Anda di halaman 1dari 35

PENILAIAN KINERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian


4 Januari s/d 30 Juni 2021

Nama Pegawai : dr. Sang Ayu Putu Udara Pradnyadewi,S.Ked


NIP : 19861228 201903 2 012
Pangkat Golongan Ruang : Penata Muda Tingkat I, III/b
Jabatan : Dokter Pertama
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Tabanan III

DINAS KESEHATAN KABUPATEN TABANAN


TAHUN 2021
SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO. I. PEJABAT PENILAI NO. II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama dr.Ida Bagus Wisnu Wardana 1 Nama dr. Sang Ayu Putu Udara Pradnyadewi,S.Ked
2 NIP 19630818 199503 1 003 2 NIP 19861228 201903 2 012
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina (IV/a) 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tingkat I, III/b
4 Jabatan Kepala UPTD Puskesmas Tabanan III 4 Jabatan Dokter Pertama
5 Unit Kerja UPTD Puskesmas Tabanan III 5 Unit Kerja UPTD Puskesmas Tabanan III
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
1 Melakukan pelayanan medik umum tingkat pertama 0,016 1611 pasien 100 6 Bulan
2 Melakukan tindakan sederhana, setiap 10 pasien 0,05 77 pasien 100 6 Bulan
3 Melakukan kunjungan (Visite) kepada pasien rawat inap, setiap 10 pasien 0,083 161 pasien 100 6 Bulan
4 Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu, setiap 10 pasien 0,02 61 pasien 100 6 Bulan
5 Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita, setiap 10 orang 0,02 37 pasien 100 6 Bulan
6 Melakukan pemeliharaan kesehatan anak, setiap 10 anak 0,02 100 pasien 100 6 Bulan
7 Melakukan pelayanan gizi setiap 10 orang 0,02 91 pasien 100 6 Bulan
8 Membuat catatan medik rawat jalan, setiap 10 pasien 0,0017 1611 pasien 100 6 Bulan
9 Membuat catatan medik rawat inap, setiap 10 pasien 0,003 161 pasien 100 6 Bulan
10 Melayani atau menerima konsultasi dari luar/keluar setiap 10 kasus 0.25 20 pasein 100 6 Bulan
11 Melayani atau konsultasi dari dalam setiap 10 pasien 0.25 30 pasien 100 6 Bulan
12 Melakukan tugas jaga di tempat/rumah sakit 0,2 24 shif/jaga 100 6 Bulan

Jumlah 0.50

Tabanan, 02 Januari 2021


Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

dr.Ida Bagus Wisnu Wardana dr. Sang Ayu Putu Udara Pradnyadewi,S.Ked
NIP.19630818 199503 1 003 NIP.19861228 201903 2 012
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 2 Januari s/d 30 Juni 2021
TARGET REALISASI NILAI
PENGHITUN
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK AK Kual/ CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/ Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya GAN
Mutu SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Melakukan pelayanan medik umum tingkat pertama 0,016 1611 pasien 100 6 Bulan 0,016 1611 pasien 77 6 Bulan 253 84.33

2 Melakukan tindakan sederhana, setiap 10 pasien 0,05 77 pasien 100 6 Bulan 0,05 77 pasien 77 6 Bulan 253 84.33

3 Melakukan kunjungan (Visite) kepada pasien rawat inap, setiap 10 pasien 0,083 161 pasien 100 6 Bulan 0,083 161 pasien 77 6 Bulan 253 84.33

4 Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu, setiap 10 pasien 0,02 61 pasien 100 6 Bulan 0,02 61 pasien 77 6 Bulan 253 84.33
5 Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita, setiap 10 orang 0,02 37 pasien 100 6 Bulan 0,02 37 pasien 77 6 Bulan 253 84.33
6 Melakukan pemeliharaan kesehatan anak setiap 10 pasien 0,02 229 pasien 100 6 Bulan 0,02 229 pasien 77 6 Bulan 253 84.33
7 Melakukan pelayanan gizi setiap 10 pasien 0,02 74 pasien 100 6 Bulan 0,02 74 pasien 77 6 Bulan 253 84.33
8 Membuat catatan medik pasien rawat jalan setiap 10 pasien 0,0017 1611 pasien 100 6 Bulan 0,0017 1611 pasien 77 6 Bulan 253 84.33
9 Membuat catatan medik pasien rawat inap 10 pasien 0,003 161 pasien 100 6 Bulan 0,003 161 pasien 77 6 Bulan 253 84.33
10 Melayani atau menerima konsultasi dari luar/keluar setiap 10 kasus 0.25 20 pasien 100 6 Bulan 0.25 20 pasien 77 6 Bulan 253 84.33
11 Melayani atau konsultasi dari dalam setiap 10 pasien 0.25 30 pasien 100 6 Bulan 0.25 30 pasien 77 6 Bulan 253 84.33
12 Melakukan tugas jaga malam hari 0,2 37 shif/jaga 100 6 Bulan 0,2 37 shif/jaga 78 6 Bulan 254 84.67
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS
1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreativitas)
(kreativitas)
84.36
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Tabanan, 30 Juni 2021


