelu dinormalisasi
3 81+550 v 113 Alur/ gelombang 0,5 Perkerasan bergelombang perlu ditambal

4 81+700-81+800 v v 413 Drainase tertutup 100 m Perlu pemangkasan dan pembersihan

tanaman saluran
5 Dari KM 81Dps v 512 Patok HM hilang 8 bh Perlu pemasangan patok baru
s/d KM 82 Dps
6 82+040 v v 413 Drainase tertutup 1 LS Drainase pada jembatan tk.Peladung
tanaman perlu dibersihkan

CATATAN : Penilik Jalan

* Diisi (N= Jalan Nasional, P= Jalan Propinsi, K=Jalan Kotamadya/Kabupaten)

** Lihat table Kerusakan ( I Putu Bela Yusdiantika )

 Formulir Penilikan Jalan
Direktorat Jenderal Bina Marga

Propinsi : Banten Tanggal Survey :

Balai Besar : BPJN VIII Cuaca : Cerah
Satker : PJN Wilayah II Banten Status Jalan* : K
PPK : 04 Segmen :
Nomor Ruas Jalan : 035 Penilik Jalan : Bela
Nama Ruas Jalan : KM 124 (Bon Dalem/ ds. Tembok) – Batas Kota Amlapura
Kondisi
Posisi Kategori Catatatan
No. KM Ki Cl Ka Kerusakan Jenis Kerusakan Luas J Lain-
** ( m2) (buah) lain
1 82+040 840 Lain-lain 1 LS Bangunan bawah jembatan tk. peladung
ditumbuhi semak belukar, akarnya
berpotensi membuat retakan/kerusakan
sehingga perlu dibersihkan
2 82+040 v v 392 Inlet tersumbat 1 LS Perlu pembersihan pada inlet

3 82+100 v 411 Pendangkalan saluran 10 m Saluran samping tertutup lumpur dan

sampah daun, diperlukan normalisasi
4 82+200-82+300 v v 413 Tertutup tanaman 100 m Diperlukan pembersihan

5 82+250 v v v 821 Timbunan kotoran 1 LS Saluran pada Telabah Temega tersumbat

(sampah) sampah, perlu pembersihan
6 82+700 v 411 -Pedangkalan saluran 5m perlu pembersihan
413 -Tertutup tanaman

CATATAN : Penilik Jalan

* Diisi (N= Jalan Nasional, P= Jalan Propinsi, K=Jalan Kotamadya/Kabupaten)

** Lihat table Kerusakan ( I Putu Bela Yusdiantika )

 Formulir Penilikan Jalan
Direktorat Jenderal Bina Marga

Propinsi : Banten Tanggal Survey :

Balai Besar : BPJN VIII Cuaca : Cerah
Satker : PJN Wilayah II Banten Status Jalan* : K
PPK : 04 Segmen :
Nomor Ruas Jalan : 035 Penilik Jalan : Bela
Nama Ruas Jalan : KM 124 (Bon Dalem/ ds. Tembok) – Batas Kota Amlapura
Kondisi
Posisi Kategori Catatatan
No. KM Ki Cl Ka Kerusakan Jenis Kerusakan Luas J Lain-
** ( m2) (buah) lain
1 82+750-82+900 v 116 Kerusakan tepi 150 m Kerusakan tepi akibat pernah ada galian
pipa PDAM , perlu perbaikan
2 82+900 v 111 Lubang 0,4 Lubang pada perkerasan, perlu ditambal

3 83+000 v 512 Patok KM 83 Dps 1 bh Perbaikan pada patok tsb

tenggelam
4 83+200 v 160 Lain-lain 3m Luberan pasir sampai ke badan jalan,
perlu pembersihan
5 83+000 s/d v v 253 Rumput panjang pada 800 m Perlu pemangkasan
83+800 bahu
6 83+900 v v 413 Drainase tertutup Drainase pada jembatan tk. Tirta Gangga
tanaman perlu dibersihkan

CATATAN : Penilik Jalan

* Diisi (N= Jalan Nasional, P= Jalan Propinsi, K=Jalan Kotamadya/Kabupaten)

** Lihat table Kerusakan ( I Putu Bela Yusdiantika )

 Formulir Penilikan Jalan
Direktorat Jenderal Bina Marga

Propinsi : Banten Tanggal Survey :

Balai Besar : BPJN VIII Cuaca : Cerah
Satker : PJN Wilayah II Banten Status Jalan* : K
PPK : 04 Segmen :
Nomor Ruas Jalan : 035 Penilik Jalan : Bela
Nama Ruas Jalan : KM 124 (Bon Dalem/ ds. Tembok) – Batas Kota Amlapura
Kondisi
Posisi Kategori Catatatan
No. KM Ki Cl Ka Kerusakan Jenis Kerusakan Luas J Lain-
** ( m2) (buah) lain
1 83+900 840 Lain-lain Bangunan bawah jembatan tk. tirta
gangga ditumbuhi semak belukar, perlu
dibersihkan
2 84+000 v 511 Rusak/Tenggelam KM 84 Dps perlu diperbaiki

3 84+000-84+300 v 611 erosi Lereng rawan longsor jika hujan lebat,

perlu perkuatan lereng
4 84+000-84+400 v 412 Kerusakan saluran Tepi saluran rusak

