FORM PENYERAHAN IJAZAH

TANDA TERIMA
Telah terima dari Saudara/i
o Nama : ………………………………………………………………………………
o Jabatan : ………………………………………………………………………………

Berupa 1 ( Satu ) lembar STTB / Ijazah asli atas nama …………………………………………………………………

Dikeluarkan oleh ………………………………..Nomor STTB / Ijazah………………………………………………………

Dokumen tersebut diserahkan kepada HANGOVER sebagai jaminan, dan akan diserahkan
kembali kepada yang bersangkutan apabila telah berhenti atau diberhentikan oleh Hangover
dan yang bersangkutan tidak mempunyai tanggungan atau kewajiban kewajiban lain.
Hangover akan bertanggung jawab terhadap pemeliharaan / penyimpanan dokumen yang
diberikan dan menanggung jika terjadi kerusakan / kehilangan terkecuali yang disebabkan oleh
adanya Force Majeur.

Jayapura,…………………………20…..

Penerima, Yang menyerahkan, Mengetahui,

( ) ( ) ( )