Pejabat Penilai

dr.Ida Bagus Wisnu Wardana


NIP.19630818 199503 1 003
BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : dr. Sang Ayu Putu Udara Pradnyadewi,S.Ked


NIP : 19861228 201903 2 012

Nama/NIP dan Paraf Pejabat


No Tanggal Uraian
Penilai
1 2 3 4
4 Januari s/d 30 Juni
Penilaian SKP 4 Januari s/d 30 Juni 2021 = 84.36
2021

sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah


sebagai berikut :
Orientasi Pelayanan = 77 (Baik)
Integritas = 78 (Baik) PEJABAT PENILAI,
Komitmen = 77 (Baik)
Disiplin = 77 (Baik)
Kerjasama = 77 (Baik) dr.Ida Bagus Wisnu Wardana
Kepemimpinan = NIP.19630818 199503 1 003
Jumlah = 386
Nilai Rata-rata = 77.20 (Baik)
4.
UNSUR YANG DINILAI Jumlah
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 84.36 x 60% 50.62

1. Orientasi Pelayanan 77.00 (Baik)

2. Integritas 78.00 (Baik)

3. Komitmen 77.00 (Baik)

4. Disiplin 77.00 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 77.00 (Baik)

6. Kepemimpinan
Tanggal, ………………….
7. Jumlah 386

8. Nilai rata – rata 77.20 (Baik)


7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 77.20 x 40% 30.88

81.50

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI


SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….


8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA


PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN


PEMERINTAH KABUPATEN TABANAN BULAN : 2 Januari s/d 30 Juni 2021
1. YANG DINILAI

a.      N a m a dr. Sang Ayu Putu Udara Pradnyadewi,S.Ked

9. DIBUAT TANGGAL, 1 Juli 2021 b.      N I P 19861228 201903 2 012


PEJABAT PENILAI, c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Muda Tingkat I, III/b

d.      Jabatan/Pekerjaan Dokter Pertama

dr.Ida Bagus Wisnu Wardana e.      Unit Organisasi UPTD Puskesmas Tabanan III
NIP. 19630818 199503 1 003 2. PEJABAT PENILAI

10. DITERIMA TANGGAL, 2 Juli 2021 a.      N a m a dr.Ida Bagus Wisnu Wardana
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI, b.      N I P 19630818 199503 1 003

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina (IV/a)

dr. Sang Ayu Putu Udara Pradnyadewi,S.Ked d.      Jabatan/Pekerjaan Kepala UPTD Puskesmas Tabanan III
NIP. 19861228 201903 2 012 e.      Unit Organisasi UPTD Puskesmas Tabanan III
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
11.DITERIMA TANGGAL, 5 Juli 2021
ATASAN PEJABAT PENILAI, a.      N a m a dr. I Nyoman Suratmika, M.Kes

b.      N I P 19630410 199003 1 014

dr. I Nyoman Suratmika, M.Kes c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina (IV/a)
NIP. 19630410 199003 1 014 d.      Jabatan/Pekerjaan Ka.Dinas Kesehatan Kabupaten Tabanan

e.      Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Tabanan


PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS PERIODE JANUARI - JUNI

PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI


Nama dr.Ida Bagus Wisnu Wardana Nama dr. Sang Ayu Putu Udara Pradnyadewi,S.Ked
NIP 19630818 199503 1 003 NIP 19861228 201903 2 012
Pangkat/Gol Ruang Pembina (IV/a) Pangkat/Gol Ruang Penata Muda Tingkat I, III/b
Jabatan Kepala UPTD Puskesmas Tabanan III Jabatan
Dokter Pertama
Unit Kerja UPTD Puskesmas Tabanan III Unit Kerja UPTD Puskesmas Tabanan III
Tanggal Penilaian 30 Juni 2021
UNSUR YANG DINILAI NILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 84.36
b. Perilaku Kerja Pegawai 77.20
NILAI PRESTASI KERJA PNS 81.50