5 84+000-84+400 v 613 Lereng ditumbuhi Perlu pemangkasan

rumput
6 85+250 v v 413 Drainase tertutup Drainase pada jembatan tk. Ababi perlu
tanaman dibersihkan

CATATAN : Penilik Jalan

* Diisi (N= Jalan Nasional, P= Jalan Propinsi, K=Jalan Kotamadya/Kabupaten)

** Lihat table Kerusakan ( I Putu Bela Yusdiantika )

 Formulir Penilikan Jalan
Direktorat Jenderal Bina Marga

Propinsi : Banten Tanggal Survey :

Balai Besar : BPJN VIII Cuaca : Cerah
Satker : PJN Wilayah II Banten Status Jalan* : K
PPK : 04 Segmen :
Nomor Ruas Jalan : 035 Penilik Jalan : Bela
Nama Ruas Jalan : KM 124 (Bon Dalem/ ds. Tembok) – Batas Kota Amlapura
Kondisi
Posisi Kategori Catatatan
No. KM Ki Cl Ka Kerusakan Jenis Kerusakan Luas J Lain-
** ( m2) (buah) lain
1 85+250 840 Lain-lain Bangunan bawah jembatan tk. ababi
ditumbuhi semak belukar, perlu
dibersihkan
2 85+550 v 491 Saluran tertutup Saluran tertimbun material pasir milik
sampah/runtuhan warga, sudah dimohon segera
memindahkan
3 86+000 v 513 Terhalang Patok KM 86 Dps Terhalang pasangan
guard rail, perlu diperbaiki agar jelas
4 86+050 v 611 erosi Tanah pada lereng tererosi ke badan jalan
pada musim hujan
5 86+060 v 523 Rambu rusak/kotor 1 Rambu kotor dan kurang jelas, perlu
dibersihkan/diganti
6 86+060 v 1040 lainnya 1 Tikungan ganda dan kondisi gelap jika
malam, perlu lampu penerangan
CATATAN : Penilik Jalan

* Diisi (N= Jalan Nasional, P= Jalan Propinsi, K=Jalan Kotamadya/Kabupaten)

** Lihat table Kerusakan ( I Putu Bela Yusdiantika )

 Formulir Penilikan Jalan
Direktorat Jenderal Bina Marga

Propinsi : Banten Tanggal Survey :

Balai Besar : BPJN VIII Cuaca : Cerah
Satker : PJN Wilayah II Banten Status Jalan* : K
PPK : 04 Segmen :
Nomor Ruas Jalan : 035 Penilik Jalan : Bela
Nama Ruas Jalan : KM 124 (Bon Dalem/ ds. Tembok) – Batas Kota Amlapura
Kondisi
Posisi Kategori Catatatan
No. KM Ki Cl Ka Kerusakan Jenis Kerusakan Luas J Lain-
** ( m2) (buah) lain
1 86+250 v 211 Bahu berlubang 0,5 perlu ditutup untuk mencegah kerusakan
lebih parah
2 86+255 v 260 Lain-lain Terdapat timbunan tanah yang
menggangu pengguna jalan, perlu
dibersikan
3 86+600 v 1040 Lainnya 1 LS Warga memajang dagangan pada bahu
jalan, perlu kordinasi untuk penertiban
4 86+700 v 116 Kerusakan tepi 0,1 Perlu ditambal

5 86+800 v 1040 Lainnya 1 LS Warga memajang dagangan pada bahu

jalan, perlu kordinasi untuk penertiban
6 87+150-87+400 v 631 Rumput panjang Perlu pemangkasan

CATATAN : Penilik Jalan

* Diisi (N= Jalan Nasional, P= Jalan Propinsi, K=Jalan Kotamadya/Kabupaten)

** Lihat table Kerusakan ( I Putu Bela Yusdiantika )

 Formulir Penilikan Jalan
Direktorat Jenderal Bina Marga

Propinsi : Banten Tanggal Survey :

Balai Besar : BPJN VIII Cuaca : Cerah
Satker : PJN Wilayah II Banten Status Jalan* : K
PPK : 04 Segmen :
Nomor Ruas Jalan : 035 Penilik Jalan : Bela
Nama Ruas Jalan : KM 124 (Bon Dalem/ ds. Tembok) – Batas Kota Amlapura
Kondisi
Posisi Kategori Catatatan
No. KM Ki Cl Ka Kerusakan Jenis Kerusakan Luas J Lain-
** ( m2) (buah) lain
1 87+400 v v 413 Drainase tertutup Drainase pada jembatan tk.Bangka perlu
tanaman dibersihkan
2 87+400 840 Lain-lain Bangunan bawah jembatan tk. Bangka
ditumbuhi semak belukar, perlu
dibersihkan
3 87+450 v 253 Rumput panjang Perlu pemangkasan

4 87+550-87+700 v 413 Ditumbuhi tanaman 150 m Saluran drainase perlu dibersihkan

5 87+700 v 116 Kerusakan tepi Perlu perbaikan

6 87+725 v 116 Kerusakan tepi Perlu perbaikan

CATATAN : Penilik Jalan

* Diisi (N= Jalan Nasional, P= Jalan Propinsi, K=Jalan Kotamadya/Kabupaten)

