SURAT PERNYATAAN

Nomor : …………………………………….

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Putri Shania, Amd.Keb
NIP : 19930310 201903 2 001
Pangkat/Gol : Pengatur / II c
Jabatan : Bidan Pelaksana
Dengan ini menyatakan bahwasannya Penetaapan Angka Kredit yang saya buat benar sesuai
peraturan Perundang-Undangan yang berlaku:

Jabatan/Unit Kerja Periode Penilaian/AK

Bidan Pelaksana / Rumah Sakit Daerah Periode : April 2019 s/d Juni 2019 dengan
Madani Kota Pekanbaru angka kredit : 61,269

Bidan Pelaksana / Rumah Sakit Daerah Periode : Juli 2019 s/d Desember 2019
Madani Kota Pekanbaru dengan angka kredit : 4,451

Bidan Pelaksana / Rumah Sakit Daerah Periode : Januari 2020 s/d Juni 2020 dengan
Madani Kota Pekanbaru angka kredit : 3,755

Bidan Pelaksana / Rumah Sakit Daerah Periode : Juli 2020 s/d Desember 2020
Madani Kota Pekanbaru dengan angka kredit : 3,310

Bidan Pelaksana / Rumah Sakit Daerah Periode : Januari 2021 s/d Juni 2021 dengan
Madani Kota Pekanbaru angka kredit : 3,833

Jika kemudian hari ditemukan adanya data yang tidak benar dan tidak sesuai dalam Penetapan

Angka Kredit tersebut maka saya siap bertanggung jawab atas konsekwensi yang ditimbulkan.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa tekanan dari pihak manapun.

Pekanbaru, Agustus 2021

Yang Membuat Pernyataan

(Putri Shania, Amd.Keb)

NIP. 19930310 201903 2 001