Tabanan, 30 Juni 2021


Pejabat Penilai, PNS yang Dinilai,

dr.Ida Bagus Wisnu Wardana dr. Sang Ayu Putu Udara Pradnyadewi,S.Ked
NIP.19630818 199503 1 003 NIP.19861228 201903 2 012
SKP PEJABAT FUNGSIONAL

Periode Penilaian:
Pemerintah Kabupaten Tabanan 01 Juli sd 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama dr. Sang Ayu Putu Udara Pradnyadewi,S.Ked Nama dr.Ida Bagus Wisnu Wardana
NIP 19861228 201903 2 012 NIP 19630818 199503 1 003
Pangkat/Gol. Ruang Penata Muda Tingkat I, III/b Pangkat/Gol. Ruang Pembina (IV/a)
Jabatan Dokter Pertama Jabatan Kepala UPTD Puskesmas Tabanan III
Unit Kerja UPTD Puskesmas Tabanan III Unit Kerja UPTD Puskesmas Tabanan III

RENCANA KINERJA
NO. RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
ATASAN LANGSUNG

(1) (2) (3) (4) (5) (6)


A. KINERJA UTAMA
1. Melakukan pelayanan Terlaksananya pelayanan medik umum konsul Kuantitas Jumlah pasien lebih dari 10 1,611
medik umum tingkat pertama lebih dari 10 pasien
pertama
Kualitas Tingkat kesesuaian pasien 95

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan (Bulan) 6

2 Melakukan tindakan Terlaksananya tindakan pelayanan oleh dokter Kuantitas Jumlah pasien lebih dari 10 77
sederhana, setiap 10 pasien umum sederhana lebih dari 10 pasien

Kualitas Tingkat kesesuaian pasien 95

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan (Bulan) 6

3 Melakukan kunjungan Terlaksananya kunjungan pasien rawat inap Kuantitas Jumlah pasien sedang dari 10 161
(Visite) kepada pasien rawat lebih dari 10 pasien
inap, setiap 10 pasien
3 Melakukan kunjungan Terlaksananya kunjungan pasien rawat inap
(Visite) kepada pasien rawat lebih dari 10 pasien
inap, setiap 10 pasien

Kualitas Tingkat kesesuaian pasien 95

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan (Bulan) 6

4 Melakukan pemeliharaan Terlaksananya pemeliharaan kesehatan ibu Kuantitas Jumlah pemeliharaan kesehatan ibu lebih dari 61
kesehatan ibu, setiap 10 lebih dari 10 pasien 10
pasien

Kualitas Tingkat kesesuaian pasien 95

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan (Bulan) 6

5 Melakukan pemeliharaan Terslaksananya pemeliharaan kesehatan bayi Kuantitas Jumlah pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 37
kesehatan bayi dan balita, dan balita lebih dari 10 pasien lebih dari 10
setiap 10 orang

Kualitas Tingkat kesesuaian pasien 95

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan (Bulan) 6

6 Melakukan pemeliharaan Terlaksananya pemeliharaan kesehatan anak Kuantitas Jumlah pemeliharaan kesehatan anak lebih 229
kesehatan anak setiap 10 lebih dari 10 pasien dari 10
pasien

Kualitas Tingkat kesesuaian pasien 95

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan (Bulan) 6

7 Melakukan pelayanan gizi Terlaksananya pelayanan gizi lebih dari 10 Kuantitas Jumlah pelayanan gizi lebih dari 10 pasien 74
setiap 10 pasien pasien
7 Melakukan pelayanan gizi Terlaksananya pelayanan gizi lebih dari 10
setiap 10 pasien pasien

Kualitas Tingkat kesesuaian pasien 95

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan (Bulan) 6

8 Membuat catatan medik Terlaksananya catatan medik pasien rawat jalan Kuantitas Jumlah catatan medik pasien rawat jalan lebih 1,611
pasien rawat jalan setiap 10 lebih dari 10 pasien dari 10
pasien

Kualitas Tingkat kesesuaian pasien 95

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan (Bulan) 6

9 Membuat catatan medik Terlaksananya catatan medik pasien rawat inap Kuantitas Jumlah catatan medik pasien rawat inap lebih 161
pasien rawat inap 10 pasien lebih dari 10 paien dari 10