** Lihat table Kerusakan ( I Putu Bela Yusdiantika )

 Formulir Penilikan Jalan
Direktorat Jenderal Bina Marga

Propinsi : Banten Tanggal Survey :

Balai Besar : BPJN VIII Cuaca : Cerah
Satker : PJN Wilayah II Banten Status Jalan* : K
PPK : 04 Segmen :
Nomor Ruas Jalan : 035 Penilik Jalan : Bela
Nama Ruas Jalan : KM 124 (Bon Dalem/ ds. Tembok) – Batas Kota Amlapura
Kondisi
Posisi Kategori Catatatan
No. KM Ki Cl Ka Kerusakan Jenis Kerusakan Luas J Lain-
** ( m2) (buah) lain
1 88+100 v v 413 Ditumbuhi tanaman Saluran drainase perlu dibersihkan

2 88+125 v 116 Kerusakan tepi Perlu perbaikan

3 88+500 v v 473 Kerusakan kepala Perlu perbaikan

621 gorong-gorong dan
lereng pasangan batu
retak
4 88+600 v 160 Lain-lain Material pasir mengotori badan jalan

5 88+700 v v 413 Drainase tertutup Drainase pada jembatan tk .Abang perlu

tanaman dibersihkan
6 88+700 840 Lain-lain Bangunan bawah jembatan tk. Abang
ditumbuhi semak belukar, perlu
dibersihkan

CATATAN : Penilik Jalan

* Diisi (N= Jalan Nasional, P= Jalan Propinsi, K=Jalan Kotamadya/Kabupaten)

** Lihat table Kerusakan ( I Putu Bela Yusdiantika )

 Formulir Penilikan Jalan
Direktorat Jenderal Bina Marga

Propinsi : Banten Tanggal Survey :

Balai Besar : BPJN VIII Cuaca : Cerah
Satker : PJN Wilayah II Banten Status Jalan* : K
PPK : 04 Segmen :
Nomor Ruas Jalan : 035 Penilik Jalan : Bela
Nama Ruas Jalan : KM 124 (Bon Dalem/ ds. Tembok) – Batas Kota Amlapura
Kondisi
Posisi Kategori Catatatan
No. KM Ki Cl Ka Kerusakan Jenis Kerusakan Luas J Lain-
** ( m2) (buah) lain
1 88+900 v 116 Kerusakan tepi Perlu perbaikan ringan

2 88+900-88+920 v 631 Rumput panjang pada Perlu pemangkasan

lereng
3 89+000 v 513 Terhalang Patok KM 89 Dps Terhalang pasangan
guard rail, perlu diperbaiki agar jelas
4 89+200 v 111 Lubang 0,1 Perlu ditambal

5 89+400 v 495 lainnya Saluran dimanfaatkan untuk menampung

material kayu, perlu koordinasi pada
masyarakat
6 89+700 v 413 Saluran ditumbuhi Perlu pembersihan
tanaman

CATATAN : Penilik Jalan

* Diisi (N= Jalan Nasional, P= Jalan Propinsi, K=Jalan Kotamadya/Kabupaten)

** Lihat table Kerusakan ( I Putu Bela Yusdiantika )

 Formulir Penilikan Jalan
Direktorat Jenderal Bina Marga

Propinsi : Banten Tanggal Survey :

Balai Besar : BPJN VIII Cuaca : Cerah
Satker : PJN Wilayah II Banten Status Jalan* : K
PPK : 04 Segmen :
Nomor Ruas Jalan : 035 Penilik Jalan : Bela
Nama Ruas Jalan : KM 124 (Bon Dalem/ ds. Tembok) – Batas Kota Amlapura
Kondisi
Posisi Kategori Catatatan
No. KM Ki Cl Ka Kerusakan Jenis Kerusakan Luas J Lain-
** ( m2) (buah) lain
1 89+900 s/d v 611 erosi Lereng rawan tererosi pada musim hujan
90+400
2 90+200 v 825 - Kerusakan guard rail 5m Perlu perbaikan guard rail dan
631 - Rumput panjang pemangkasan rumput
3 90+900 v v 631 - rumput panjang Perlu pemagkasan dan pembersihan
523 - rambu rusak rambu
4 91+200 v 523 rambu rusak perlu pembersihan rambu

5 91+300 v 825 Kerusakan guard rail 5m Perlu perbaikan guard rail

6 91+400 v 611 Talud tererosi perlu dipertimbangkan untuk perkuatan

lereng

CATATAN : Penilik Jalan

* Diisi (N= Jalan Nasional, P= Jalan Propinsi, K=Jalan Kotamadya/Kabupaten)

** Lihat table Kerusakan ( I Putu Bela Yusdiantika )

 Formulir Penilikan Jalan
Direktorat Jenderal Bina Marga

Propinsi : Banten Tanggal Survey :

Balai Besar : BPJN VIII Cuaca : Cerah
Satker : PJN Wilayah II Banten Status Jalan* : K
PPK : 04 Segmen :
Nomor Ruas Jalan : 035 Penilik Jalan : Bela
Nama Ruas Jalan : KM 124 (Bon Dalem/ ds. Tembok) – Batas Kota Amlapura
Kondisi
Posisi Kategori Catatatan
No. KM Ki Cl Ka Kerusakan Jenis Kerusakan Luas J Lain-
** ( m2) (buah) lain
1 91+500 v 412 Kerusakan saluran 200 m Perlu pebaikan saluran

