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NEUMONIA NO COMPLICADA EN NIÑOS: TRATAMIENTO

Ricardo Enrique Martearena.


Dr. Juan José González, Dra. Sofía Lucrecia Klinzuk, Dr. Gustavo Cesar Martearena.

RESUMEN:
La neumonía se define como una infección aguda del parénquima pulmonar, con una alta preva-
lencia en países en vías de desarrollo, de presentación clínica y radiológica variable; así como su di-
versa etiología en las diferentes etapas de la niñez.
Este trabajo de revisión bibliográfica fue propuesto con el objetivo de actualizar el tratamiento de
la neumonía en los niños. Para lograr este objetivo se han investigado y consultado literatura utiliza-
da en clínica pediátrica, artículos y revisiones tomadas de Internet; por lo cual ante un paciente con
signos clínicos y radiológicos de neumonía debe iniciarse tratamiento sintomático de sostén y no re-
tardar el inicio de la terapéutica antibiótica inicialmente empírica basada en datos epidemiológicos y
clínicos ya que en la mayoría de los casos no se podrá determinar la etiología.
Palabra clave: neumonía, pediatría, tratamiento.

ABSTRACT:
PNEUMONIA not complicated in children: treatment
The pneumonia defines pulmonary parenchyma as an acute infection of, with a discharge preva-
lencia in countries in routes of development, of clinical and radiological changeable presentation; as
well as your diverse etiology in the different stages of the childhood.
This work of bibliographical review was proposed by the aim to update the treatment of the pneu-
monia in the children. To achieve this aim there have investigated and consulted literature used in
pediatric clinic, articles and reviews taken of Internet; for which before a patient with clinical and radio-
logical signs of pneumonia one must initiate symptomatic treatment of support and not retard the be-
ginning of therapeutic antibiotic initially empirical stocks in epidemiological and clinical information
since in the majority of the cases will not be able to decide the etiology.
Key word: pneumonia, pediatrics, treatment.

INTRODUCCION fluenzae tipo b son los mas frecuentemente


La infección respiratoria baja aguda como aislados. En menores de 1 mes hay que tener
lo es la Neumonía, es una infección común y en cuenta las bacterias, Streptococcus grupo
potencialmente seria que afecta a niños en b, enterobacterias, Staphilococcus aureus y
todo el mundo conociéndose la incidencia y Chlamydia tracomatis, siendo algunos de es-
prevalencia en países desarrollados, pero en tos propios del canal del parto y asociados
Argentina solo disponemos de Tasas de Mor- con rotura prematura de membranas. 9
bilidad y Mortalidad por causas de Infección A partir de la edad escolar aumenta su
Respiratoria Baja Aguda, ubicándose en quin- prevalencia Micoplasma pneumoniae y Chla-
to lugar dentro de las Tasas de Mortalidad pa- mydia pneumoniae 10
ra niños menores de 5 años y en primer lugar La forma de presentación clínica difiere
en las Tasas de Morbilidad para el mismo según el agente etiológico, la edad y el estado
grupo etario; dicha infección no solamente in- inmunitario, siendo la forma habitual en niños
fluye en la morbimortalidad sino que además mayores la presencia de un síndrome de con-
genera un gasto adicional e innecesario en los densación típico. En lactantes y niños peque-
casos mal diagnosticados y tratados. 1, 2, 3, 4 ños puede ser un síndrome febril sin foco evi-
Podemos definir a la neumonía como una dente, como síndrome bronquiolitico o sim-
infección aguda del parénquima pulmonar con plemente con taquipnea y fiebre, teniendo
signos clínicos de ocupación alveolar y radio- menos tos, cianosis, aleteo nasal, somnolen-
lógica de opacidad, sin perdida de volumen, cia y dificultad para dormir y/o alimentarse. 3, 5,
8, 11
de localización única o múltiple. Se reserva el
nombre de neumonía multifocal o bronconeu- Ante un paciente con sospecha de neumo-
monía al cuadro con múltiples imágenes de nía, debemos valorar la semiología del apara-
opacidad radiológica, generalmente mal defi- to respiratorio (síndrome de condensación,
nidas, sin limites segmentarios, acompañado eventualmente derrame), compromiso del es-
de un grave estado general del paciente. 5, 6, 7, tado general, signos y síntomas acompañan-
8
tes como ser dolor abdominal, exantemas, en-
En niños menores de 1 año, los virus (sin- tre otros; siendo los más importantes los si-
sicial respiratorio, influenza, parainfluenza, guientes: tos, taquipnea, tiraje y fiebre los cua-
adenivirus) son los responsables mas frecuen- les indican fuertemente Neumonía. 8, 11, 12
tes de las neumonías. Entre las bacterias, Entre los estudios complementarios a rea-
Streptococcus pneumoniae y Haemophilus in- lizar según criterio medico y gravedad del ca-

