RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Inisial pasien :………………… Ruangan :…………………

No. RM : …………………
NO. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1 Resiko infeksi
Kategori : Lingkungan
Subkategori : keamanan dan prokteksi.
Faktor resiko
1. Penyakit kronis ( mis. Diabetes
melitus)
2. Efek prosedur infasif
3. Peningkatan paparan organism
pathogen lingkungan
4. Ketidakadekuat pertahan tubuh
primer:
- Gangguan peristaltic
- Kerusakan intergritas kulit
- Perubahan sekresi ph
- Penurunan kerja siliaris
- Ketuban pecah sebelumnya
- Merokok
- Statis cairan tubuh
5. Ketidakadekuatan
LUARAN KEPERAWATAN INTERVENSI KEPERAWATAN
Tingkat infeksi Pemantauan Infeksi
Ekpekstasi : Menurun Observasi
Kriteria hasil : 1. Monitor tanda dan gejala infeksi
1. Kebersihan tangan lokal dan sistemik
Meningkat Terapeutik
2. Batasi jumlah pengunjung
2. Kebersihan badan
3. Berikan perawatan kulit pada area
Meningkat
edema
3. Demam Menurun
4. Cuci tangan sebelum dan sesudah
4. Kemerahan Menurun
kontak dengan pasien dan
5. Nyeri Menurun
lingkungan pasien
6. Bengkak menurun
5. Pertahankan teknik aseptik pada
7. Vesikel Menurun
pasien beresiko tinggi
8. Cairan berbau busuk
Edukasi
Menurun
6. Jelaskan tanda dan gejala infeksi
9. Sputum berwarna hijau
5. Ajarkan cara mencuci tangan
Menurun
dengan benar
10. Drainase purulen
 6. Ajarkan etika batuk
Menurun
7. Ajarkan cara memeriksa kondisi
11. Piuria Menuru
luka atau luka operasi
12. Periode menggigil
8. Anjurkan meningkatkan asupan
Menurun nutrisi
13. Letargi Menurun 9. Anjurkan meningkatkan asupan
14. Gangguan kognitif cairan
Menurun Kolaborasi
15. Kadar sel darah putih
10. Kolaborasi pemberian imunisasi, jika
Membaik
perlu
16. Kultur darah Membaik
17. Kultur urine Membaik
18. Kultur sputum Membaik
19. Kultur area luka Membaik
20. Kultur feses Membaik
21. Nafsu makan Membaik

Ketidakstabilan Kadar Glukosa Setelah dilakukan tindakan intervensi karbohidrat, dan bantuan
Darah keperawatan diharapkan Kestabilan Kadar professional kesehatan
Kategori : Fisiologis Subkategori : Glukosa darah (L.03022) meningkat dengan Kolaborasi
Nutrisi dan Cairan Kriteria Hasil 1. Kolaborasi pemberian insulin,
Definisi : variasi kadar glukosa
 darah naik/turun dari rentang normal
1. Koordinasi meningkat jika perlu
Penyebab :
2. Tingkat kesadaran meningkat 2. Kolaborasi pemberian cairan
Hiperglikemia
3. Menagntuk menurun iv, jika perlu
1. Disfungsi pancreas
4. Pusing menurun 3. Kolaborasi pemberian kalium,
2. Resistensi insulin
5. Lelah/lesu menurun jika perlu
3. Gangguan toleransi glukosa
6. Rasa lapar menurun Manajemen hipoglikemi (I. 03115)
darah
7. Gemetar menurun Definisi : mengidentifikasi dan
4. Gangguan glukosa darah puasa
8. Berkeringat menurun mengelola kadar glukosa darah rendah

Hipoglikemia 9. Mulut kering menurun Observasi

1. Penggunaan insulin atau obat 10. Rasa haus menurun 1. Identifikasi tanda dan gejala
11. Perilaku aneh menurun
glikemik oral hipoglikemia
12. kesulitan bicara menurun
Hiperinsulinemia (mis, 2. Identifikasi kemungkinan
13. kadar glukosa
insulinoma) penyebab hipoglikemia
dalam darah membaik
3. Endokrinopati (mis. Kerusakan Terapeutik
14. Kadar glukosa
adrenal atau pituitary 1. Berikan karbohidrat
dalam urin membaik
4. Disfungsi hati sederhana, jika perlu
15. Papitasi mambaik
5. Disfungsi ginjal kronik 2. Berikan glucagon, jika perlu
16. Perilaku membaik
6. Efek agen farmakologis 3. Berikan karbohidrat
17. Jumlah urine membaik
7. Tindakan pembedahan kompleks dan protein sesuai
Luaran tambahan
neoplasma diet
1. Kontrol risiko ( L. 14128)
4. Pertahankan kepatenan jalan
8. Gangguan metabolic bawaan 2. Perilaku
 (mis. Gangguan penyimpangan nafas
mempertahankan berat badan ( L.
lisosomal, galaktosemia, 5. Pertahankan akses IV, jika perlu
03025)
gangguan penyimpangan glikogen 6. Hubungi layanan medis darurat
3. Perilaku
Gejala dan Tanda mayor jika perlu
menurunkan berat badan(L. 03027)
Subjektif Edukasi
4. Status anpertum (L. 07059)
Hipoglikemia 1. Anjurkn membawa karbohidrat
5. Status intrapartum (L. 07060)
1. Mengantuk sederhana tiap hari
6. Status nutrisi (L.
2. Pusing 11. 03030) 2. Anjurkan memakai identitas
7. Status pascapartum (L. 07062)
Hiperglikemia yang tepat
8. Tingkat
1. Lelah atau lesu Objektif 3. Anjurkan monitor kadar glukosa
penegtahuan (L. 12111)
Hiperglikemia darah
1. Gangguan koordinasi 4. Anjurkan berdiskusi dengan tim
2. Kadar glukosa dalam darah/urin perawatan diabetes tentang
rendah penyesuaian program
Gejala dan Tanda Minor pengobatan
Subjektif 5. Jelaskan interaksi antara diet,
Hipoglikemia insulin/agen oral, dan olahraga
1. Palpitasi 6. Ajarkan pengelolaan
2. mengeluh lapar hipoglikemia (mis : tanda dan
Hiperglikemia gejala, factor risiko, dan
1. Mulut kering pengobatan hipoglikemia
7. Ajarkan perawatan
 mandiri untuk mencegah
2. Haus meningkat
hipoglikemi ( mis:
Objektif
mengurangi insulin/agen oral,
Hipoglikemia dan/ atau meningkatkan asupan
1. Gemetar makanan dan
2. Kesadaran Menurun berolahraga
3. Perilaku aneh Kolaborasi
4. Sulit bicara 1. Kolaborasi pemberian
5. Berkeringat dekstrose , jika perlu
Hiperglikemia
Kolaborasi pemberian
1. Jumlah urin meningkat glucagon, jika perlu