2 91+600 v 621 Talud jebol 2m perlu perbaikan

3 91+700 v 471 Gorong-gorong 1 Perlu pembersihan dan perbaikan

tersumbat gorong-gorong
4 91+750 v 412 Kerusakan saluran Perlu perbaikan saluran

5 91+800 v 412 Kerusakan saluran Kebocoran pada saluran perlu ditangani

6 91+825 v 160 Lain-lain Air melimpasi badan jalan akibat

kerusakan saluran

CATATAN : Penilik Jalan

* Diisi (N= Jalan Nasional, P= Jalan Propinsi, K=Jalan Kotamadya/Kabupaten)

** Lihat table Kerusakan ( I Putu Bela Yusdiantika )

 Formulir Penilikan Jalan
Direktorat Jenderal Bina Marga

Propinsi : Banten Tanggal Survey :

Balai Besar : BPJN VIII Cuaca :
Satker : PJN Wilayah II Banten Status Jalan* : K
PPK : 04 Segmen :
Nomor Ruas Jalan : 035 Penilik Jalan : Bela
Nama Ruas Jalan : KM 124 (Bon Dalem/ ds. Tembok) – Batas Kota Amlapura
Kondisi
Posisi Kategori Catatatan
No. KM Ki Cl Ka Kerusakan Jenis Kerusakan Luas J Lain-
** ( m2) (buah) lain
1 92+400 v 115 Kerusakan tepi 300 m Kerusakan tepi akibat galian pipa PDAM

2 93+300 v 825 Kerusakan guard rail 10 m Perlu perbaikan guard rail

3 93+900 v v 413 Drainase tertutup Drainase pada jembatan tk .Abang perlu

tanaman dibersihkan
4 93+900 840 Lain-lain Bangunan bawah jembatan tk. Abang
ditumbuhi semak belukar, perlu
dibersihkan
5 94+400 v v 395 Lain-lain Trotoar ditumbuhi rumput yang perlu
dibersihkan
6 94+500 v 111 -lubang pada jalan Perlu perbaikan
331 - lubang pada trotoar

CATATAN : Penilik Jalan

* Diisi (N= Jalan Nasional, P= Jalan Propinsi, K=Jalan Kotamadya/Kabupaten)

** Lihat table Kerusakan ( I Putu Bela Yusdiantika )

 Formulir Penilikan Jalan
Direktorat Jenderal Bina Marga

Propinsi : Banten Tanggal Survey :Januari

Balai Besar : BPJN VIII Cuaca :
Satker : PJN Wilayah II Banten Status Jalan* : K
PPK : 04 Segmen :
Nomor Ruas Jalan : 035 Penilik Jalan : Bela
Nama Ruas Jalan : KM 124 (Bon Dalem/ ds. Tembok) – Batas Kota Amlapura
Kondisi
Posisi Kategori Catatatan
No. KM Ki Cl Ka Kerusakan Jenis Kerusakan Luas J Lain-
** ( m2) (buah) lain
1 94+500+94+700 v v 1030 Bangunan melanggar Perlu koordinasi dengan masyarakat
rumija
2 94+800 v 311 Retak kehilangan Trotoar rusak parah, perlu diperbaiki
permukaan
3 94+900 v 1030 Bangunan melanggar Perlu koordinasi dengan masyarakat
rumija
4

CATATAN : Penilik Jalan

* Diisi (N= Jalan Nasional, P= Jalan Propinsi, K=Jalan Kotamadya/Kabupaten)

** Lihat table Kerusakan ( I Putu Bela Yusdiantika )

 Formulir Penilikan Jalan
Direktorat Jenderal Bina Marga

Propinsi : Banten Tanggal Survey :Januari

Balai Besar : BPJN VIII Cuaca :
Satker : PJN Wilayah II Banten Status Jalan* : K
PPK : 04 Segmen :
Nomor Ruas Jalan : 035 Penilik Jalan : Bela
Nama Ruas Jalan : KM 124 (Bon Dalem/ ds. Tembok) – Batas Kota Amlapura
Kondisi
Posisi Kategori Catatatan
No. KM Ki Cl Ka Kerusakan Jenis Kerusakan Luas J Lain-
** ( m2) (buah) lain
1

CATATAN : Penilik Jalan

* Diisi (N= Jalan Nasional, P= Jalan Propinsi, K=Jalan Kotamadya/Kabupaten)

** Lihat table Kerusakan ( I Putu Bela Yusdiantika )

 Formulir Penilikan Jalan
Direktorat Jenderal Bina Marga

Propinsi : Banten Tanggal Survey :Januari

Balai Besar : BPJN VIII Cuaca : Cerah
Satker : PJN Wilayah II Banten Status Jalan* : K
PPK : 04 Segmen :
Nomor Ruas Jalan : 035 Penilik Jalan : Bela
Nama Ruas Jalan : KM 124 (Bon Dalem/ ds. Tembok) – Batas Kota Amlapura
Kondisi
Posisi Kategori Catatatan
No. KM Ki Cl Ka Kerusakan Jenis Kerusakan Luas J Lain-
** ( m2) (buah) lain
1