Kualitas Tingkat kesesuaian pasien 95

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan (Bulan) 6

10 Melayani atau menerima Terlaksananya konsultasi dari luar atau keluar Kuantitas Jumlah konsultasi dari luar atau keluar lebih 20
konsultasi dari luar atau lebih dari 10 kasus dari 10 kasus
keluar setiap 10 kasus

Kualitas Tingkat kesesuaian pasien 95

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan (Bulan) 6

11 Melayani atau konsultasi Terlaksananya konsultasi dari dalam lebih dari Kuantitas Jumlah konsultasi dari dalam lebih dari 10 30
dari dalam setiap 10 pasien 10 kasus kasus
Terlaksananya konsultasi dari dalam lebih dari
10 kasus

Kualitas Tingkat kesesuaian pasien 95

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan (Bulan) 6

12 Melakukan tugas jaga Terlaksananya tugas jaga malam di tempat/RS Kuantitas Jumlah tugas jaga malam di tempat/RS 37
malam di tempat/RS

Kualitas Tingkat kesesuaian pasien 95

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan (Bulan) 6

B. KINERJA TAMBAHAN

Tabanan, 01 Juli 2021


Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

dr. Sang Ayu Putu Udara Pradnyadewi,S.Ked dr.Ida Bagus Wisnu Wardana
NIP.19861228 201903 2 012 NIP.19630818 199503 1 003
LAMPIRAN SKP JF - KETERKAITAN SKP DENGAN BUTIR KEGIATAN JF

Periode Penilaian:
Pemerintah Kabupaten Tabanan 01 Juli sd 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama dr. Sang Ayu Putu Udara Pradnyadewi,S.Ked Nama dr.Ida Bagus Wisnu Wardana
NIP 19861228 201903 2 012 NIP 19630818 199503 1 003
Pangkat/Gol. Ruang Penata Muda Tingkat I, III/b Pangkat/Gol. Ruang Pembina (IV/a)
Jabatan Dokter Pertama Jabatan Kepala UPTD Puskesmas
Tabanan III
Unit Kerja UPTD Puskesmas Tabanan III Unit Kerja UPTD Puskesmas Tabanan III

NO. RENCANA KINERJA BUTIR KEGIATAN YANG TERKAIT OUTPUT ANGKA KREDIT

(1) (2) (3) (4) (5)


A. KINERJA UTAMA
Penyembuhan penyakit konsul pertama Melakukan pelayanan medik umum konsul pertama tiap 10 1611 Pasien
1. pasien 0,016

Komleks tingkat I, setiap 10 pasien Melakukan tindakan khusus oleh dokter umum kompleks 77 pasien
2 tingkat I, setiap 10 pasien 0,05

Kunjungan visite Melakukan kunjungan visite pada pasien rawat inap 161 pasien
3 0,083
Kesehatan Ibu Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu setiap 10 pasien 61 pasien
4 0,02
Kesehatan bayi dan balita Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita setyiap 10 37 pasien
5 pasien 0,02
Kesehatan anak Melakukan pemeliharaan kesehatan anak setiap 10 pasien 229 pasien
6 0,02
Pelayanan Gizi Melakukan pelayanan gizi setiap 10 pasien 74 pasien
7 0,02
Catatan Medik Pasien Rawat Jalan Membuat catatan medik pasien rawat jalan setiap 10 pasien 1611 pasien
8 0,0017
Catatan Medik Pasien Rawat Inap Membuat catatan medik pasien rawat inap setiap 10 pasien 161 pasien
9 0,003
Konsultasi dari luar/keluar Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 20 pasien
10 setiap 10 pasien 0.25
Konsultasi dari dalam Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 30 pasien
11 setiap 10 pasien 0.25
Tugas jaga Melakukan tugas jaga malam di tempat/RS setiap 8 jam 37 shift jaga
12 0,2

B. KINERJA TAMBAHAN

Tabanan, 01 Juli 2021


Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja

dr. Sang Ayu Putu Udara Pradnyadewi,S.Ked dr.Ida Bagus Wisnu Wardana
NIP.19861228 201903 2 012 NIP.19630818 199503 1 003
PENILAIAN SKP PEJABAT ADMINISTRASI/FUNGSIONAL

