Suplementasi pada

bayi 0-6 bulan

Naomi EsthernitaF. Dewanto
SatgasASI IDAI
 Latar belakang
⊡ Banyak pihak memaksakan pemberian
ASI eksklusif tanpa melihat kondisi bayi.
⊡ Di lain pihak banyak pemberian susu formula
pada bayi baru lahir sejak masih dalam
perawatan di RS
2
 OUTLINES
⊡ Hirarki nutrisi bayi
⊡ Keuntungan dan kerugian suplementasi
⊡ Indikasi suplementasi
⊡ Cara dan jumlah pemberian suplementasi
⊡ Suplementasi pada bayi prematur / bayi sakit.
3
Hierarki Pemilihan Nutrisi pada bayi baru lahir
• Bonding,
ASI ibunya meningkatk
langsung an produksi
ASI
ASI perah
ibunya
ASI donor
diskrining & • Mudah dicerna,
sebagian zat anti
pasteurisasi infeksi rusak
Susu • pilihan terakhir,
formula komposisi nutrisi
tidak ideal
4
 “
Suplementasi formula…..
Menguntungkan atau berbahaya?
5
 Efek samping
suplementasi formula
Suplementasi formula dini : 2x risiko tdk ASI eksklusif dalam
30-60 hari postpartum, 3x risiko stop ASI stlh 60 hari,
significantly dose dependent.
ICAN
2015;7(4):198-207
6
 Efek samping
suplementasi formula
Bayi dari keluarga dg riwayat
alergi dapat tersensitisasi
protein susu sapi hanya dg
1 botol susu formula
dalam 3 hari pertama kehidupan
ICAN 2015;7(4):198-207
.
7
 Efek samping
suplementasi formula
Suplementasi formula dalam jumlah kecil saja akan
mengubah pola microbiota bayi.
8
 Peran suplementasi
terhadap ASI ekslusif
⊡ Studi retrospektif pd 3030 bayi baru lahir th 2015 & 2016 di
perawatan level 1 di Florida, USA
⊡ BMS pd 122 bayi, 73(60%) dg formula, 49(40%) dg ASI
donor karena hypoglikemia, hyperbilirubinemia, atau
kehilangan BB >8 %.
Pemberian suplementasi meningkatkan post discharge
ASI eksklusif pada usia 6 bulan
BMS:breast milk supplementation
Pediatrics August 2019, 144 (2 MeetingAbstract) 270; DOI: https://doi.org/10.1542/peds.144.2_MeetingAbstract.270
9
 “
Kapan diperlukan suplementasi?
10
 “
Quotations are commonly printed as a means of
inspiration and to invoke philosophical thoughts
from the reader.
11
 Indikasi medis
Kondisi bayi
⊡ Bayi yang tdk bisa minum ASI( membutuhkan susu formula
khusus): galactosemia, maple syrup urine disease, PKU
⊡ Bayi yang harus minum ASI tapi memerlukan
asupan tambahan utk sementara waktu :
bayi berat lahir rendah (<1500 g),
bayi sangat premature (<32 mgg),
bayi dg risiko hypoglikemia yg tdk
respons dg pemberian ASI
12
 Indikasi medis
Kondisi ibu
⊡ Tidak dapat menyusui permanen pertimbangan khusus :
AFASS; HIV
⊡ Tidak dapat menyusui sementara :
sakit berat, chemoth/
⊡ ASI msh dpt lanjut, meskipun ada.
masalah kesehatan: abses payudara,
mastitis, hep B, C, TBC,
pengguna obat2 Napza.
13
 BFHI
(Baby-Friendly Hospital Initiative)
Jangan memberikan
asupan apapun selain ASI
untuk bayi baru lahir
kecuali atas
INDIKASI MEDIS
14
Indikasi medis BMS
menurut WHO
15
Indikasi medis BMS
menurut ABM
16
 “
Bagaimana FAKTA sehari2?
17
⊡ Dua unit maternity besar, UK, 2016.
⊡ Dari 28% bayi BMS, hanya 10% dari BMS atas indikasi klinis.
⊡ Faktor yg berpengaruh: tdk ada skin to skin kontak dlm 1 jam
pertama (p=0.01) dan tdk ada konsultasi laktasi antenatal
(p=0.01)
BMS: breast milk supplementation
18
Faktor penyebab pemberian BMS
tanpa indikasi klinis
Faktor proteksi ibu,
kurangnya skin to skin contact, & konseling
laktasi antenatal
Faktor bidan/ perawat: tantangan dukungan
menyusui di tempat kerja
Kurang waktu, beban kerja berlebih
Teradapat hub antara keputusan bidan dalam
memberikan BMS dan st .pendidikan perlu
fokus program BFHI
•Ada hub b
19
 Masalah yang sering terjadi
⊡ Delayed lactogenesis II
- >72 jam
- Sering pada kelahiran premature, ibu obese, stress
20
 Galactopoesis/
Lactogenesis III
⊡ Galactopoeisis/ Lactogenesis III: mempertahankan produksi ASI
⊡ Pengosongan payudara adalah mekanisme kontrol untuk
produksi ASI
⊡ Payudara akan terus memproduksi ASI selama pengosongan
terus terjadi
Faktor terpenting utk mempertahankan produksi ASI
adalah seringnya pengosongan payudara secara regular.
21
 “
Bayi yang bagaimana perlu
suplementasi?