CATATAN : Penilik Jalan

* Diisi (N= Jalan Nasional, P= Jalan Propinsi, K=Jalan Kotamadya/Kabupaten)

** Lihat table Kerusakan ( I Putu Bela Yusdiantika )

 Formulir Penilikan Jalan
Direktorat Jenderal Bina Marga

Propinsi : Banten Tanggal Survey :Januari

Balai Besar : BPJN VIII Cuaca : Cerah
Satker : PJN Wilayah II Banten Status Jalan* : K
PPK : 04 Segmen :
Nomor Ruas Jalan : 035 Penilik Jalan : Bela
Nama Ruas Jalan : KM 124 (Bon Dalem/ ds. Tembok) – Batas Kota Amlapura
Kondisi
Posisi Kategori Catatatan
No. KM Ki Cl Ka Kerusakan Jenis Kerusakan Luas J Lain-
** ( m2) (buah) lain
1

CATATAN : Penilik Jalan

* Diisi (N= Jalan Nasional, P= Jalan Propinsi, K=Jalan Kotamadya/Kabupaten)

** Lihat table Kerusakan ( I Putu Bela Yusdiantika )

 Formulir Penilikan Jalan
Direktorat Jenderal Bina Marga

Propinsi : Banten Tanggal Survey :Januari

Balai Besar : BPJN VIII Cuaca : Cerah
Satker : PJN Wilayah II Banten Status Jalan* : K
PPK : 04 Segmen :
Nomor Ruas Jalan : 035 Penilik Jalan : Bela
Nama Ruas Jalan : KM 124 (Bon Dalem/ ds. Tembok) – Batas Kota Amlapura
Kondisi
Posisi Kategori Catatatan
No. KM Ki Cl Ka Kerusakan Jenis Kerusakan Luas J Lain-
** ( m2) (buah) lain
1

CATATAN : Penilik Jalan

* Diisi (N= Jalan Nasional, P= Jalan Propinsi, K=Jalan Kotamadya/Kabupaten)

** Lihat table Kerusakan ( I Putu Bela Yusdiantika )

 Formulir Penilikan Jalan
Direktorat Jenderal Bina Marga

Propinsi : Banten Tanggal Survey :Januari

Balai Besar : BPJN VIII Cuaca : Cerah
Satker : PJN Wilayah II Banten Status Jalan* : K
PPK : 04 Segmen :
Nomor Ruas Jalan : 035 Penilik Jalan : Bela
Nama Ruas Jalan : KM 124 (Bon Dalem/ ds. Tembok) – Batas Kota Amlapura
Kondisi
Posisi Kategori Catatatan
No. KM Ki Cl Ka Kerusakan Jenis Kerusakan Luas J Lain-
** ( m2) (buah) lain
1

CATATAN : Penilik Jalan

* Diisi (N= Jalan Nasional, P= Jalan Propinsi, K=Jalan Kotamadya/Kabupaten)

** Lihat table Kerusakan ( I Putu Bela Yusdiantika )

 Formulir Penilikan Jalan
Direktorat Jenderal Bina Marga

Propinsi : Banten Tanggal Survey :Januari

Balai Besar : BPJN VIII Cuaca : Cerah
Satker : PJN Wilayah II Banten Status Jalan* : K
PPK : 04 Segmen :
Nomor Ruas Jalan : 035 Penilik Jalan : Bela
Nama Ruas Jalan : KM 124 (Bon Dalem/ ds. Tembok) – Batas Kota Amlapura
Kondisi
Posisi Kategori Catatatan
No. KM Ki Cl Ka Kerusakan Jenis Kerusakan Luas J Lain-
** ( m2) (buah) lain
1

CATATAN : Penilik Jalan

* Diisi (N= Jalan Nasional, P= Jalan Propinsi, K=Jalan Kotamadya/Kabupaten)

** Lihat table Kerusakan ( I Putu Bela Yusdiantika )

 Formulir Penilikan Jalan
Direktorat Jenderal Bina Marga

Propinsi : Banten Tanggal Survey :Januari

Balai Besar : BPJN VIII Cuaca : Cerah
Satker : PJN Wilayah II Banten Status Jalan* : K
PPK : 04 Segmen :
Nomor Ruas Jalan : 035 Penilik Jalan : Bela
Nama Ruas Jalan : KM 124 (Bon Dalem/ ds. Tembok) – Batas Kota Amlapura
Kondisi
Posisi Kategori Catatatan
No. KM Ki Cl Ka Kerusakan Jenis Kerusakan Luas J Lain-
** ( m2) (buah) lain
1

CATATAN : Penilik Jalan

* Diisi (N= Jalan Nasional, P= Jalan Propinsi, K=Jalan Kotamadya/Kabupaten)

** Lihat table Kerusakan ( I Putu Bela Yusdiantika )

 Formulir Penilikan Jalan
Direktorat Jenderal Bina Marga

Propinsi : Banten Tanggal Survey :Januari

Balai Besar : BPJN VIII Cuaca : Cerah
Satker : PJN Wilayah II Banten Status Jalan* : K
PPK : 04 Segmen :
Nomor Ruas Jalan : 035 Penilik Jalan : Bela
Nama Ruas Jalan : KM 124 (Bon Dalem/ ds. Tembok) – Batas Kota Amlapura
Kondisi
Posisi Kategori Catatatan
No. KM Ki Cl Ka Kerusakan Jenis Kerusakan Luas J Lain-
** ( m2) (buah) lain
1