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so son: Radiografía de tórax de frente como (http://www.aeped.es/). Palabras claves de la
complemento diagnóstico y de seguimiento, búsqueda: Pneumonia + children, Community
además para ubicación topográfica y valora- Acquired Pneumonia in children, Infección
ción de la magnitud de la lesión, siendo la mas respiratoria baja + pediatría, Neumonía
típica: imágenes opacas homogéneas lobares
o segmentarias; recordando que existe diso- DESARROLLO
ciación clínico-radiológica al inicio y final del En los pacientes con diagnóstico de neu-
tratamiento, el cual no debe retrasarse ante la monía ante la imposibilidad de tener una con-
falta de disponibilidad del estudio. Hemogra- firmación etiológica del agente causal en mu-
ma completo con limitado valor, encontrando chos casos, al momento de iniciar la terapéu-
leucocitosis con desviación a la izquierda en tica, el juicio se basa en criterios estadísticos
los casos bacterianos y leucopenia como sig- fundados en estudios epidemiológicos de dis-
no de gravedad; eritrosedimentacion, estado tintos tipos de pacientes, clasificados según la
acido-base para valorar gravedad de insufi- edad, forma de presentación clínica, origen de
ciencia respiratoria; ionograma pesquisando la infección (Intra o Extrahospitalaria), enfer-
posibles deshidrataciones, típicas de este medades de base como asma, cardiopatía
grupo etario; orina completa en algunos casos congénita y síndrome de aspiración las cuales
de sospecha de sepsis. 7, 8, 13, 14 a demás incrementan en un 86% la recurren-
La posibilidad de realizar un diagnóstico cia de neumonía. Las complicaciones también
etiológico es limitada (30-40%) siendo las téc- son tenidas en cuenta (Supuración Pleurolul-
nicas diagnosticas: inmunofluorescencia en monar y Derrame pleural). Indistintamente,
aspirado nasofaringeo (virus), Hemocultivo y siempre se iniciara el tratamiento de sostén
pesquisa de antigenos (bacterias) y serologia con la Hidratación, la cual se recomendará a
(micoplasmas y chlamydias). 8 la persona encargada del niño en los casos
El tratamiento inicial se basa en medidas ambulatorios, y en los que requieran interna-
de sostén, hidratación, nutrición, antitérmicos, ción si puede ingerir líquidos. La Hidratación
kinesioterapia respiratoria y oxigenoterapia. La parenteral (aporte de agua, glucosa y electroli-
terapéutica antibiótica en caso de las etiologí- tos) se comenzara según normas estandari-
as bacterianas debe iniciarse precozmente de zadas; posteriormente se continuará en base
manera empírica y dirigida hacia los patóge- a los requerimientos reales del paciente. La
nos mas prevalentes según datos epidemioló- alimentación en lo posible será lactancia ma-
gicos y clínicos hallados, categorizando los terna y en los casos de que exista taquipnea
pacientes según la gravedad del caso, en dos importante (60 respiraciones por minuto) se
grandes grupos: Los que requieren tratamien- recomendara el uso de sonda nasogastrica.
to ambulatorio y con diez días de antibioticote- Los analgésicos-antitérmicos se administrara
rapia con respuesta favorable o no, y los que según necesidad, pudiendo usarse Paraceta-
necesitan Hospitalización con una terapéutica mol 30 a 50mg/Kg. /día cada 6 a 8 horas o Di-
empírica inicial y si se confima etiología, es- pirona 10 a 20mg/Kg./dosis cada 6 a 8 horas.
pectro dirigido según antibiograma y control También se puede implementar Kinesioterapia
clínico adecuado al caso. 5, 8, 11 respiratoria (masoterapia – vibroterapia) sien-
Objetivos. En este trabajo de revisión biblio- do esta beneficiosa en los casos con aumento
gráfica investigaremos literatura referida al tra- de secreciones en las vías respiratorias, con-
tamiento de la neumonía en la infancia con el traindicada para algunos autores. La oxigeno-
objetivo de actualizar y ordenar las medidas terapia habitualmente no es requerida en los
terapéuticas de esta enfermedad para el ma- pacientes con neumonía bacteriana aunque
nejo de los pacientes. en ocasiones es beneficiosa en conjunto con
agonistas beta 2. 3, 6, 8, 15, 16
MATERIALES Y METODOS El tratamiento empírico inicial incluye el
La realización de este trabajo incluyo la uti- empleo de antibióticos según el germen sos-
lización de bibliografía utilizada en clínica pe- pechado; aunque la etiología viral en el niño
diátrica, también se utilizo Internet para la vi- es muy frecuente, si no se puede descartar la
sualización de revistas electrónicas así como etiología bacteriana se tiene que instituir un
artículos de referencia; se utilizo base de da- tratamiento antibiótico. Dicho tratamiento em-
tos medline con buscadores como pubmed y pírico se modificara dependiendo de la evolu-
google. ción clínica en los pacientes ambulatorios al
Las páginas de Internet consultadas fue- igual que en los internados y también en caso
ron: Sociedad Argentina de Pediatría de hallarse el agente etiológico. 3, 8
(http://www.sap.org.ar) American Pediatric El esquema de tratamiento en pacientes
Society (http://www.aps-spr.org ) Ministerio de menores de tres meses con o sin factores de
Salud de la Nación (http://www.msal.gov.ar), riesgo para insuficiencia respiratoria baja agu-
Asociación Española de Pediatría da grave, los cuales deben ser internados e