PEMERINTAH KABUPATEN TABANAN PERIODE PENILAIAN : 01 Juli S.D 31 Desember 2021


PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : dr. Sang Ayu Putu Udara Pradnyadewi,S.Ked Nama : dr.Ida Bagus Wisnu Wardana
NIP : 19861228 201903 2 012 NIP : 19630818 199503 1 003
Pangkat/Gol Ruang : Penata Muda Tingkat I, III/b Pangkat/Gol Ruang : Pembina (IV/a)
Jabatan : Dokter Pertama Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Tabanan III
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Tabanan III Unit Kerja : UPTD Puskesmas Tabanan III
CAPAIAN RENCANA
KINERJA
RENCANA KINERJA ATASAN TARGET REALISAS CAPAIAN KATEGORI KATEGORI NILAI Nilai
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU
LANGSUNG (BAIK) I IKI CAPAIAN IKI CAPAIAN CAPAIAN Tertimbang
IKI IKI

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
A. KINERJA UTAMA
1 Melakukan pelayanan Terlaksananya pelayanan medik
medik umum tingkat umum konsul pertama lebih dari 10 KUANTITAS Jumlah pasien lebih dari 10 1611 1611 100% Baik
pertama pasien

KUALITAS Tingkat kesesuaian pasien 95 95 100% Baik Baik 100 100.00

WAKTU Ketepatan waktu pelaksanaan (Bulan) 6 6 100% Baik

2 Melakukan tindakan Terlaksananya tindakan pelayanan


sederhana, setiap 10 pasien oleh dokter umum sederhana lebih KUANTITAS Jumlah pasien lebih dari 10 77 77 100% Baik
dari 10 pasien

KUALITAS Tingkat kesesuaian pasien 95 95 100% Baik Baik 100 100.00

WAKTU Ketepatan waktu pelaksanaan (Bulan) 6 6 100% Baik

3 Melakukan kunjungan Terlaksananya kunjungan pasien


(Visite) kepada pasien rawat rawat inap lebih dari 10 pasien KUANTITAS Jumlah pasien sedang dari 10 161 161 100% Baik
inap, setiap 10 pasien

Baik 100
3 Melakukan kunjungan Terlaksananya kunjungan pasien
(Visite) kepada pasien rawat rawat inap lebih dari 10 pasien
inap, setiap 10 pasien

KUALITAS Tingkat kesesuaian pasien 95 95 100% Baik Baik 100 100.00

WAKTU Ketepatan waktu pelaksanaan (Bulan) 6 6 100% Baik

4 Melakukan pemeliharaan Terlaksananya pemeliharaan


kesehatan ibu, setiap 10 kesehatan ibu lebih dari 10 pasien Jumlah pemeliharaan kesehatan ibu
KUANTITAS 61 61 100% Baik
pasien lebih dari 10

KUALITAS Tingkat kesesuaian pasien 95 95 100% Baik Baik 100 100.00

WAKTU Ketepatan waktu pelaksanaan (Bulan) 6 6 100% Baik

5 Melakukan pemeliharaan Terlaksananya pemeliharaan


kesehatan bayi dan balita, kesehatan bayi dan balita lebih dari KUANTITAS Jumlah pemeliharaan kesehatan bayi 37 37 100% Baik
setiap 10 orang 10 pasien dan balita lebih dari 10

KUALITAS Tingkat kesesuaian pasien 95 95 100% Baik Baik 100 100.00

WAKTU Ketepatan waktu pelaksanaan (Bulan) 6 6 100% Baik

6 Melakukan pemeliharaan Terslaksananya pemeliharaan


kesehatan anak setiap 10 kesehatan anak lebih dari 10 Jumlah pemeliharaan kesehatan ibu
KUANTITAS 100 100 100% Baik
pasien pasien lebih dari 10

KUALITAS Tingkat kesesuaian pasien 95 95 100% Baik Baik 100 100.00

WAKTU Ketepatan waktu pelaksanaan (Bulan) 6 6 100% Baik

7 Melakukan pelayanan gizi Terlaksananya pelayanan gizi lebih


setiap 10 pasien dari 10 pasien Jumlah pemeliharaan kesehatan bayi
KUANTITAS 91 91 100% Baik
dan balita lebih dari 10

KUALITAS Tingkat kesesuaian pasien 95 95 100% Baik Baik 100 100.00


Baik 100

WAKTU Ketepatan waktu pelaksanaan (Bulan) 6 6 100% Baik

8 Membuat catatan medik Terlaksananya catatan medik


pasien rawat jalan setiap pasien rawat jalan lebih dari 10 Jumlah pelayanan gizi lebih dari 10
KUANTITAS 1611 1611 100% Baik
10 pasien pasien pasien