CATATAN : Penilik Jalan

* Diisi (N= Jalan Nasional, P= Jalan Propinsi, K=Jalan Kotamadya/Kabupaten)

** Lihat table Kerusakan ( I Putu Bela Yusdiantika )

 Formulir Penilikan Jalan
Direktorat Jenderal Bina Marga

Propinsi : Banten Tanggal Survey :Januari

Balai Besar : BPJN VIII Cuaca : Cerah
Satker : PJN Wilayah II Banten Status Jalan* : K
PPK : 04 Segmen :
Nomor Ruas Jalan : 035 Penilik Jalan : Bela
Nama Ruas Jalan : KM 124 (Bon Dalem/ ds. Tembok) – Batas Kota Amlapura
Kondisi
Posisi Kategori Catatatan
No. KM Ki Cl Ka Kerusakan Jenis Kerusakan Luas J Lain-
** ( m2) (buah) lain
1

CATATAN : Penilik Jalan

* Diisi (N= Jalan Nasional, P= Jalan Propinsi, K=Jalan Kotamadya/Kabupaten)

** Lihat table Kerusakan ( I Putu Bela Yusdiantika )

 Formulir Penilikan Jalan
Direktorat Jenderal Bina Marga

Propinsi : Banten Tanggal Survey :Januari

Balai Besar : BPJN VIII Cuaca : Cerah
Satker : PJN Wilayah II Banten Status Jalan* : K
PPK : 04 Segmen :
Nomor Ruas Jalan : 035 Penilik Jalan : Bela
Nama Ruas Jalan : KM 124 (Bon Dalem/ ds. Tembok) – Batas Kota Amlapura
Kondisi
Posisi Kategori Catatatan
No. KM Ki Cl Ka Kerusakan Jenis Kerusakan Luas J Lain-
** ( m2) (buah) lain
1

CATATAN : Penilik Jalan

* Diisi (N= Jalan Nasional, P= Jalan Propinsi, K=Jalan Kotamadya/Kabupaten)

** Lihat table Kerusakan ( I Putu Bela Yusdiantika )

 Formulir Penilikan Jalan
Direktorat Jenderal Bina Marga

Propinsi : Banten Tanggal Survey :Januari

Balai Besar : BPJN VIII Cuaca : Cerah
Satker : PJN Wilayah II Banten Status Jalan* : K
PPK : 04 Segmen :
Nomor Ruas Jalan : 035 Penilik Jalan : Bela
Nama Ruas Jalan : KM 124 (Bon Dalem/ ds. Tembok) – Batas Kota Amlapura
Kondisi
Posisi Kategori Catatatan
No. KM Ki Cl Ka Kerusakan Jenis Kerusakan Luas J Lain-
** ( m2) (buah) lain
1

CATATAN : Penilik Jalan

* Diisi (N= Jalan Nasional, P= Jalan Propinsi, K=Jalan Kotamadya/Kabupaten)

** Lihat table Kerusakan ( I Putu Bela Yusdiantika )

 Formulir Penilikan Jalan
Direktorat Jenderal Bina Marga

Propinsi : Banten Tanggal Survey :Januari

Balai Besar : BPJN VIII Cuaca : Cerah
Satker : PJN Wilayah II Banten Status Jalan* : K
PPK : 04 Segmen :
Nomor Ruas Jalan : 035 Penilik Jalan : Bela
Nama Ruas Jalan : KM 124 (Bon Dalem/ ds. Tembok) – Batas Kota Amlapura
Kondisi
Posisi Kategori Catatatan
No. KM Ki Cl Ka Kerusakan Jenis Kerusakan Luas J Lain-
** ( m2) (buah) lain
1

CATATAN : Penilik Jalan

* Diisi (N= Jalan Nasional, P= Jalan Propinsi, K=Jalan Kotamadya/Kabupaten)

** Lihat table Kerusakan ( I Putu Bela Yusdiantika )

 Formulir Penilikan Jalan
Direktorat Jenderal Bina Marga

Propinsi : Banten Tanggal Survey :Januari

Balai Besar : BPJN VIII Cuaca : Cerah
Satker : PJN Wilayah II Banten Status Jalan* : K
PPK : 04 Segmen :
Nomor Ruas Jalan : 035 Penilik Jalan : Bela
Nama Ruas Jalan : KM 124 (Bon Dalem/ ds. Tembok) – Batas Kota Amlapura
Kondisi
Posisi Kategori Catatatan
No. KM Ki Cl Ka Kerusakan Jenis Kerusakan Luas J Lain-
** ( m2) (buah) lain
1

CATATAN : Penilik Jalan

* Diisi (N= Jalan Nasional, P= Jalan Propinsi, K=Jalan Kotamadya/Kabupaten)

** Lihat table Kerusakan ( I Putu Bela Yusdiantika )

 Formulir Penilikan Jalan
Direktorat Jenderal Bina Marga

Propinsi : Banten Tanggal Survey :Januari

Balai Besar : BPJN VIII Cuaca : Cerah
Satker : PJN Wilayah II Banten Status Jalan* : K
PPK : 04 Segmen :
Nomor Ruas Jalan : 035 Penilik Jalan : Bela
Nama Ruas Jalan : KM 124 (Bon Dalem/ ds. Tembok) – Batas Kota Amlapura
Kondisi
Posisi Kategori Catatatan
No. KM Ki Cl Ka Kerusakan Jenis Kerusakan Luas J Lain-
** ( m2) (buah) lain
1