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iniciarse un tratamiento con Cefotaxima pacientes internados el antibiótico va dirigido
200mg/Kg./día endovenoso cada 6 horas o a demás de los gérmenes más prevalentes de
Ceftriaxona 50mg/Kg./día endovenoso cada la edad, hacia bacterias gram negativas, de
12 horas durante diez días y alternativamente recomendación un Betalactamico combinado
se podrá utilizar Ampicilina 200mg/Kg./día en- con un Aminoglucosido y rotando a otro anti-
dovenoso cada 6 horas asociada a Gentami- biótico según antibiograma. 6, 9, 12
cina 5mg/Kg./día intramuscular cada 12 horas. Cabe aclarar que, aunque la información
En pacientes mayores de tres meses sin fac- preliminar de estudios realizados en argentina
tores de riesgo y sin riesgo social, el esquema indican que la sensibilidad disminuida a la pe-
esta destinado a cubrir Streptococcus pneu- nicilina en cepas invasivas seria alrededor del
moniae y Haemophillus influenzae tipo b, 30%( la mitad de ellos con resistencia alta:
gérmenes mas frecuentes en este grupo; el CIM mayor o igual a 2 micro gramos/ milili-
cual incluirá Amoxicilina 80 a 100mg/Kg./día tros), este dato no altera el esquema del tra-
vía oral cada 8 horas y como alternativa Am- tamiento sugerido. 8, 12
picilina 200mg/Kg./día vía oral cada 6 horas, En los pacientes con sospecha diagnostica
ambos durante diez días. Los pacientes mayo- de neumonía viral es razonable en algunas
res de tres meses con factores de riesgo para ocasiones el uso de antibióticos, sobre todo
insuficiencia respiratoria aguda baja grave re- en pacientes que presentan una evolución clí-
quieren internación y de primera elección Am- nica desfavorable al tratamiento de sostén ya
picilina 200mg/Kg./día endovenoso cada 6 que un 30% de los pacientes presentan aso-
horas y en casos de evolucionar desfavora- ciaciones a otros gérmenes patógenos (princi-
blemente Cefotaxima 200mg/Kg./día o Cef- palmente bacterias). 6, 8
triaxona 50mg/Kg./día endovenoso, todos es- Un ensayo clínico propone un tratamiento
tos esquemas durante diez días. Ampicilina con Amoxicilina por 3 días en casos de neu-
también será de alternativa en pacientes in- monías adquiridas de la comunidad no seve-
ternados mayores de tres meses sin factores ras; fueron efectivos a dosis que van desde 31
de riesgo para infección respiratoria baja agu- a 54 mg/día. Justificando una mejoría en la
da grave. Durante el tratamiento con Cefalos- adherencia al tratamiento, evitar el aumento a
porinas de tercera generación si los pacientes las resistencias bacterianas y su bajo costo. 17
presentan mala evolución clínica se tendrá en Aquellos pacientes que requieren interna-
