Surat Kuasa Specimen

SURAT KUASA
Yang bertanda-tangan di bawah ini :
Nama Lengkap :__________________________________________________

No KTP :__________________________________________________
No Rekening Giro :_______________________(selanjutnya disebutkan “Rekening”)
Selanjutnya disebut sebagai “Pemberi Kuasa”.
Pemberi Kuasa dengan ini menyatakan terlebih dahulu hal-hal sebagai berikut :
1. Bahwa Pemberi Kuasa adalah Pemilik Rekening
2. Bahwa Pemberi Kuasa telah memahami ketentuan dari PT Bank Maybank Indonesia, Tbk
(selanjutnya disebut “Bank”) jika untuk menandatangani cek/bilyet giro/payment order/letter of
authorization (LOA) dan/atau pengambilan cek/bilyet giro/payment order/letter of
authorization (LOA) dan/atau pengambilan salinan saldo rekening giro dan/atau pengambilan
nota/letter of authorization (LOA) terkait dengan rekening, harus dilakukan sendiri oleh Pemberi
Kuasa.
3. Karena suatu hal tertentu, Pemberi Kuasa tidak dapat melakukan sendiri salah satu atau lebih
dari perbuatan sebagaimana tersebut diatas.
Terdapat hal-hal sebagaimana tersebut di atas, maka :
1. Pemberi Kuasa dengan ini memberikan kuasa tanpa hak subsitusi kepada :
i. NamaLengkap :____________________________________________________
No KTP/Paspor+KIMS*) :____________________________________________________
Alamat Tempat Tinggal :____________________________________________________
ii. NamaLengkap :____________________________________________________

iii. NamaLengkap :____________________________________________________

iv. NamaLengkap :____________________________________________________
v. NamaLengkap :____________________________________________________
vi. NamaLengkap :____________________________________________________

vii. NamaLengkap :____________________________________________________

viii. NamaLengkap :____________________________________________________

Selanjutnya disebut sebagai “Penerima Kuasa pada kartu contoh tandan tangan 1”.
2. Pemberi Kuasa dengan ini memberikan kuasa tanpa hak subsitusi kepada :
i. NamaLengkap :____________________________________________________
ii. NamaLengkap :____________________________________________________

iii. NamaLengkap :____________________________________________________

iv. NamaLengkap :____________________________________________________

Selanjutnya disebut sebagai “Penerima Kuasa Pada Kartu Contoh Tanda Tangan 2”
--------------------------------------------------------------K H U S U S--------------------------------------------------------------
i. Kepada Penerima Kuasa Pada Kartu Contoh Tanda Tangan 1 untuk Penandatanganan cek
dan/atau Bilyet Giro dan/atau Payment Order atau resi penerimaan Cek dan/atau Bilyet
Giro dan/atau Payment Order/Letter of Authorization (LOA) ˟ dengan syarat tanda tangan
yang berlaku adalah salah satu tangan, dua tanda tangan, kombinasi dua tanda tangan˟)
yaitu ____________________________________________________
ii. Kepada Penerima Kuasa Pada Kartu Contoh Tanda Tangan 2 mengambil buku cek/bilyet
giro dan/atau mengambil salinan Rekening dan/atau pengambilan nota
dan/atau___________________ saldo Rekening.
Bahwa Pemberi Kuasa menyadari sepenuhnya bahwa Bank atas pertimbangan sendiri ( tanpa
wajib memberitahukan alasannya ) dapat menolak menjalankan permintaan yang disebutkan
pada surat kuasa ini dan terhadap hal demikian Pemberi Kuasa tidak akan mengajukan tuntutan
atau gugatan. Bank tidak diwajibkan untuk memberitahukan penolakan tersebut kepada
Pemberi Kuasa dan/atau Penerima Kuasa.
Bahwa Pemberi Kuasa memahami sepenuhnya segala resiko berkaitan dengan pelaksanaan
kuasa ini dan oleh karenanya akan membebaskan Bank atas segala gugatan, tuntutan,klain,
permintaan gant kerugian dan tindakan lain yang dapat merugikan Bank. Baik sekarang maupun
di kemudian hari, yang dilakukan oleh pihak manapun, termasuk dari Pemberi Kuasa/Penerima
Kuasa terhadap Bank berkaitan dengan pemberian kuasa ini.
Bahwa Pemberi Kuasa menyadari sepenuhnya bahwa Bank tidak wajib untuk memeriksa
kebenaran data-data atau dokumen terkait pelaksanaan kuasa ini.
Bahwa Pemberi Kuasa bersedia untuk setiap saat membuat atau melengkapi dokumen-
dokumen yang di perlukan oleh Bank Baik sekarang maupun di kemudian hari dan melakukan
segala perbuatan lain yang dipandang perlu oleh Bank.
Bahwa dokumen berupa Kartu Contoh Tanda 1 dan Kartu Contoh Tanda Tangan 2 merupakan
satu kesatuan dan bagian yang tidak terpisahkan dari surat kuasa ini.
Demikian surat kuasa ini di buat dan di tanda tangani dengan sebenar-benarnya, dalam keadaan
sadar dan tanpa tekanan dari pihak manapun juga dan dibuat untuk di pergunakan sebagaimana
mestinya serta tidak dapat di cabut atau dibatalkan tanpa adanya pemberitahuan tertulis
terlebih dahulu yang telah diterima Bank dan tidak dapat diakhiri berdasarkan hal-hal yang
diatur dalam pasal 1813,1814 dan 1816 Kitab Undang-Undang Hukum Perdata. Surat kuasa ini
berlaku sejak tanggal di tandatangani.
…………………,…………………….
Pemberi Kuasa
materai
( ………………………………………)
Penerima Kuasa 1 Penerima Kuasa 1 Penerima Kuasa 1

Penerima Kuasa 2

Surat Kuasa Specimen

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Kuasa Specimen

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SURAT KUASA

Yang bertanda-tangan di bawah ini :

Nama Lengkap :__________________________________________________

Selanjutnya disebut sebagai “Pemberi Kuasa”.

1. Bahwa Pemberi Kuasa adalah Pemilik Rekening

Terdapat hal-hal sebagaimana tersebut di atas, maka :

ii. NamaLengkap :____________________________________________________

iii. NamaLengkap :____________________________________________________

vi. NamaLengkap :____________________________________________________

vii. NamaLengkap :____________________________________________________

viii. NamaLengkap :____________________________________________________

ii. NamaLengkap :____________________________________________________

iii. NamaLengkap :____________________________________________________

iv. NamaLengkap :____________________________________________________

Penerima Kuasa 1 Penerima Kuasa 1 Penerima Kuasa 1

Penerima Kuasa 1 Penerima Kuasa 1 Penerima Kuasa 1

Penerima Kuasa 1 Penerima Kuasa 1 Penerima Kuasa 1

Penerima Kuasa 2 Penerima Kuasa 2 Penerima Kuasa 2

Penerima Kuasa 2 Penerima Kuasa 2 Penerima Kuasa 2

Anda mungkin juga menyukai