CATATAN : Penilik Jalan

* Diisi (N= Jalan Nasional, P= Jalan Propinsi, K=Jalan Kotamadya/Kabupaten)

** Lihat table Kerusakan ( I Putu Bela Yusdiantika )

 Formulir Penilikan Jalan
Direktorat Jenderal Bina Marga

Propinsi : Banten Tanggal Survey :Januari

Balai Besar : BPJN VIII Cuaca : Cerah
Satker : PJN Wilayah II Banten Status Jalan* : K
PPK : 04 Segmen :
Nomor Ruas Jalan : 035 Penilik Jalan : Bela
Nama Ruas Jalan : KM 124 (Bon Dalem/ ds. Tembok) – Batas Kota Amlapura
Kondisi
Posisi Kategori Catatatan
No. KM Ki Cl Ka Kerusakan Jenis Kerusakan Luas J Lain-
** ( m2) (buah) lain
1

CATATAN : Penilik Jalan

* Diisi (N= Jalan Nasional, P= Jalan Propinsi, K=Jalan Kotamadya/Kabupaten)

** Lihat table Kerusakan ( I Putu Bela Yusdiantika )

 Formulir Penilikan Jalan
Direktorat Jenderal Bina Marga

Propinsi : Banten Tanggal Survey :Januari

Balai Besar : BPJN VIII Cuaca : Cerah
Satker : PJN Wilayah II Banten Status Jalan* : K
PPK : 04 Segmen :
Nomor Ruas Jalan : 035 Penilik Jalan : Bela
Nama Ruas Jalan : KM 124 (Bon Dalem/ ds. Tembok) – Batas Kota Amlapura
Kondisi
Posisi Kategori Catatatan
No. KM Ki Cl Ka Kerusakan Jenis Kerusakan Luas J Lain-
** ( m2) (buah) lain
1

CATATAN : Penilik Jalan

* Diisi (N= Jalan Nasional, P= Jalan Propinsi, K=Jalan Kotamadya/Kabupaten)

** Lihat table Kerusakan ( I Putu Bela Yusdiantika )

 Formulir Penilikan Jalan
Direktorat Jenderal Bina Marga

Propinsi : Banten Tanggal Survey :Januari

Balai Besar : BPJN VIII Cuaca : Cerah
Satker : PJN Wilayah II Banten Status Jalan* : K
PPK : 04 Segmen :
Nomor Ruas Jalan : 035 Penilik Jalan : Bela
Nama Ruas Jalan : KM 124 (Bon Dalem/ ds. Tembok) – Batas Kota Amlapura
Kondisi
Posisi Kategori Catatatan
No. KM Ki Cl Ka Kerusakan Jenis Kerusakan Luas J Lain-
** ( m2) (buah) lain
1

CATATAN : Penilik Jalan

* Diisi (N= Jalan Nasional, P= Jalan Propinsi, K=Jalan Kotamadya/Kabupaten)

** Lihat table Kerusakan ( I Putu Bela Yusdiantika )

 Formulir Penilikan Jalan
Direktorat Jenderal Bina Marga

Propinsi : Banten Tanggal Survey :Januari

Balai Besar : BPJN VIII Cuaca : Cerah
Satker : PJN Wilayah II Banten Status Jalan* : K
PPK : 04 Segmen :
Nomor Ruas Jalan : 035 Penilik Jalan : Bela
Nama Ruas Jalan : KM 124 (Bon Dalem/ ds. Tembok) – Batas Kota Amlapura
Kondisi
Posisi Kategori Catatatan
No. KM Ki Cl Ka Kerusakan Jenis Kerusakan Luas J Lain-
** ( m2) (buah) lain
1

CATATAN : Penilik Jalan

* Diisi (N= Jalan Nasional, P= Jalan Propinsi, K=Jalan Kotamadya/Kabupaten)

** Lihat table Kerusakan ( I Putu Bela Yusdiantika )

 Formulir Penilikan Jalan
Direktorat Jenderal Bina Marga

Propinsi : Banten Tanggal Survey :Januari

Balai Besar : BPJN VIII Cuaca : Cerah
Satker : PJN Wilayah II Banten Status Jalan* : K
PPK : 04 Segmen :
Nomor Ruas Jalan : 035 Penilik Jalan : Bela
Nama Ruas Jalan : KM 124 (Bon Dalem/ ds. Tembok) – Batas Kota Amlapura
Kondisi
Posisi Kategori Catatatan
No. KM Ki Cl Ka Kerusakan Jenis Kerusakan Luas J Lain-
** ( m2) (buah) lain
1

CATATAN : Penilik Jalan

* Diisi (N= Jalan Nasional, P= Jalan Propinsi, K=Jalan Kotamadya/Kabupaten)