22
 Tanda dan gejala jumlah ASI
tidak adekuat
Bukti dehidrasi sec klinis & lab
Kehilangan BB berlebihan (>8-10%)
Growth falltering sesuai usia gestasi pd kurva
pertumbuhan
Jaundice menetap dg BB terus ↓, bab kurang,
kristal as.urat di urin
Mekonium masih terlihat sp hari ke-5
World Health Organization and the United Nations Children’s Fund (UNICEF), 2020
23
 “
Bagaimana cara nya dan berapa
banyak perlu suplementasi?
24
 Asupan kolostrum bayi sehat menurut usia.
Usia Intake per kali minum ( ml)
24 jam pertama 2-10
24-48 jam 5-15
48-72 jam 15-30
72-6 jam 30-60
⊡ Dihari2 awal kehidupan, bayi menyusu/ mengkonsumsi
relatif sedikit susu/ kolostrum.
ICAN
2015;7(4):198-207
25
Kapasitas lambung bayi
26
 HOW TO SUPPLEMENT?
SUPPLEMENTAL CUP SPOON DROPPER
NURSING DEVICE
FINGER SYRINGE BOTTLE
 NUTRISI ENTERAL BAYI PREMATUR
ASI ibunya + (HMF)
ASI donor+ (HMF)
Susu formula prematur
28
 Susu formula ASI donor Keterangan
(preterm) (fortifikasi)
Toleransi minum Kurang baik Lebih baik Yg tdk toleran:
2 mgg ( 25/76 vs 9/83) dan pada
3 mgg ( 13/76 vs 4/83)
Pertumbuhan Tidak ada Tidak ada 9,18 bln, 7,5-8 th
jangka panjang perbedaan perbedaan
Neuro dev Tidak ada Tidak ada
perbedaan perbedaan
Risiko NEC Lebih sering Lebih jarang
Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 6. Art. No.: CD002971.
29
 MOM vs DBM
MOM (mother’s DHM (donor breast Keterangan
own milk) milk)
Growth ( tinggi Lebih baik Kurang baik Height;p< 0,01
akhir, head HC: p=0,02
circumf/HC., GV: p<0,01
growth velocity/GV
Feeding tolerance Lebih baik Kurang baik 60% kurang
Microbial diversity Meningkat tercerna
4 & 6 mgg
TPN Lebih singkat Lebih lama p=0.09
Morbiditas: BPD, Lebih rendah Lebih tinggi BPD 11,1 % vs
sepsis, NEC 26,8 %
Am J Clin Nutr 2019;109:1088–1097
30
Personalizing DBM may benefit the mother–infant dyad and contribute to a
more robust infant intestinal microbiome. The agreement between the
results obtained from the viable bacterial counts and the microbiome
analyses indicate that DBM incubated with 10 percent of the MOM for 4 h is
a reasonable restoration strategy.
DBM;donor breast milk, MOM; mother’s own milk
31
 Critical exposure periode
of breast feeding
Kolostrum Transisi Selama Setelah
Transisi intra colostrum – perawatan keluar dari
ke extra mature milk NICU
uterine NICU
1 bln pertama
32
Kolostrum, 29 mgg,
di kamar operasi
33
Kolostrum, 35 mgg,
saat IMD
34
 Lactationsupport
• Idealnya ibu harus mulai
memerah atau menyusui
dalam 2 jam stlh
melahirkan normal dan 4
jam setelah operasi kaisar <1h and
• (JOGNN 2011:00;1-6) ≤6h
>6h
• Puncakvolume ASI dipengaruhi
olehcepatnya memerah/
memompaASI di jam2 pertama
kehidupan.
Parker et al. Breastfeed Med. 2015 Mar;10(2):84-91.
 Healthy term infants
⊡ Selama proses menyusui, sitokin exogen
menstimulasi OFALT & GALT secara sinergis
OFALT:oro faryngeal associated lymphoid tissue
GALT; gastrointestinal associated lymphoid tissue
36
 Preterm/sick infants in NICU
Minum lewat NGT sitokin kolostrum dan HMO tidak
kontak dg OFALT. Dengan memberikan sdkt colostrum/
oral immune therapy, kolostrum bs diserap lewat mukosa
mulut .
 Produksi ASI minggu 1 kehidupan
⊡ Contoh ps NICU: Produksi ASI ibu bayi 30 mgg, BL 1400 g
Breastmilk Production (ml)
Pumping Day 0 Dayi 1 Day 2 Day 3 Day 4 Day 5 Day 6 Day 7
Mother’s Breastmilk Production Table
1 - 1.1 10 30 36 20 30
2 - 1.5 20 28 42 35 40
3 0.6 1.2 20 27 40 35 45
4 - 0.6 1.2 20 32 30 30 35
5 1 0.7 3.2 20 30 40 30 40
6 0.5 20 34 20 35 35
7
8
Total 1.5 1.9 8.2 110 181 208 185 225
 Critical exposure periode of
breast feeding
⊡ Jumlah ASI yang diberikan selama14 hari pertama berhubungan
erat dengan prognosis yang lebih baik. Terdapat hubungan
antara jumlah ASI yang didapat selama perawatan di NICU
dengan prognosis kesehatan yang lebih baik pada usia 18 dan 30
bulan ( usia koreksi untuk premature)
⊡ By prematur yg mendapat ASI+ fortifikasi mempunyai masa rawat
yang lebih singkat dibanding bayi yg minum susu formula
Clin Perinatol. 2010 March ; 37(1): 217–245.
39
 SIMPULAN
ASI ibu sendiri tetap nutrisi
terbaik untuk bayi baru lahir,
terutama bayi prematur/sakit
BMS harus diberikan sesuai
indikasi
Diperlukan management laktasi
yang benar untuk memutuskan
pemberian suplementasi
dengan bijak
40
 “
TERIMAKASIH
41