No.

Formulir : F-DOP-02-B
PT .ELESKA TEKLIS MANDAKA
Tgl. Terbit : 20-10-2017
Certification Body Of Professional
Electrician Revisi Rev. 1

Jalan Rasamala No.1 Bandung 40114 Halaman :

1 dari 1
Telpon. 022-7234080 Fax. 022-7234080
PP-1.4
PENILAIAN MANDIRI
OKUPASI JABATAN KETENAGALISTRIKAN

Nama :
NIK (Nomor Induk Kependudukan) :
Jenis Kelamin :
Nama jabatan (*)
:

Uraian tugas jabatan (*)

: --

Nama dan Nomor SOP/IK(*) : --

bukti pekerjaan sesuai dengan Okupasi Jabatan Ketenagalistrikan dan SKTTK, yaitu:
Bukti Kegiatan
Ruang Lingkup Pekerjaan SKTTK
No Dokumen Relevan Foto
(Jabatan/Pelatihan) Kode Unit (*)
Kegiatan
A Kompetensi Inti

Melaksanakan Asesmen Sebagai Asesor

1 Kompetensi Muda Bidang Distribusi Tenaga D.35.137.00.001.1 Terlampir Terlampir
Listrik

Ruang Lingkup Pekerjaan Bukti Kegiatan

SKTTK
No Dokumen Relevan Foto
(Jabatan/Pelatihan) Kode Unit (*)
Kegiatan
B Kompetensi Pilihan

Demikian Penilaian Mandiri Okupasi Jabatan Ketenagalistrikan saya buat dengan sebenar-benarnya
untuk keperluan proses sertifikasi kompetensi.
…………….. , ………………. 20……..

(………………………………)

Catatan:
 (*) Lampiran SK Jabatan, SOP (IK) dan Dokumen (surat tugas, SPK, jurnal atau lainnya) yang
relevan
 Untuk Calon Asesor Kompetensi Muda, pada tabel di atas uraikan kompetensi inti dan pilihan
berdasarkan pengalaman sesuai dengan bidang pekerjaan ketenagalistrikan.