cuenta como alternativa Vancomicina ción, deberán cumplir al menos uno de los si-
40mg/Kg./día endovenoso cada 6 a 8 horas, guientes criterios: Menores de tres meses; Al-
sumados a Rifampicina 15mg/Kg./día endove- teración del estado de conciencia; Dificultad
noso cada 12 horas o Imipenem 50mg/Kg./día respiratoria moderada a severa; Signos clíni-
endovenoso cada 6 horas. 3, 8, 11, 16 cos de respiración paradojal; Hipoxia, apnea,
El tratamiento antibiótico con espectro diri- alimentación deficiente, tos hemetizante; Falta
gido al agente etiológico hallado será según de respuesta al tratamiento; Antecedentes de
resultados del antibiograma 8 infección viral; Enfermedades asociadas (car-
diopatías o enfermedades renales, inmunosu-
Tratamiento antibiótico según espectro dirigido
Antibióticos Germen
primidos, fibrosis quistica, SIDA.); Complica-
Penicilina G 200.000 U/Kg/ Streptococcus pneumo- ciones asociadas (Derrame pleural, Supura-
día niae ción pleuropulmonar, deshidratación, acidosis
Ampicilina 200 mg/Kg/día Haemophilus influenzae metabólica, signos de sepsis.); Alto riesgo so-
Eritromicina 50 mg/Kg/ día u tipo b
otros macrólidos. Micoplasma pneumoniae
cial. 8, 12
Penicilina G 150.000 U / Kg. Streptococcus grupo B Se considera una respuesta favorable al
/ día Staphilcoccus aureus tratamiento cuando a las 48 -72hs de iniciado
Cefalotina 100 mg/kg/dia Chlamydia trachomatis el mismo, mejora el estado general, desciende
Eritromicina 50 mg/kg/dia Streptococcus pneumo-
Ceftriaxona 80 mg/kg/dia o niae resistente
la hipertermia y reaparece el apetito, sin em-
cefotaxime 150 mg/kg/dia bargo anatomopatológica y radiológicamente
(con mala evolución clínica) las lesiones se modifican más lentamente con
o respecto a la clínica y habitualmente no dejan
Vancomicina 40 mg/kg/dia
Cefuroxima 150 mg/kg/dia o
secuelas definitivas. 5, 7
amoxicilina/ ampicilina
CONCLUSION
En niños mayores de 5 años el patógeno En base a la literatura consultada, con-
mas prevalente es el Streptococcus pneumo- cluimos que la etiología viral de la neumonía
niae, Mycoplasma y Chlamydia pneumoniae, tiene una alta prevalencia a edades tempra-
de elección para el Streptococcus Penicilina G nas de la vida; en el tratamiento de esta pato-
200.000 U/Kg./día y para Micoplasma y Chla- logía se realiza antibióticoterapia y tratamiento
mydia Eritromicina 50 mg / Kg. / día cada 6 de sostén, por la alta asociación de gérmenes
horas durante diez días en forma ambulatoria patógenos bacterianos. Para los menores de
o algún nuevo macrólido como alternativa. En

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