Askeppp
Askeppp
Biodata
1. Identitas Pasien Nama : Ny S
Umur : 60 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMP
No.Register : 303473
2. Penanggung Jawab
Nama : Tn. D
Umur : 32 tahun J
Pendidikan : S1
Pekerjaan : kontraktor
C. Pengkajian Fisik
1. Penampilan / keadaan umum : klien tampak lemah
2. ingkat kesadaran : composmetis
3. Tanda – tanda vital
Suhu : 36,5° C
Tekanan darah : 130 / 90 mmHg
Respirasi rate : 18 x /menit
Nadi : 95 x/menit
4. Pengukuran Antropometri
Berat Badan : 43 kg
Tinggi Badan : 152 cm
IMT : 18, 6115 ( Under weight)
Kriteria : Under Weight bila IMT 22
5. Kepala : Bentuk mesochepal, tidak ada luka
Rambut : Hitam, panjang, bergelombang dan beruban
Mata : kemampuan melihat menggunakan kaca mata, konjungtiva anemis, sklera tidak
ekterik, tidak ada sekret.
Hidung : Tidak ada sekret, tidak memakai selang oksigen
Telinga : Kemampuan mendengar normal, tidak ada nyeri, tidak ada sekret /
pembengkakan, kebersihan cukup, tidak terpasang alat bantu dengar.
Mulut : mukosa bibir kering, kebersihan gigi bersih, tidak terjadi sianosis
Leher dan tenggorokan : tidak terdaoat luka, tidak terpasang traceostomy dan tidak terjadi
pembesaran kelenjar thyroid
6. Dada dan Thoraks : interkosta simetris,tidak terdapat luka, tidak nampak penggunaan otot
bantu pernafasan
a. Paru-paru
Inspeksi : gerakan dada simetris
Perkusi :sonor
Palpasi : SF (Stelfermitus) kanan dan kiri sama
Akskultasi: wheezing/ronchi tidak teraba
b. Jantung Inspeksi : Ictus Cordis tak nampak
Perkusi : pekak + normal
Palpasi : Ictus Cordis teraba pada intercosta ke 4 dan 5
Auskultasi: BJ 1 dan BJ II regular, tidak ada suara tambahan
7. Abdomen Inspeksi : tidak ada luka, bentuk simetris
Akskultasi : bising usus 36 x /menit Perkusi : tympani
Palpasi : nyeri tekan pada kuadran kanan bawah
8. genitalia : kebersihan cukup, tidak edema,tidak terpasang kateter
9. Ekstremitas : Kuku bersih, turgor cukup, capilary refill time > 3 detik, terpasang infus RL
di ekstremitas atas dekstra
10. Kulit : kebersihan cukup, warna sawo matang, tidak terdapat bekas luka.
D. Data penunjang
Tabel 3.1 Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Ny.S dengan Gastroenteritis
Tangggal 14-04-2008