KUALITAS Tingkat kesesuaian pasien 95 95 100% Baik Baik 100 100.00

WAKTU Ketepatan waktu pelaksanaan (Bulan) 6 6 100% Baik

9 Membuat catatan medik Terlaksananya catatan medik


pasien rawat inap setiap 10 pasien rawat inap lebih dari 10 Jumlah catatan medik pasien rawat
KUANTITAS 161 161 100% Baik
pasien pasien jalan lebih dari 10

KUALITAS Tingkat kesesuaian pasien 95 95 100% Baik Baik 100 100.00

WAKTU Ketepatan waktu pelaksanaan (Bulan) 6 6 100% Baik

10 Melayani atau menerima Terlaksananya konsultasi dari


konsultasi dari luar/keluar luar/keluar lebih dari 10 kasus Jumlah catatan medik pasien rawat
KUANTITAS 20 20 100% Baik
setiap 10 kasus inap lebih dari 10

KUALITAS Tingkat kesesuaian pasien 95 95 100% Baik Baik 100 100.00

WAKTU Ketepatan waktu pelaksanaan (Bulan) 6 6 100% Baik

11 Melayani konsultasi dari Terlaksananya konsultasi dari


dalam setiap 10 kasus dalam lebih dari 10 kasus Jumlah catatan medik pasien rawat
KUANTITAS 30 30 100% Baik
inap lebih dari 10

KUALITAS Tingkat kesesuaian pasien 95 95 100% Baik Baik 100 100.00

WAKTU Ketepatan waktu pelaksanaan (Bulan) 6 6 100% Baik


12 Melakukan tugas jaga Terlaksananya tugas jaga malam di
malam di tempat/RS tempat/RS Jumlah konsultasi dari luar atau
KUANTITAS 24 24 100% Baik
keluar lebih dari 10 kasus

KUALITAS Tingkat kesesuaian pasien 95 95 100% Baik Baik 100 100.00

WAKTU Ketepatan waktu pelaksanaan (Bulan) 6 6 100% Baik

100.00
A. KINERJA TAMBAHAN

-
Nilai Akhir SKP 100.00
Keterangan Pejabat Penilai (Opsional)

Tabanan, 31 Desember 2021


Pejabat Penilai Kinerja,

dr.Ida Bagus Wisnu Wardana


NIP.19630818 199503 1 003
Kategori Poin
Sangat Baik 16
Baik 13
Cukup 8
Kurang 3
Sangat Kurang 1

DATA DIAMBIL DARI SKP ATASAN


RENCANA KINERJA ATASAN INDIKATOR INDIVIDU NILAI ATASAN

0 0 #DIV/0!

0 0 #DIV/0!

0 0 #DIV/0!
TABEL KATEGORI CAPAIAN RENCANA KINERJA
Iki 1 Iki 2 Iki 3 IKI 4 IKI n Kategori Nilai

Sangat Baik Sangat Baik x x x sangat baik 120 5 4.67 Sangat Baik

Baik Baik cukup x x Baik 100 4 4.33 Baik

cukup cukup kurang x x Cukup 80 3 4.00 Baik


3.67 Cukup
#N/A - #N/A DIRECT
#N/A - #N/A DIRECT #N/A
PENILAIAN PERILAKU KERJA

Periode Penilaian: 01 Juli sd 31 Desember 2021


PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA dr. Sang Ayu Putu Udara Pradnyadewi,S.Ked NAMA dr.Ida Bagus Wisnu Wardana

NIP 19861228 201903 2 012 NIP 19630818 199503 1 003

PANGKAT/GOL. PANGKAT/GOL.
Penata Muda Tingkat I, III/b Pembina (IV/a)
RUANG RUANG
JABATAN Dokter Pertama JABATAN Kepala UPTD Puskesmas Tabanan III
UNIT KERJA UPTD Puskesmas Tabanan III UNIT KERJA UPTD Puskesmas Tabanan III
NO ASPEK PERILAKU NILAI
1 Orientasi Pelayanan 90
2 Inisiatif Kerja 95
3 Komitmen 90
4 Kerjasama 90
5 Kepemimpinan
Nilai Akhir 91.25