** Lihat table Kerusakan ( I Putu Bela Yusdiantika )

 Formulir Penilikan Jalan
Direktorat Jenderal Bina Marga

Propinsi : Banten Tanggal Survey :Januari

Balai Besar : BPJN VIII Cuaca : Cerah
Satker : PJN Wilayah II Banten Status Jalan* : K
PPK : 04 Segmen :
Nomor Ruas Jalan : 035 Penilik Jalan : Bela
Nama Ruas Jalan : KM 124 (Bon Dalem/ ds. Tembok) – Batas Kota Amlapura
Kondisi
Posisi Kategori Catatatan
No. KM Ki Cl Ka Kerusakan Jenis Kerusakan Luas J Lain-
** ( m2) (buah) lain
1

CATATAN : Penilik Jalan

* Diisi (N= Jalan Nasional, P= Jalan Propinsi, K=Jalan Kotamadya/Kabupaten)

** Lihat table Kerusakan ( I Putu Bela Yusdiantika )

 Formulir Penilikan Jalan
Direktorat Jenderal Bina Marga

Propinsi : Banten Tanggal Survey :Januari

Balai Besar : BPJN VIII Cuaca : Cerah
Satker : PJN Wilayah II Banten Status Jalan* : K
PPK : 04 Segmen :
Nomor Ruas Jalan : 035 Penilik Jalan : Bela
Nama Ruas Jalan : KM 124 (Bon Dalem/ ds. Tembok) – Batas Kota Amlapura
Kondisi
Posisi Kategori Catatatan
No. KM Ki Cl Ka Kerusakan Jenis Kerusakan Luas J Lain-
** ( m2) (buah) lain
1

CATATAN : Penilik Jalan

* Diisi (N= Jalan Nasional, P= Jalan Propinsi, K=Jalan Kotamadya/Kabupaten)

** Lihat table Kerusakan ( I Putu Bela Yusdiantika )

 Formulir Penilikan Jalan
Direktorat Jenderal Bina Marga

Propinsi : Banten Tanggal Survey :Januari

Balai Besar : BPJN VIII Cuaca : Cerah
Satker : PJN Wilayah II Banten Status Jalan* : K
PPK : 04 Segmen :
Nomor Ruas Jalan : 035 Penilik Jalan : Bela
Nama Ruas Jalan : KM 124 (Bon Dalem/ ds. Tembok) – Batas Kota Amlapura
Kondisi
Posisi Kategori Catatatan
No. KM Ki Cl Ka Kerusakan Jenis Kerusakan Luas J Lain-
** ( m2) (buah) lain
1

CATATAN : Penilik Jalan

* Diisi (N= Jalan Nasional, P= Jalan Propinsi, K=Jalan Kotamadya/Kabupaten)

** Lihat table Kerusakan ( I Putu Bela Yusdiantika )

 Formulir Penilikan Jalan
Direktorat Jenderal Bina Marga

Propinsi : Banten Tanggal Survey :Januari

Balai Besar : BPJN VIII Cuaca : Cerah
Satker : PJN Wilayah II Banten Status Jalan* : K
PPK : 04 Segmen :
Nomor Ruas Jalan : 035 Penilik Jalan : Bela
Nama Ruas Jalan : KM 124 (Bon Dalem/ ds. Tembok) – Batas Kota Amlapura
Kondisi
Posisi Kategori Catatatan
No. KM Ki Cl Ka Kerusakan Jenis Kerusakan Luas J Lain-
** ( m2) (buah) lain
1

CATATAN : Penilik Jalan

* Diisi (N= Jalan Nasional, P= Jalan Propinsi, K=Jalan Kotamadya/Kabupaten)

** Lihat table Kerusakan ( I Putu Bela Yusdiantika )

 Formulir Penilikan Jalan
Direktorat Jenderal Bina Marga

Propinsi : Banten Tanggal Survey :Januari

Balai Besar : BPJN VIII Cuaca : Cerah
Satker : PJN Wilayah II Banten Status Jalan* : K
PPK : 04 Segmen :
Nomor Ruas Jalan : 035 Penilik Jalan : Bela
Nama Ruas Jalan : KM 124 (Bon Dalem/ ds. Tembok) – Batas Kota Amlapura
Kondisi
Posisi Kategori Catatatan
No. KM Ki Cl Ka Kerusakan Jenis Kerusakan Luas J Lain-
** ( m2) (buah) lain
1

CATATAN : Penilik Jalan

* Diisi (N= Jalan Nasional, P= Jalan Propinsi, K=Jalan Kotamadya/Kabupaten)

** Lihat table Kerusakan ( I Putu Bela Yusdiantika )

 Formulir Penilikan Jalan
Direktorat Jenderal Bina Marga

Propinsi : Banten Tanggal Survey :Januari

Balai Besar : BPJN VIII Cuaca : Cerah
Satker : PJN Wilayah II Banten Status Jalan* : K
PPK : 04 Segmen :
Nomor Ruas Jalan : 035 Penilik Jalan : Bela
Nama Ruas Jalan : KM 124 (Bon Dalem/ ds. Tembok) – Batas Kota Amlapura
Kondisi
Posisi Kategori Catatatan
No. KM Ki Cl Ka Kerusakan Jenis Kerusakan Luas J Lain-
** ( m2) (buah) lain
1

CATATAN : Penilik Jalan

* Diisi (N= Jalan Nasional, P= Jalan Propinsi, K=Jalan Kotamadya/Kabupaten)

** Lihat table Kerusakan ( I Putu Bela Yusdiantika )