Tabanan, 31 Desember 2021


Pejabat Penilai Kinerja,

dr.Ida Bagus Wisnu Wardana


NIP.19630818 199503 1 003
PENILAIAN KINERJA PNS PERIODE JULI - DESEMBER

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA 97.375


Nama dr. Sang Ayu Putu Udara Pradnyadewi,S.Ked Nama dr.Ida Bagus Wisnu Wardana
NIP 19861228 201903 2 012 NIP 19630818 199503 1 003
Pangkat/Gol Pangkat/Gol
Penata Muda Tingkat I, III/b Pembina (IV/a)
Ruang Ruang
Jabatan Dokter Pertama Jabatan Kepala UPTD Puskesmas Tabanan III

Unit Kerja UPTD Puskesmas Tabanan III Unit Kerja UPTD Puskesmas Tabanan III
Tanggal
Penilaian 31 Desember 2021

UNSUR YANG DINILAI NILAI


a. Sasaran Kinerja Pegawai (SKP) 100.00
b. Perilaku Kerja Pegawai 91.25
NILAI KINERJA PNS 97.38
c. Ide Baru 0.00
NILAI AKHIR 97.38

Tabanan, 31 Desember 2021


Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

dr. Sang Ayu Putu Udara Pradnyadewi,S.Ked dr.Ida Bagus Wisnu Wardana
NIP.19861228 201903 2 012 NIP.19630818 199503 1 003
LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA

1 PEGAWAI YANG DINILAI


NAMA : dr. Sang Ayu Putu Udara Pradnyadewi,S.Ked
NIP : 19861228 201903 2 012
PANGKAT/GOL RUANG : Penata Muda Tingkat I, III/b
JABATAN : Dokter Pertama
UNIT KERJA : UPTD Puskesmas Tabanan III
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : dr.Ida Bagus Wisnu Wardana
NIP : 19630818 199503 1 003
PANGKAT/GOL RUANG : Pembina (IV/a)
JABATAN : Kepala UPTD Puskesmas Tabanan III
UNIT KERJA : UPTD Puskesmas Tabanan III
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : dr. I Nyoman Susila, M. Kes
NIP : 1963022 198903 1 008
PANGKAT/GOL RUANG : Pembina (IV/a)
JABATAN : Ka.Dinas Kesehatan Kabupaten Tabanan
UNIT KERJA : Dinas Kesehatan Kabupaten Tabanan
4 PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP : 100.67
NILAI PERILAKU KERJA : 91.44
NILAI SKP + PERILAKU KERJA : 97.42

IDE BARU : 0.00


NILAI KINERJA PEGAWAI : 97.42

PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : (Baik)

TOTAL ANGKA KREDIT YANG DIPEROLEH


:
(BAGI PEJABAT FUNGSIONAL)

5 PERMASALAHAN

6 REKOMENDASI

7 KEBERATAN

8 PENJELASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

9 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA

10. Tabanan, 3 Januari 2022 11. Tabanan, 31 Desember 2021


Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja

dr. Sang Ayu Putu Udara Pradnyadewi,S.Ked dr.Ida Bagus Wisnu Wardana
NIP.19861228 201903 2 012 NIP.19630818 199503 1 003

12. Tabanan, 4 Januari 2022


Atasan Pejabat Penilai Kinerja,

dr. I Nyoman Susila, M. Kes


NIP.1963022 198903 1 008
januari-juni setelah di konversi juli-desember
101.35 100.00
91.63 91.25
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA


Nama dr. Sang Ayu Putu Udara Pradnyadewi,S.Ked Nama dr.Ida Bagus Wisnu Wardana
NIP 19861228 201903 2 012 NIP 19630818 199503 1 003
Pangkat/Gol. Penata Muda Tingkat I, III/b Pangkat/Gol. Ruang Pembina (IV/a)
Ruang
Jabatan Dokter Pertama Jabatan Kepala UPTD Puskesmas Tabanan III
Unit Kerja UPTD Puskesmas Tabanan III Unit Kerja UPTD Puskesmas Tabanan III

Tanggal Integrasi 03 Januari 2022


Penilaian
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS 2021
PERIODE NILAI KINERJA PNS
Januari - Juni 97.46
Juli - Desember 97.38
NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021 97.42
PREDIKAT (Baik)

Tabanan, 03 Januari 2022


Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

dr. Sang Ayu Putu Udara Pradnyadewi,S.Ked dr.Ida Bagus Wisnu Wardana
NIP.19861228 201903 2 012 NIP.19630818 199503 1 003